非醫學類高校醫院參與醫養結合項目探索

焦玉珍，畢立祥

我國人口老齡化形勢嚴峻，至2015年底,中國 60歲及以上老年人口達2.22億,占總人口的 16.1%[1]。預計到 2020年,中國老年人口將達到 2.48億,老齡化水平將達到17.17%[2]。黨的十九大報告指出：“積極應對人口老齡化，構建養老、孝老、敬老政策體系和社會環境，推進醫養結合，加快老齡事業和產業發展。”[3]人口老齡化已經成為嚴重的社會問題，社會養老壓力與日俱增。高校教職工老齡化問題同樣嚴重，單靠政府投資養老項目難以解決需求，這需要動員社會的力量，尤其是具有醫療資源的單位積極參與共建，共同化解矛盾，解決問題。非醫學類高校可以通過加大對校醫院的投資，或引進社會醫療及老年人養護資源，構建醫養結合項目，減輕社會養老壓力，解決自身養老問題。醫養結合一方面可以解決校醫院的發展問題，使學校的疾病預防、治療和醫療保健職能得以持續與提高；另一方面可以解決學校教職工的養老問題。同時，借助這個平臺，發展教職工居家養老、社區養老服務，建立多層次醫療與養老服務體系。

一、部分非醫學類高校醫院的現狀

(一)管理模式

非醫學類高校醫院是由學校投資建設在學校內，面向學校師生，以健康服務為主的公立醫療機構。目前對部分非醫學類高校的調查顯示，學校對醫院的管理模式主要有以下三種：一是作為學校直屬部門管理。山東省部分高校如山東理工大學、濟南大學、煙臺大學等學校是按直屬部門管理;而省外的“雙一流”大學醫院基本是按學校直屬部門管理。二是作為后勤管理處或后勤集團下屬單位進行管理。中國海洋大學、山東農業大學、齊魯工業大學等學校是這種管理模式。三是校醫院由社會醫院托管，學校負責監管。山東大學、臨沂大學、淄博職業學院等學校是這種管理模式。

(二)級別及職能

高校醫療保健機構是根據學校規模大小及服務人數多少設置的，達到二級醫院規模的極少，如浙江大學醫院、西南大學醫院等是二級醫院，其他高校醫院大多屬于一級醫院，還有部分高校只設有衛生室。二級醫院科室設置齊全，除滿足學校師生醫療保健服務外，還能夠開展對外醫療服務。一級醫院科室設置比較簡單，一般設有內科、外科、全科、婦科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、中醫科或其中的部分科室；設有中、西藥房、B超室、心電圖室、X光室、化驗室、理療室等輔助科室。醫療設備根據各高校的投資情況而定，大多有彩超、自動分析心電圖機、DR、全自動生化分析儀、全自動血細胞分析儀、全自動尿液分析儀及部分理療儀器等。衛生室醫務人員很少，多數一人身兼數職，缺乏基本的醫療設備。

高校醫院職能有以下七個方面：一是做好師生常見病及多發病的診斷及治療；疑難病人轉送上級醫院；危、急癥病人的院前急救及與上級醫院120急救人員交接工作。二是貫徹傳染病防治法律法規，做好學校傳染病預防及管理工作。通過開設健康教育課或健康講座，讓學生了解掌握傳染病預防知識，加強學生自我防控意識，養成健康的生活方式和良好衛生習慣；做好傳染病人的診斷、登記上報、隔離治療及轉送專科醫院工作。三是做好師生健康狀況的監測。通過學生入校查體、年度查體、畢業查體，教職工查體，其他各類人員查體，對查體數據資料進行統計分析，及時發現師生健康問題，有針對性地進行健康教育和生活方式干預、指導，提高師生的健康水平。四是做好體弱患病學生的管理工作。對于因身體情況不能參加體育課考試的學生，為其辦理體育課免修；對于因病不能繼續在校學習的學生，根據學籍有關管理規定，為其出具休、退學診斷證明材料。五是做好學生的應急救護知識培訓，讓學生掌握心肺復蘇、外傷包扎、骨折搬運固定等基本的急救技能。六是做好學校及各部門大型活動的醫療保障服務。七是開展公共衛生服務，應對和處置突發公共衛生事件。對學校環境衛生、體育衛生、教育衛生、飲食與營養衛生、勞動衛生提供咨詢和指導，進行醫療監督管理。

