個性化健康教育在結腸鏡檢查前腸道準備中的應用

王家蘭，金明貴

（重慶市綦江區人民醫院，重慶，401420）

結腸鏡檢查是診斷腸道疾病的重要檢查手段，對腸道息肉、腺瘤等一些疾病的早期篩查和檢出具有重要意義。結腸癌（CRC）是世界上常見的消化系統腫瘤之一，早期診斷可大大提高患者的生存率［1］。結直腸息肉是指高出于黏膜，突向腸腔的贅生物［2］，早期切除可以有效降低CRC發生率，結腸鏡檢查是結直腸息肉檢出的“金標準”［3］。腸道準備是確保腸鏡檢效果的重要環節，腸道準備清潔效果可直接決定腸鏡檢查的結果，臨床中常因腸道準備不足而導致內鏡的進鏡與觀察效果不理想，其也是導致檢查誤診或失敗的常見原因［4］。同時，由于腸道準備不足，操作醫生需要反復吸引以便更清楚觀察腸道黏膜，進而延長了檢查時間，鏡檢時間增加會加重患者腹脹等不適感。腸道準備的清潔度與患者的飲食準備、服用清腸藥的方法及服藥依從性密切相關。所以，為了提高患者腸道準備的清潔度，縮短檢查時間，減少鏡檢后患者的不良反應，提高腸道病變的檢出率以及患者滿意度，結腸鏡檢查前，應向患者作好相關的健康宣教。本研究主要探討個性化健康教育在結腸鏡檢查前腸道準備中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5—8月重慶市綦江區人民醫院收治的行結腸鏡檢查的患者1 048例，納入標準：①年齡18～70歲；②對本研究知情同意，并簽訂知情同意書者。排除標準：①消化道梗阻或穿孔、消化道出血；②嚴重的急性腸道感染或中毒性巨結腸；③意識障礙；④妊娠；⑤對腸道準備藥物成分過敏；⑥既往有腸道手術史；⑦行腸鏡治療的患者；⑧嚴重心肺功能、肝、腎功能不全，不能耐受腸鏡檢查者［5］。將5—6月行結腸鏡檢查的520例患者設為對照組，其中男282例，女238例；年齡18～70歲，平均（52.00±6.20）歲；將7—8月行結腸鏡檢查的528例患者設為觀察組，其中男278例，女 250例；年齡 19～70歲，平均年齡（49.00±5.60）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規飲食及服藥宣教，檢查前1天服用流質飲食，將聚乙二醇電解質散（PEG）兌于2 000 mL溫水中，檢查前4～6 h口服，每10 min飲用250 mL，2 h內喝完。口頭宣教后，再向患者發放書面宣教單。

觀察組在對照組基礎尚開展個性化健康宣教。預約結腸鏡檢查時，首先評估患者的健康狀況，根據患者的具體情況進行飲食及服藥的個性化健康宣教。中青年患者服藥無反應者，將PEG兌于2 000 mL溫水中，檢查前4～6 h口服，每10 min飲用250 mL，2 h內喝完；年老患者，將PEG藥物的二分之一兌于1 000 mL溫水中，檢查前6～8小時，每30 min飲用250 mL，服用完后再將剩下的二分之一兌水服用，直至喝完全部清腸藥；便秘患者，需于檢查前3天開始行飲食準備，檢查前1天口服緩瀉劑，將PEG兌于2 000 mL溫水中，再根據患者年齡調整服藥時間及速度；糖尿病患者行腸道準備時根據情況調整降糖藥的使用方案，將PEG兌于2 000 mL溫水中，再根據患者年齡調整服藥時間及速度。服藥過程中，如果發生惡心、嘔吐者，則減慢服藥速度。腸道準備過程中，囑患者可以適量運動，同時順時針方向按摩腹部，以此促進腸道蠕動，待排出液為清水樣即可進行腸鏡檢查。口頭宣教完畢，確認患者或家屬知曉飲食準備及服藥方法后，再向患者發放書面宣教單。必要時，讓患者或家屬復述相關注意事項。

1.3 觀察指標

1.3.1 腸道清潔度：采用波士頓腸道準備量表評估腸道清潔度，波士頓腸道準備量表將結腸分為3段（盲腸和升結腸；肝曲、橫結腸和脾曲；降結腸、乙狀結腸和直腸）進行評分，按照最差-清潔分為4級（0-3分），總分0-9分。0分描述：由于無法清除的固體或液體糞便導致整段腸黏膜無法觀察；1分：由于污斑、混濁液體、殘留糞便導致部分腸黏膜無法觀察；2分：腸道黏膜觀察良好，但殘留少量污斑、混濁液體、糞便；3分：腸道黏膜觀察良好，基本無殘留污斑、混濁液體、糞便。總分≥6分為腸道準備合格［6］。

