優質護理在泌尿外科術后中的療效

四郎卓瑪 黃雪梅 韓靜瑜

武警西藏總隊醫院 西藏拉薩 850000

泌尿外科主要是對泌尿系統的感染、損傷及腫瘤等，通過儀器、手術等手段進行治療的疾病。由于該部位的特殊性，傷口極易并發感染，導致在護理方面產生新的問題[1]，優質護理相較于傳統的護理而言，比較重視術后感染的護理，有效控制術后感染的發生，提高治療效果[2]。因此，本組就該院2018 年4 月～2019 年6 月收治的110 例泌尿系感染的患者開展優質護理其效果較好，現匯報如下：

1 資料與方法

1.1 資料

選自2018 年4 月～2020 年6 月我科收治的泌尿外科患者110 例，按病例編號，采用隨機分組方法，分為對照組和觀察組，每組55 例。對照組：男32 例，女23 例，年齡24～55 歲，病程大約3 個月～1 年，中位（0.8±0.4）年。疾病類型：結石患者27 例，外傷20 例，前列腺8 例；觀察組：男性25 例，年齡均為21～53 歲，中位（35.7±6.3）歲，病程2 個月～1.5 年，中位（1.1±0.7）年，女性30 例，年齡22～55 歲，平均（37.1±6.2）歲，病程2個月～2年，中位（1.5±0.7）年，疾病類型：結石患者22 例，外傷17 例，前列腺16 例。非觀察因素資料（如性別、病種、病程、年齡等），兩組之間具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

對照組：常規護理：①創設安靜的住院環境：結合患者病情和他們的喜好，在床鋪上增加一層海綿墊，病區可以設置必要、清晰的防滑提示。病床之間可以適當增加隔簾，留出獨立的不同空間，讓患者隱私得到更好的保護。②心理護理：術前很多患者均有排尿困難的情況，加上部分患者有高血糖、心臟病等原發病，對手術過于擔憂，他們內心也會出現焦慮甚至緊張等心理。結合病情特點，要向患者說明更多的疾病知識。針對微創手術者，需向他們說明微創手術的優勢，如創傷小、無過多的并發癥等，讓患者心中有更多的安全感，并自愿地配合臨床治療。清楚患者工作類別、性格特點、家庭還有社會背景，縮短和患者之間的距離，減少醫療糾紛。③術前護理：術前，指導患者在床上自行訓練進食、排尿或是排便，保證術后臥床可以進食，預防排尿或是排便障礙。針對有尿潴留或是殘余尿量＞60mL 的患者，需要留置尿管，同時持續進行引流，改善腎、膀胱逼尿肌功能。留置尿管時，需觀察管道有沒有折疊或是脫落，提醒患者多喝水，定時排尿。

觀察組：在對照組的基礎上加用優質護理，主要有：組建以護士長為牽頭人的優質護理小組，所有成員的學歷水平均高于大專，且接受過優質護理培訓，有一定的寫作能力。觀察組：以常規護理為前提，加用優質護理。優質護理服務：適應患者基本生活之需，確保他們的安全和軀體舒適，平衡心理，爭取家庭、社會對患者治療的認可與支持，以優質的護理服務來提高患者的滿意度。

（1）術前特殊護理

①術前健康宣教：有些心血管疾病病人需長時間地服用潘生丁甚至腸溶阿司匹林，術前7d需暫停用藥，防止出現血小板聚集抑制。入院時，需認真詢問病史還有既往用藥史。②高血壓：術前需對血壓水平進行監測，保持大便通暢，不要用力排便或是快速下蹲。③糖尿病：需對患者提供科學的飲食干預，遵醫囑使用各種降糖藥，同時對血糖水平進行監測，預防低血糖。另外，提醒患者學會自我監控血糖指標，告知他們低血糖一般的表現和處理方法。④泌尿系腫瘤：做好心理護理，熱情地和患者進行交流，貫徹床頭交接班制度，避免患者出現輕生等事件。