(三)現實問題

我們對省內多所高校進行調研發現，校醫院普遍存在的問題是缺乏專業技術人員，特別是嚴重缺乏醫師。事業編專業人員陸續退休，受學校編制的限制，有些校醫院十多年沒有新進事業編制專業技術人員，退休人員空出的崗位不能得到及時補充。校醫院專業技術人員的補充依靠招聘非事業編制人員解決，高校聘用非事業編制專業人員的工資普遍低于社會醫療機構同等人員工資，導致聘請不到高學歷、高專業技術水平的人員，甚至聘請不到醫師。各高校醫院這些年退休的醫師，大多是正規醫學院校畢業，有豐富的臨床工作經驗，醫療水平較高；而新招聘的專業技術人員，學歷低、臨床經驗不足，校醫院整體醫療水平呈明顯下降趨勢。醫療設備投入不足及設備更新緩慢也是高校醫院面臨的困境。

(四)發展措施

一是共建醫聯體。如山東農業大學醫院和泰安市中心醫院建立醫聯體關系。泰安市中心醫院定期有專業技術人員到校醫院坐診，方便師生就診，并在業務上給予指導；為山東農業大學的師生到泰安市中心醫院就診開設就醫綠色通道。二是實施醫養結合。西南大學醫院設立了養護床位，首先為學校教職工提供養老服務，空閑的床位接受社區人員養老入住，將養老服務擴展到社區。三是開展社區醫療服務。濟南、青島、泰安等地的高校醫院設立社區服務點，承擔社區服務功能。

二、醫養結合的可行性

(一)政策支持

近年來，山東省陸續出臺了鼓勵開辦醫養結合項目的文件，對于開辦醫養結合項目從審批程序到資金投入都給予便利條件和優惠政策。2018年2月，山東省人民政府辦公廳《關于印發山東省創建全國醫養結合示范省工作方案的通知》(魯政辦字〔2018〕28號)指出，到2020年底，以居家為基礎、社區為依托、機構為補充、醫養相結合的養老服務體系全面建成[4]。2018年4月，山東省衛生計生委、民政廳、編辦三部門印發《關于進一步做好醫療機構申請設立養老機構許可工作的通知》(魯衛辦字〔2018〕31號)指出，各級衛生計生、民政、機構編制部門要高度重視醫療機構設立養老機構行政許可工作，加強溝通、密切配合，進一步破除醫療機構申請養老機構設立許可的政策體制機制障礙，切實打造“無障礙”審批環境[5]。

(二)養老需求

因計劃生育政策的實施，我國傳統的大家庭正在被小家庭結構取代。以前一對夫妻有幾個孩子，多個孩子贍養兩個老人，在經濟上、照料時間上比較輕松，家庭養老壓力小。國家實施計劃生育政策后，若兩個獨生子女建立家庭，夫妻倆要贍養四位老人，家庭養老壓力增大。高校離退休教職工學歷層次高，對子女的教育比較好，子女學習成績優秀，選擇在國外就業和異地城市就業的較多，因此子女不在身邊的比例較高。對部分學校居住區內的老人調查統計顯示，子女不在身邊的老人已達20.3%，醫養需求強烈，養老需求非常大。非醫學類高校醫院實施醫養結合，能夠解決學校離退休教職工的醫養問題，為他們提供更多服務內容和更高服務質量的家政服務等，提高其晚年生活質量。如可為學校集中居住區的離退休家庭提供康復、護理等家庭服務，提高教職工家庭生活質量和幸福指數；也可提供教職工或家人生病住院期間和出院后的所需服務。集中養老的優勢在于，因對環境和人員相對熟悉，可緩解離退休老人的孤獨和寂寞感。實施醫養結合項目，可以解決校醫院人員缺編問題，從而解決醫療水平低下的問題；還能夠改善醫院設施設備條件，實現醫院的可持續發展，滿足師生對基本醫療的需求。

(三)成功案例

西南大學醫院的南社區養老服務中心由西南大學醫院創辦，是以醫養康護結合為特色的養老機構，建筑面積560平方米，設有48個全托養老床位，以學校離退休教職工及附近社區居民養老為主。醫養中心設有餐廳、食堂、休閑娛樂室、圖書閱覽室、健身活動室、康復理療室等，滿足了教職工機構養老的需求。醫養中心構建先進的居家養老服務平臺，為居家養老、社區居家養老教職工提升了醫療、康復、家政等服務水平。

三、醫養結合實施方案

(一)醫養結合投資模式

1.學校投資。借鑒西南大學醫院成功案例，在現有醫院的基礎上，學校增加投資，擴大醫院規模，實施醫養結合。根據各學校離退休教工的養老需求，設定養護床位及規模，配備各種休閑娛樂服務室。醫養中心構建先進的居家養老服務平臺，平臺應包含以下五個功能：持續收集離退休教職工健康信息，建立個人電子健康檔案；由專業人員對離退休教職工的健康信息進行分析評估,提出建議并反饋給教職工；離退休教職工可以進行在線健康咨詢,并獲得有針對性的健康指導；離退休教職工有就診需求可在家中預約掛號,或使用遠程醫療系統在家中進行診斷與治療；護士按時提醒居家離退休教職工按時服藥，醫生根據病情治療情況及時調整藥物品種及用藥劑量。

