理想心血管健康與非酒精性脂肪肝病的關聯

文·趙連禮（勝利油田中心醫院內分泌代謝病科）

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是最常見的慢性代謝性肝臟損害之一，嚴重加劇了全球的醫療及社會經濟負擔。既往研究表明靜坐、吸煙、腹型肥胖、胰島素抵抗、2型糖尿病等可顯著增加非酒精性脂肪性肝病的發病風險，而NAFLD可進一步加劇并惡化心血管疾病、慢性腎臟疾病、2型糖尿病、惡性腫瘤及其他肝外疾病。目前無任何藥物用于治療NAFLD，因此積極尋求有效的治療及預防措施對降低NAFLD及心血管代謝疾病的風險至關重要。

美國心臟協會于2010年詳細定義了理想心血管健康的7種組分及個體理想心血管健康（ICH）的概念。健康生活的7種組分主要包括不吸煙（從不吸煙或戒煙已達到12個月）、足夠的體力活動（中度體力活動 ≥ 150min/周，重度體力活動 ≥ 75min/周或中度+重度體力活動 ≥ 150min/周）、健康飲食評分（瓜果蔬菜、魚肉、高纖維的全谷食物、限鹽、限制含糖飲料等）、理想體重（體重指數< 25kg/m2、理想血壓（非藥物治療的情況下血壓 < 120/80mmHg）、理想總膽固醇（非藥物治療的情況下總膽固醇 < 5.2mmol/l）及理想血糖（非藥物治療的情況下空腹血糖 < 5.6mmol/l等。理想心血管健康指在沒有心血管疾病病史的個體中，具備以上全部7項理想水平的健康組分。理想的心血管健康被證實可顯著降低心血管代謝性疾病、心血管死亡、全因死亡及非心血管疾病的風險，然而，目前關于理想的心血管健康與非酒精性肝病的研究較少。現我們談談理想的心血管健康對非酒精性脂肪性肝病的影響。

上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院內分泌代謝病研究團隊，利用上海市嘉定區10569例40歲以上的常駐居民進行了為期5年的隨訪研究，首次前瞻性的分析了理想心血管健康水平和NAFLD的發生風險。研究結果顯示，基線時理想水平的體重指數可使NAFLD的發生風險降低60%，基線時理想水平的血壓可使NAFLD的發生風險降低27%，提示理想水平的血壓及體重指數與NAFLD呈顯著的負相關性。基線時，與具有1-2種健康組分的個體相比，具有5-6種健康組分及具有3-4種健康組分的個體，其NAFLD的發生風險分別降低66%、55%，提示基線時理想心血管健康組分數目與NAFLD的發生風險呈顯著的負相關性，并呈現聯合的劑量等級效應。隨訪5年后，計算理想心血管健康組分數目的變化進而評估其與NAFLD的發生風險，發現，以理想心血管健康組分數目減少的人群作為參照，理想心血管健康組分數目增加或者保持不變的人群，其NAFLD發病風險分別降低71%和39%，提示理想的心血管健康具有抗NAFLD的效能且可具有心血管保護效應。

盡管關于NAFLD發病機制及其并發癥的研究已經取得了顯著的成果，目前尚無明確的藥物被推薦用于治療NAFLD。此外，治療NAFLD所促發的炎癥反應及肝組織纖維化等依然面臨嚴峻的挑戰，因此，在人群水平上預防NAFLD對降低其發病率及其遠期并發癥至關重要。中國社區的大型流行病學調查研究首次證實了理想的心血管健康（不吸煙、理想體重、理想血糖、理想血壓、足夠的體力活動、健康飲食評分、理想膽固醇）可有降低NAFLD的發生風險。因此，改善心血管健康將是治療肝臟代謝性疾病的重要靶點。