靜脈用藥集中調配中心護士兼職崗位的管理實踐

胡 敏，宋 萍，王華芬

1.浙江大學醫學院附屬第二醫院，浙江杭州 310009;2.浙江大學醫學院附屬第一醫院，浙江杭州 310003

靜脈用藥集中調配中心(pharmacy intravenous admixture services，PIVAS)在保障靜脈輸液調配質量以及促進安全合理用藥方面發揮了重要的作用[1]。目前，國內醫院PIVAS工作人員模式分藥劑科全權委托型和藥護合作型[2-4]。浙江大學醫學院附屬第二醫院PIVAS于2009年成立，采用藥護合作型模式，護士參與藥物配置環節工作，由固定護士和臨時支援護士共同完成。臨時支援護士由護士長按排班指派，存在護士工作積極性不高，歸屬感不強的弊端，同時加重臨床科室護士人力緊張的情況。相關文獻表明，護理動態崗位管理作為一種創新的崗位管理模式能夠解決護理人員結構稀缺問題，優化人力資源配置，近年來我國多個醫院陸續開始嘗試護士兼職崗位管理模式，取得較好效果[5-6]。為進一步優化人力資源，提高工作效率，自2018年10月起，浙江大學醫學院附屬第二醫院PIVAS試行護士兼職崗位管理模式，3個月后成功取代原有臨床科室指派模式。經1年實踐，效果較好。現報道如下。

1 背景資料

浙江大學醫學院附屬第二醫院解放路院區擁有病床約2 000張，經PIVAS配置的藥液包括化療藥物、靜脈營養液、抗菌藥、普通輸液藥物、抗菌藥物皮膚試驗液、預配電解質,涵蓋所有長期醫囑、臨時醫囑，平均日配置量(5 500±210)份。藥物配置工作由護士負責，PIVAS固定護士19人，包括護士長1人。每天藥物配置高峰時段為6：30-8:30(稱為早班)，需要護士35～39人，全天工作時間段為6:30-14:30(稱為全天班)，需要護士12人。PIVAS固定護士排班僅可滿足部分人力，每天仍有19個早班班次和5個全天班班次的人力空缺，這些班次需要其他臨床科室的護士進行支援。PIVAS護士長以月排班形式上報護理部，護理部根據各臨床科室工作量和人力情況作微調，指派護士支援PIVAS工作。

2 方法

2.1 制定兼職崗位要求及明確招募人群

護理部修訂《短時配置護士工作規范》，將兼職護士納入管理。明確PIVAS兼職護士準入資格條件為具有護士資格證書、經PIVAS崗前培訓并考核通過。培訓內容包括常見藥物的配置技巧和要求、集中配置規范、潔凈室環境和操作臺工作原理、進出流程、更衣流程等。根據崗位工作特點和工作量，開放護士兼職崗位，確定所需班次和人數，通過護理部層面向院內護士發出招聘啟事，鼓勵護士利用業余時間進行PIVAS兼職，負責藥物配置環節工作。

2.2 建立院內網預約平臺及溝通平臺

2.2.1院內網預約平臺

依托院內網開辟預約平臺，管理員通過院內網公布PIVAS護士兼職崗位所需班次、人數以及崗位要求，全院護士可在院內網內了解相關信息，自行預約適合自己的班次。護理部根據報名人員信息，梳理人員兼職資格，逐步調整人員名單，保證兼職護士的資質有效性，建立符合條件的兼職護士庫。

2.2.2開放雙向溝通平臺

建立兼職護士微信群及釘釘群，所有報名的護士都可加入此群。管理員可通過此群發布班次安排、工作要求、質量反饋等信息。兼職護士也可在群內反饋在工作中遇到的問題，提出建議。

2.3 兼職崗位管理

2.3.1設置崗位管理員

設置崗位管理員1人，由PIVAS資深護士擔任，明確以下職責。班次管理：按照預約班次和更換班次制度，負責每周兼職崗位的開放、人員確認、更換班次調劑等。資質管理：定期梳理兼職人員預約班次權限，對人員資質進行審核，將超過6個月未參加兼職崗位工作或藥物配置中主觀違反操作規程導致嚴重差錯的人員從兼職庫中移除，進行二次培訓后方可再上崗。考勤管理：出勤匯總，每月上報考勤至醫院財務部門。

2.3.2工作質量管理

PIVAS設置質量管理組長2名，負責配置崗位工作質量管理。任職要求：在PIVAS工作滿2年，熟練掌握PIVAS工作流程，有較強的溝通和協調能力。工作內容：細節管理和質量控制，包括護士著裝、無菌技術手法、配藥速度、成品輸液的質量等。每天晨會反饋相關情況，包括出勤按時率、操作規范程度、工作效率等，并將個性問題反饋至當事人，共性問題以微信群公告形式發布于兼職微信群中。

2.3.3雙向滿意度調查

自行設計滿意度調查表，制作二維碼圖片，張貼于PIVAS更衣室，以不記名形式調查兼職護士對工作崗位的滿意度和PIVAS固定護士對兼職護士工作的滿意度，從質量改進的角度進一步優化工作流程。

2.3.4薪酬管理

崗位管理員每月月初匯總上一月兼職護士出勤明細，經第二人核對之后上報醫院財務部門，薪酬按早班120元、全天班300元進行核算，以崗位實際工作班次×崗位薪酬計算所得金額，于次月發放至兼職護士個人賬戶。

