潰瘍性結腸炎延續護理的研究進展

許 冰，劉 苗，祁 歡，田亞娟，石曉君，胡海榮

（北京中醫藥大學東方醫院1.脾胃肝膽科；2.護理部，北京，100078）

潰瘍性結腸炎是一種病因尚不十分明確、以結直腸黏膜連續性、彌漫性炎癥改變為特點的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，其病變主要限于大腸黏膜和黏膜下層，臨床類型可分為初發型、慢性復發型。初發型指無既往病史而首次發作［1］。慢性復發型指臨床緩解期再次出現癥狀，臨床最常見［2］。臨床以持續或反復發作的腹瀉、黏液膿血便伴腹痛、里急后重為主要表現，病程多在4～6周或以上［3］。潰瘍性結腸炎有終身復發傾向，重癥患者可常年遷延不愈，預后不良。因此，護理人員不僅要在患者住院期間給予優質的護理，還要在患者出院后的生活工作中給予優質的延續護理。延續護理有助于提高患者對疾病知識的了解，提高患者的自我管理能力，有效減少疾病復發率并能提高患者的生活質量［4-7］。延續護理雖然在臨床已經較為普遍，但回訪的時間和次數、延續護理的方法、潰瘍性結腸炎延續護理的宣教內容尚未有規范的模式。本文針對潰瘍性結腸炎延續護理的研究現狀進行綜述，以期為進一步規范潰瘍性結腸炎患者的延續護理模式提供參考。

1 回訪時間和次數

住院期間護士可以通過有計劃、有目的的護理過程，提高患者對潰瘍性結腸炎相關的知識的掌握，糾正其不良生活方式，使患者的行為向有利于健康的方向發展。傳統的護理模式，在普及潰瘍性結腸炎知識方面起到重要作用，但往往忽視了患者出院后的護理，在回訪的時間和次數方面存在諸多不同。目前常見的回訪制度如下，①出院當天對出院患者進行出院指導，講解出院后注意事項，包括休息與運動方面、飲食方面、用藥方面、心理方面、自我觀察病情及護理方面等［8］。②護士每周與患者通話1次，采用溫和語言、熱情態度感染患者，鼓勵其傾訴，為患者解決疾病相關護理問題，提供科學性指導措施［4］。③出院1個月內每周回訪1次，3個月內每兩周回訪2次，此后每月回訪1次，評估患者疾病情況和其生活質量［9］。④每兩周回訪1次，向患者及其家屬講解出院后規律服藥的重要性及門診復查的必要性［10］。⑤出院后每月1次電話隨訪，了解患者病情，并解答患者及家屬疑問［11］。

2 延續護理的方法

2.1 出院時發放康教育宣傳冊

宣傳手冊內容包括科室介紹、飲食指導、運動指導、用藥安全指導等，為患者了解疾病信息提供了很好的參考資料［4，12］。

2.2 家庭隨訪

與患者約定家庭隨訪時間，提供家庭隨訪護理［13］，了解患者是否正確地服用藥物，是否堅持規律的生活及飲食，是否可以正確并能及時觀察糞便的顏色、性狀［4，6，8］。

2.3 集體講課

定期開展潰瘍性結腸炎知識講座，為患者和家屬搭建一個交流的平臺，對患者及家屬關注的問題進行講解，促使患者形良好的健康習慣［14］。

2.4 病友會

病友互助護理模式為患者構建了一種安全、接納、分享及宣泄的團體，鼓勵患者家屬及親友共同參加。邀請遵醫好、治療效果好的患者在病友會上介紹自我管理的心得，使新發病患者能與互助病友暢談平時與家屬或醫務人員無法提及的內心感受，可減輕新發病患者緊張、恐懼的心理，增強治療疾病的信心，提升患者的認同感和歸屬感。同時提高親友對潰瘍性結腸炎相關知識的了解，為患者提供家庭支持，以協助患者遵醫治療［15］。

2.5 遠程醫療

遠程醫療是通過電話隨訪［16］、QQ 群、微信［17］、網絡［18］等方式進行健康教育，護理人員基于網絡平臺為患者講解潰瘍性結腸炎相關知識，還可以將共性問題作為健康教育講座內容的一部分，通過重復教育加強患者的認識。