（2）術后護理

①常規護理：術后需提供吸氧或是心電監護，并對意識狀態、生命體征進行監測，觀察手術切口有無滲血還有血尿顏色。一旦出現異常，需馬上進行處置。②飲食護理：術后，等到患者腸鳴音或是腸功能完全已經恢復，才能開始少量進水。倘若患者沒有強烈的不適，可考慮半流質飲食。如果出現腹脹，需以順時針的方式對腹部進行按摩，做好床上翻身，提醒患者多飲水。③管道護理：術后還要對管道進行固定，防止出現彎曲、折疊，保證引流通暢。留置管時，以0.5%的碘伏棉球來擦洗患者的尿道口，2 次/d。會陰部位需做好清潔工作，防止出現尿路感染。

（3）并發癥護理

針對臥床者，需提醒他們床上活動，讓家屬定時幫助患者按壓他們的雙下肢，加速血液循環。盡量不考慮下肢靜脈留置，及時下床，避免出現下肢靜脈血栓。密切監測體溫和患者的病情，促進有效咳痰。若患者出現煩躁、嘔吐、四肢乏力等癥狀，要及時上報處理。

（4）術后特殊護理

針對前列腺增生者，術后還需給予0.9%比例的生理鹽水，沖洗他們的膀胱。沖洗前，向患者說明本次沖洗的各類事項、用途還有不良反應。另外，重視管道護理，沖洗速度需結合尿液顏色進行判斷。顏色深者，沖洗速度要比較快，顏色淺者，考慮緩慢沖洗。如果顏色深紅甚至慢慢加深，推測為活動性出血，需上報醫生進行解決。術后5日，需避免出現前列腺出血，同時禁止灌腸或是肛管排氣，幫助患者及時地翻身，預防壓瘡。

1.3 觀察指標

①護理滿意度：自制量表，由經統一訓練的專業人員，在患者出院前進行調查。量表中有20 個題目，總分100 分，每道題滿意記5 分，基本滿意記3 分，不滿意記0 分。最終分數：滿意≥95 分，95 ＞較滿意≥85，不滿意＜85。滿意度=｛（滿意例數+基本滿意例數）/總例數｝×100%。

②并發癥發生率：并發癥發生率=｛（術后感染例數+排尿困難例數+傷口出血例數）/總例數｝×100%

1.4 統計學處理

根據SPSS17.0 軟件包來統計兩組患者的研究數據。計量數據以“均值±標準差”表示，采用t 檢驗進行分析；計數數據用卡方（）檢驗。若P ＜0.05，有顯著性差異。

2 結果

2.1 護理滿意度情況 見表1

2.2 并發癥 見表2

3 討論

優質護理服務：適應患者基本生活之需，確保他們的安全和軀體舒適，平衡心理，爭取家庭、社會對患者治療的認可與支持，以優質的護理服務來提高患者的滿意度[3]。泌尿外科經常會出現尿痛、尿頻或是尿急等現象。尿頻，一般是排尿次數比較多，明顯要比正常尿量更多，是泌尿系統較為代表性的情形。尿急，無法控制尿意，在不受控的狀態下尿濕衣褲；同時，排尿時患者會覺得迫不及待。尿痛，即泌尿時或是結束后尿道內出現異樣的痛感[4,5]。如果痛感在泌尿時就已有，意味著尿道病變；如果痛感是在泌尿完畢后才有，說明膀胱病變。本研究中，對照組接受了常規護理，而觀察組則加用優質護理服務 (特殊護理術后監測以及并發癥護理)。觀察組中滿意42例(76.36%)，基本滿意12 例(21.81%)；對照組中滿意17 例(49.09%)，基本滿意11 例 (36.36%)；觀察組總滿意率98.19%，對照組總滿意率75.46%。觀察組總有效率96.37%，對照組總有效率63.64%，相比有較強的顯著性差異(P＜0.05)。該護理方法有如下優勢：（1）溫馨的住院環境有助于減少患者的抵觸心理，消除陌生感，讓他們盡快適應新環境，降低感染；（2）對患者不良心理進行疏導，打消壓力，讓他們感受關懷，增強治療依從性，減少護患糾紛，提高滿意度[6]。總體來說，優質護理能夠幫助泌尿外科患者更快地恢復體質，提高護理滿意度。因此，醫院需要規范內部的護理服務，改善護理標準，為泌尿科患者提供更周到的服務。