2.社會投資。高校醫院可按一級醫院設置，根據學校的實際情況設定床位及建筑面積。學校醫養項目可以采用BOT(Build-Operata-Transfer)模式的運營機制。由社會資本投資設立的公司負責項目設計、建設及項目設施設備全額投資，并在合同有效期內負責日常運營、維護維修和管理，為學校師生和社會人員提供醫療、保健、查體、集中養老和學校集中居住區居家養老等服務。項目合作期內醫養項目的設備、設施等所有權和建筑物的使用權屬于社會資本投資設立的公司所有。合同期滿后，將正常運轉醫養項目的設備、配套設施的所有權和建筑物全部完好、無償移交給學校所有。也可以在同等條件下，由社會資本投資設立的公司有償繼續使用。

(二)醫養結合的運行模式

1．居家養老。受中國養兒防老傳統思想的影響，居家養老是老年人最喜歡的養老方式。老年人居家養老可以跟親人生活在一起，接受子女生活上的照顧，享受天倫之樂。即使孩子們不在身邊，生活在住了幾十年的家里，熟悉的環境，和睦的鄰里，仍是老年人養老的首選。對于中國老年人來說，居家養老是多年來的傳統習俗,而社區或機構養老在觀念上不易被接受[6]。居家養老的離退休教職工，可以通過醫養結合服務平臺，滿足健康咨詢、就醫就診及護理服務等需求。

2.社區居家養老。社區居家養老是由政府牽頭,依托社區,依靠專業化服務,以家庭為核心,為居住在家的老年人提供相關養老服務[7]。社區居家養老是一種新興的、有效的且易被廣大老年人接受的長期照護方式[8]。高校機構設置一般有離退休工作處、社區服務中心、后勤管理處、校醫院等，幾個部門分工協作承接離退休教職工的居家養老服務，也可以從各處室抽調人員成立社區居家養老中心。離退休工作處人員負責文化娛樂、精神慰藉、緊急救援等服務；社區服務中心人員負責提供日托、短托、短期照護等日間照料服務項目；后勤管理處人員負責聯系訂餐、保潔、助浴、助醫、助行、助急等基本生活服務；校醫院人員負責定期開展健康知識講座、建立人員健康檔案、進行康復保健服務及疾病的診療服務。

3.醫養中心養老。醫養中心養老可以滿足離退休教職工養老和醫療的雙重需求，并實現在家門口養老的愿望。醫養中心根據入住教職工的身體狀況，分成生活自理人員區、生活半自理人員區、生活不能自理人員區進行分區管理，根據各區情況配備護工、專業護理人員和醫療人員。針對自理老人開展健康管理、慢病管理、康復運動及生活服務、娛樂服務；對半自理及不能自理老人，提供生活照料、專業護理及醫療服務。學校的醫養中心可以為學生提供很多勤工助學崗位，給志愿者提供為老年人服務的場所。學校可以組織有特長的學生利用學習之余到醫養中心為離退休教職工服務。例如，音樂學院學生可以給離退休教職工唱歌、跳舞、表演節目，美術學院學生可以指導離退休教職工繪畫、舉辦畫展，體育學院學生可以教離退休教職工太極拳、養生拳，豐富離退休教職工在醫養中心的生活。

四、結語

非醫學類高校醫院參與醫養結合項目，兼顧醫療和老年人養護，通過引進優質醫療資源、養護管理資源，滿足師生基本醫療和健康管理需求，滿足學生就近醫療、簡易醫療的就醫需求，滿足醫養中心入住老年人的醫療服務需求，滿足學校及周邊社區老年人的入住養護及居家養護服務需求。非醫學類高校醫院現在到了發展的瓶頸期，醫養結合是高校醫院突破困境發展壯大的好時機，也是解決離退休教職工居家養老、社區養老、醫養中心養老等不同需求的好措施。高校醫院參與醫養結合有政策支持，有養老需求，有成功案例可借鑒。各高校可以根據情況選擇自主投資或引進社會資金投資模式，借助“互聯網+”技術平臺打造新的醫養結合服務平臺，滿足教職工居家養老、社區居家養老的需求。離退休教職工養老有家庭和學校共同關心關愛,他們的晚年生活會更加幸福，真正實現老有所醫、老有所養、老有所樂。