1.3.2 患者滿意度：采用醫院自行設計的問卷評價患者的滿意度，內容包括護士的服務態度、溝通能力、服務質量、患者的舒適度4個方面，總分為0～4分，總分≥3分為滿意。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組腸道準備合格率92.08%（486/528），患者滿意度度92.99%（491/528）。對照組腸道準備合格率81.92%（426/520），患者滿意度度80.96%（421/520）。觀察組腸道準備合格率和患者滿意度均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

結腸鏡檢查中，腸道準備的充分與否與結腸鏡檢查能否順利進行密切相關［7］。護理人員在檢查前開展個性化的健康宣教，提高患者飲食及服藥依從性，對提升腸道準備質量有重要作用。本研究中開展的個性化宣教是基于患者的全面評估結果實施針對性干預。全面評估內容包括年齡、文化程度、飲食習慣、排便習慣、既往史、腸鏡檢查次數，重點評估患者有無慢性或嚴重腹瀉、慢性嘔吐、吞咽困難、糖尿病等［8］。醫務人員只有準確掌握患者的個體情況，才能進行針對性的健康宣教。

個性化的健康教育包含的內容是多元的、靈活的，其主要體現在飲食、既往疾病史、年齡、輔助措施等方面。①飲食宣教：普通患者檢查前1天可食粥類及羹類等流質或面條等軟食，減少食用水果、蔬菜芹菜、木耳等高纖維物質，特別禁食有籽食物及水果：如芝麻、西瓜籽、火龍果、辣椒籽等，因籽類物質易附著在腸壁，影響對腸黏膜的觀察；同時，籽類附著腸壁不易被沖洗至腸腔內，而鏡檢過程中吸引會造成籽類物質堵塞鏡頭，影響后續的操作，不利于病變的檢出，易造成腸息肉、腸黏膜異常改變等微小病變的漏檢，因此，腸鏡檢查前的飲食宣教尤為重要。②慢性便秘患者的個性化宣教：慢性便秘是導致腸道準備不充分的危險因素［6］，針對便秘嚴重者，檢查前3天開始低渣流質軟食［9］，有報道認為，對便秘及高齡患者，單純使用PEG時，會使腸道準備失敗率增加［10］，口服乳果糖口服液聯合PEG行腸道準備會起到良好的清腸效果，能提高腺瘤樣息肉等病變的檢出率［11］。③糖尿病患者的腸道準備：糖尿病患者腸道難以清潔的原因可能與糖尿病導致自主神經病變、腸道動力減弱有關，自主神經病變可能影響餐后胃-結腸響應，導致患者胃排空障礙和腸道轉運延遲，進而影響患者腸道準備質量［12］。糖尿病患者的腸道準備方案為：檢查當日禁食早餐，停用口服降糖藥或是皮下注射胰島素防止檢查時低血糖，檢查前4 h每隔10～20 min服用PEG溶液不超過250 mL，共飲用2 L PEG溶液［13］。④腹瀉及嘔吐患者：對此類患者，為達到清腸效果，提高腸道準備質量，服藥速度亦慢，少量分次口服。嘔吐嚴重者，應適當延長服藥時間，必要時更換清腸藥類型。⑤腸道準備輔助措施：研究［14］認為，為增加腸道準備過程中患者的舒適度，可以咀嚼口香糖，口香糖口感好，可祛除每次服PEG后口腔殘留的異味，提高患者舒適度。護士宣教時可囑患者準備口香糖，在服藥間歇咀嚼，對提高患者腸道準備的耐受性有積極作用。咀嚼口香糖操作簡單，經濟方便，此方法值得作為腸道準備的輔助措施推廣。

正確指導口服瀉藥、檢查前合理的飲食和飲水、提高護士專業知識水平、加強質量督導等措施，可有助于提高腸道準備合格率［15］。護士應掌握腸道準備藥物的藥性，并以通俗易懂的語言向患者及家屬進行宣教指導，同時注意講解時的技巧，語調亦柔和。對年齡偏大、聽力稍差患者，可適當提高音調；理解力差者，應向家屬充分講解，以便其掌握正確的飲食及腸道準備方法，從而提高患者腸道準備的配合度。充分的溝通交流，有助于增進醫患感情，提高患者滿意度。

綜上所述，結腸鏡檢查前，根據患者情況進行個性化的健康宣教，可提高腸道的清潔度及患者滿意度，利于結腸鏡檢查的順利進行，從而提高結腸息肉、結腸腺瘤及結腸潰瘍等腸道病變的檢出率，對結腸癌的早期發現亦具有重要意義。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

開放評審

專欄主編點評：該篇論文作者總結個性化的健康宣教，可提高腸道的清潔度及患者滿意度，利于結腸鏡檢查的順利進行的經驗，從而提高結腸息肉、結腸腺瘤及結腸潰瘍等腸道病變的檢出率，對結腸癌的早期發現亦具有重要意義。本全文觀點表達準確，具有實用性，思路清晰，層次分明，查閱的參考文獻資料符合論文要求。