3 延續護理的宣教內容

的潰瘍性結腸炎發病及復發的因素多為飲食不當、休息不當、心理因素、腸道感染、藥物使用不當以及其他因素，其中飲食不當和心理因素為主要因素［19-22］。延續護理的內容既要全面的講解潰瘍性結腸炎的相關知識，還要根據復發因素給予針對性的知識護理。

3.1 飲食護理

護理人員囑患者嚴格注意飲食衛生，勿食發霉腐敗食物及街邊小吃等，水果宜去皮食用［23］。日常進食宜清淡、高熱量、富營養、易消化、少纖維少渣為主，忌食辛辣刺激、生冷油膩、過酸過甜食物，同時忌食牛奶、乳制品、海產品、咖啡、巧克力等易引起腸道炎癥反應的食物。可食用黃豆、黃豆麩皮、麥麩、燕麥等富含對結腸膜有保護作用的丁酸鹽的食物。飲食要有節律，勿暴飲暴食，宜少量多餐，促進消化。確保患者飲食營養均衡，給予患者充足的水果、谷類、維生素、微量元素［24］。

3.2 情志護理

情志護理是基于中醫基本理論，通過適當的語言和行為對病人的情緒起到潛移默化的作用。“移情、疏導、暗示”等方法在《黃帝內經》中早有記載，在實際工作中應該遵循的原則為真誠體貼、因人施護、消除刺激、愉悅情緒［25］。①言語開導：耐心地講解和安慰可以緩解患者焦慮情緒、減輕心理壓力，心情舒暢有助于臟腑氣血功能的正常運轉，對促進患者恢復有積極作用。②釋疑解惑：仔細講解疾病的發生機制和發展趨勢以及用藥和預后情況等相關知識，減輕患者的困惑和思想包袱。③以情勝情：基于中醫“喜勝憂”的思想指導患者，通過喜悅的心情緩解抑郁情緒。④移情易性：《黃帝內經》中的五音療疾理論指出，音樂具有調理情緒和通暢心脈的作用。⑤順情解郁：疏泄情志可以使得氣機更加順暢，告知患者沒有必要壓抑自己情感，鼓勵其適當地發泄情緒。⑥安靜神志：通過靜坐可以怡養心神，緩解消極情緒。

3.3 監測日志

患者通過日志填寫形式培養自我管理能力，加深疾病認知，對患者服藥、復查的依從性以及疾病治療和恢復有積極作用［26］。患者事先要參與自我監測日志填寫培訓，日志不能由家屬代為記錄。自我監測日志主要內容包括患者基本情況登記表、填寫說明及示范樣本。自我監測日志中心內容采用表格式，每頁記錄1天的情況，分為4部分：第1部分是用藥情況；第2部分是飲食情況；第3部分記錄消化道反應（如腹痛、腹瀉、腹脹等）及出現的時間等；第4部分記錄1件身邊發生的快樂事情［27］。

4 小結

綜上所述，潰瘍性結腸炎患者的護理不能僅局限在住院期間，更應包括出院后直至患者完全康復的整個過程。延續護理雖然在臨床已經廣泛普及，但有關回訪的模式仍然值得深入研究。護理人員在對潰瘍性結腸炎患者進行回訪時，回訪的時間和次數應該根據患者本次回訪的問題制定目標與計劃，更合理地進行宣教，節省護理資源。隨著電話、QQ群、微博、微信等信息化服務平臺的出現，將更有利于開展延續護理工作。此外，護理人員在選擇宣教內容時可根據患者的監測日志進行有針對性的個性化的宣教；在實施延續護理的過程中也應體現中醫護理的特色，中醫護理的五音療法［28］、藥物灌腸［29］、穴位按摩、艾灸［30］、耳穴貼壓［31］等在治療潰瘍性結腸炎方面也具有一定的作用，在選擇宣教的內容時也可根據患者的辨證分型進行指導，進而充分發揮中醫護理的優勢。