中醫說肝

文·沈啟明（唐山市傳染病醫院）

許多人喜歡看中醫，但有些“神醫”摸完脈信口就說你肝不好或肝有病時，病人心里不由得一驚，于是往往去做肝功能、B超等檢查，結果卻毫無異常。為什么呢？根本原因是中醫和現代醫學是兩個完全不同的理論體系，所以中醫說的肝與現代醫學中的肝不完全是一回事。

中醫說的肝不單指現代醫學解剖中的肝，而是一個復雜的功能活動系統。

中醫對肝的生理功能及其病理變化的認識如下。

一、肝主疏泄，疏泄即疏通、暢達、宣散、升發、透泄之意。肝主疏泄是指肝具有調節全身氣機升降出入的功能。而氣機泛指功能活動，用以概括各臟器的生理性活動或病理活動。

肝失疏泄的表現

1、精神情志異常，大致有兩種病變。

（1）肝氣抑郁，即肝氣不舒或肝氣郁結，俗話說氣不順，可見胸脅脹滿、悶悶不樂、愁眉苦臉、胸悶嘆息、悲傷欲哭等癥。

（2）肝氣亢奮，俗稱肝氣盛，肝火旺，可見急躁易怒、失眠多夢、眩暈耳鳴、頭目脹痛、血壓升高等癥。

2、脾胃受納運化功能紊亂，俗稱消化不良，常有以下兩種病變。

（1）肝胃不和。肝主疏泄，胃主受納，肝胃不和，胃氣不降，可見胃脘痞悶、噯氣呃逆，嘔吐反胃等癥。

（2）肝脾不和。肝主疏泄，脾主運化，肝脾不和，脾氣不升，可見脘腹脹滿、腸鳴腹瀉、便溏等癥。

3、氣滯血淤，即氣血運行不暢。氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血凝。肝氣郁滯血行不利，可見胸脅脘腹疼痛（不通則痛，痛則不通），腹腔或其它部位腫塊（氣血凝聚而成）等癥。

4、月經不調，除與肝藏血功能有關外，肝失疏泄，也可導致月經先后不定期、經行后期、痛經、閉經、經血紫暗夾有血塊等癥。

5、膽汁排泌障礙。中醫認為，“肝之余氣，泄于膽，聚而成精”，即膽汁是由肝臟分泌的，經由肝內膽管進入膽囊儲存，當進食后由于膽囊的收縮，膽汁經膽囊管、膽總管排入腸道，幫助食物的消化，特別是脂肪性食物的消化。若肝失疏泄則可導致膽汁排泄不暢或淤積，臨床可見口苦、食欲不振、厭食油膩、皮膚黃、眼黃、尿黃、大便色淺或灰白，皮膚瘙癢、肝臟腫大、右脅疼痛等癥。

二、肝藏血。指肝有貯藏血液和調節血量的生理功能?！叭伺P，血歸于肝”，“人動則血運于諸經，人靜則血歸于肝臟”，即當人在休息和睡眠時，機休需要血量減少，多余的血就儲存于肝臟，當人在勞動或活動時，肝臟就排出血液以供機體的需要。大致有兩種常見病變：

1、藏血功能失職，可導致出血性疾病，如皮下出血、嘔血、吐血、內臟出血等。

2、肝血不足，不能達于頭頸、四肢，血虛生風，肝風內動，可見肢體麻木、拘攣、眩暈、耳鳴、頭搖、手顫等癥。

三、肝開竅于目。五臟六腑之精氣皆上注于目，但與肝臟關系尤為密切。視覺功能正常依賴于肝血的濡養。若肝血不足則兩目干澀，視物不明，若肝經風熱或肝火上炎則見目癢、目赤腫痛、羞明怕熱怕光、迎風流淚、結膜充血、多粘結等癥。

四、肝主筋，主要有兩個含義。

1、中醫認為“肝者其充在筋”，“肝主身之筋膜”，“宗筋主束骨而利關節”，“肝為罷極之本”，“肝傷則四肢不為人用，而筋骨拘攣”。由此可見筋可以認為是筋骨、肌腱、韌帶、關節的統稱。肝主筋，即肝主管肌肉、骨骼、關節的營養供應，能量來源和功能活動，并且是運動功能的根本。肝血充足則肢體運動靈活自如有力，否則可見關節屈伸不利，活動受限，動作遲緩無力。

2、“前陰者，宗筋之所聚”，宗筋泛指前陰部或專指陰莖。前陰為足厥陰肝經所過之處，足三陰，足三陽的經脈又會和于前陰，所以肝臟及其經脈的狀態常影響前陰的功能，若肝經濕熱下注宗筋，男子可見陽痿、陰囊濕癢、睪丸腫痛。女子則見白帶色黃或亦白相兼、質稠味臭、陰部瘙癢。

五、肝及華在爪，爪即指甲，為筋之余，是筋的末梢部分。肝血充盛則爪甲榮潤、光澤堅韌，反之則枯槁、渾濁脆弱。

以上就是中醫對肝的主要生理功能的認識。它既是一個具體的臟器，又是一個對全身許多器官組織均有廣泛影響的功能活動系統，它包含了代謝、消化、運動、視覺、以及植物神經等系統的生理功能和病理變化。

所以說中醫對肝的認識和現代醫學既有區別又有聯系。