2.4 兼職崗位的實施過程

每周三崗位管理員通過院內網預約平臺開放下一周的預約名額，兼職護士根據自身休息情況進行選擇，每周五上午管理員進行名單篩選、審核兼職人員，確認班次安排情況，系統自動將確認信息發至預約者手機，同時管理員繪制下周班次安排表格，發放至微信群。若周五發現崗位仍有空缺，即按以下應急流程操作：將信息公示于微信/釘釘兼職群，管理員協助不方便操作院內網，如在家休息的護士約班；同時通過護士長工作聯系群，請臨床護士長轉告相關需求至本科室護士；若截止周五下午三點，仍未報滿，則上報護理部，由護理部指派臨床科室護士支援，以確保兼職人員如數到崗。每日兼職人數設定：從2018年10月開始，每天設置4個崗位，逐步推廣，經3個月試行期遞增至滿額，即每天開放早班崗位19個,全天班崗位5個。實施早期，因預約平臺僅限于院內網，護士預約受空間限制，護士對兼職崗位欠全面了解，對薪酬待遇不明確等原因，出現預約空額的情況。管理員積極做好改進，通過護士長例會加強宣傳、擴大影響力，拍攝預約流程視頻，提供代預約服務，及時公布空缺信息，允許有資質的人員合理換班，經過一系列舉措實施，護士預約的便捷性和積極性得到了提高，較少發生崗位空額情況。

3 效果評價與結果

3.1 評價指標

3.1.1臨床科室護士人力和績效情況

統計兼職崗位實施前后臨床護士人力和績效情況。

3.1.2PIVAS藥物配置近似錯誤發生情況

近似錯誤是指發生在流程中但被中途攔截且沒有對患者造成傷害的差錯。每月統計護士藥物配置近似錯誤的發生情況。

3.1.3滿意度

采用自制的滿意度調查表，包括PIVAS固定護士對兼職護士工作的滿意度和兼職護士對兼職崗位的滿意度兩部分。PIVAS固定護士對兼職護士工作的滿意度調查表包括參與工作積極性、態度、溝通能力、藥物配置速度、準確性、及時性共6個項目，每項評分為1～5分，分別表示非常不滿意、不滿意、滿意、較滿意、非常滿意，總分≥24分為滿意。由PIVAS護士長每月第1天向19名固定護士發放問卷，為期6個月。兼職護士對兼職崗位的滿意度調查表包括對工作環境、內容、強度、時間、薪酬、職業規劃、個人意見被重視、得到褒獎共8個項目，每項評分為1～5分，分別表示非常不滿意、不滿意、滿意、較滿意、非常滿意，總分≥32分為滿意。

3.2 結果

PIVAS護士兼職崗位實施前(2018年1月至9月)，臨床科室共指派5 168人次護士參與PIVAS早班，1 360人次參與全天班，涉及全院所有臨床科室。臨床科室指派護士具體支援情況為每天早班19人次，全天班5人次，每日抽調臨床科室護士人力共計78 h，指派護士在PIVAS工作仍算作原科室工作出勤，按原科室計算績效工資。兼職崗位實施后(2019年1月至9月)，除春節期間暫停兼職崗位1周，其余時間PIVAS實行兼職崗位模式，5 035人次護士參與兼職早班，1 300人次護士參與兼職全天班。此模式不抽調臨床科室護士人力，兼職護士利用自己休息時間來PIVAS工作，相當于每天為臨床節約78 h護士人力資源。在原績效工資不變的情況下，參與兼職的護士每月增加兼職所得薪酬。PIVAS護士兼職崗位實施前，平均發生藥品配置近似錯誤22.2起/月；兼職崗位實施后降至12.7起/月。共向PIVAS 19名固定護士發放114份滿意度調查表，有效回收114份，其中對兼職護士滿意度總分≥24分的有106份，滿意率為93.0%。共有效回收211份兼職崗位護士滿意度調查表，其中對兼職崗位滿意度總分≥32分的有198份，滿意率為93.8%。

4 體會

大量研究表明護士人力資源配置與服務質量、患者安全有一定的相關性，保證臨床充足的護理人力資源配置是患者安全的保障[7-8]。護士兼職崗位基于護理崗位管理的基礎之上，是一種創新的崗位管理模式，已有研究證實了護士兼職崗位的優點及有效性[9-10]。浙江大學醫學院附屬第二醫院設置PIVAS護士兼職崗位以來，每日可節約護士人力78 h，相當于10個人力，將更多的人力留在臨床，真正做到了將護士還給患者。本研究與宋萍等[11]關于PIVAS設置短時護士配置班的研究結果一致，選擇PIVAS工作高峰時間段接受兼職護士參加藥物配置工作，既能代替臨時支援護士完成PIVAS工作又不占用臨床護士工作時間，使有限的人力資源得以充分有效應用。本研究顯示PIVAS護士兼職崗位設置前后同期藥物配置近似錯誤件數由平均22.2起/月降低為12.7起/月，表明兼職護士可降低藥物配置錯誤率。有研究提示要提高工作效率，改善護士的工作積極性是重要的因素[12]。本研究中，護士自愿參加PIVAS兼職工作較之前指派工作模式的責任心增強，兼職護士相對集中反復參與藥物配置工作，對崗位較熟悉，對工作流程的設置、藥物配置技巧的掌握均提升，并且額外的經濟收入進一步促進護士工作積極性，提升工作態度，從而提高了工作效率。本研究中，PIVAS兼職護士工作積極性、效率、質量等方面俱佳，固定護士對于兼職護士的工作表現滿意，滿意率達93.0%。同時，通過溝通交流，PIVAS進一步優化兼職崗位，包括調整約班時間、工作時間和職責等，因此兼職護士對工作總體滿意度高，滿意率達93.8%。，但兼職崗位在實際管理過程仍會存在一定的不足。本研究在實踐中發現目前院內網預約有一定局限性，有待開發更佳的預約平臺，實現不受限預約；個人工作質量和表現尚未與薪酬能級掛鉤；每月的出勤匯總還需人工統計等，為解決以上不足之處，本團隊將繼續做相關方面的研究與改進。