肛腸病術后肛門疼痛的原因及防治

李勝平

（成都西南中西醫結合醫院，四川 成都，610000 ）

肛腸疾病主要以痔、瘺、裂為主要疾病類型，臨床上具有很高的發病率。目前主要的治療手段以手術為主，但術后肛門疼痛是最為常見的并發癥之一，尤其是在傳統手術中，也是目前醫患們共同關注的熱點問題，了解肛門疼痛的原因，可有效對其進行防治。

1 疼痛原因

手術過程中會損傷肛門周圍的組織和神經，進而引起炎癥反應，出現致痛因子，這也是患者術后肛門疼痛的主要原因。致痛因子由多種細胞組成，如：肥大細胞、巨噬細胞、淋巴細胞等，其多種分泌物刺激人體產生化學反應，刺激人體，產生疼痛。而高閾值的A6 和C 纖維感受器會變得十分敏感，加重疼痛的感覺。兩者結合，便會增加刺激反應，出現痛覺超敏的現象，使疼痛具有持久性。解剖學認為，肛管組織受脊神經影響，具有較強的敏感性，而在手術刺激下會產生劇烈疼痛，在一定情況下會引發肛門括約肌痙攣等癥狀，使肛門周邊血液循環不暢，造成局部缺血，進而加重疼痛癥狀。有專家認為，術前準備不充分，陌生的環境以及對手術的恐懼，可能導致患者出現嚴重的心理負擔，這種不良的情緒可能是導致術后肛門疼痛的原因之一。而手術過程中不規范，消毒不嚴格、手術切口處理不當等造成患者術后發生感染，同樣會引發疼痛。術后肛門內異物填充不當、手術切口壓迫神經等原因也會引起疼痛。相關研究表明，手術過程中需要切除病變組織，而切口會形成創面，加之患者對手術存在的恐懼心理，手術對患者產生的刺激等，不利于患者肛管放松，經排便刺激就會發生疼痛。部分專家發現，存在排尿困難或者尿潴留癥狀的患者會加重術后疼痛的現象。

2 疼痛的預防

相關研究表明，術前對患者進行心理疏導，放松緊張的情緒，使患者保持輕松、樂觀的心態進行手術，并對患者進行相關健康教育，詳細告知疾病的相關知識、治療方法及注意事項，同時為患者進行灌腸清潔，可增加患者的自信心，減輕術后發生疼痛的癥狀。術后給予患者相關的生活、飲食及用藥方面的指導性建議，并告知患者術后第二天及時排便的重要性，有效預防便秘、腹瀉的發生，進而減輕術后肛門疼痛。術中需嚴格按照無菌標準執行，根據患者的個體性差異，選擇適合的麻醉藥物，做好手術切口的處理工作，避免引起水腫，痔核結扎時注意保護好周邊皮膚組織，防止疼痛的發生，手術過程中應輕柔，避免暴力造成組織損傷，做好引流及填塞物的處理工作。有專家認為，術后應盡量減少刺激，避免劇烈運動、久坐、久站、拎重物，以免引起劇烈疼痛。術后換藥時應注意動作輕柔，避免發生水腫，一旦發現立即處理，降低其他并發癥的發生，避免過多的醫療操作，增加疼痛不適感，同時對患者進行圍手術期的疼痛評估，評價鎮痛效果，指導患者正確緩解疼痛的方法。

3 疼痛的治療

3.1 西醫治療

超前鎮痛法主要針對的是中樞神經產生的敏感化，術前進行藥物鎮痛，可有效減輕患者術后疼痛現象，并能持久發揮藥效，減少其他鎮痛藥物的使用。有專家研究發現，術前通過注射復方亞甲藍長效止痛劑，可有效阻滯神經末梢的傳遞功能，避免傷害刺激的傳入，且效果確切，鎮痛作用持久。還有專家研究發現，在肛腸疾病術中，維生素B12 與布比卡因聯合使用效果明顯，可大大減輕患者術后肛門疼痛，這可能是因為維生素B12 具有很好地抗炎、鎮痛效果，同時可以修復神經，促進其再生，而對患者進行局部注射鎮痛藥物，可加快創面的恢復時間，防止瘢痕發生。維生素B12 可直接作用在交感神經上，能使血管痙攣的問題得到解決，進而促進局部血液循環，發揮止痛的效果。而布比卡因的鎮痛時間長，與維生素B12 聯合使用可充分發揮鎮痛的療效。

3.2 中醫治療

中醫學認為，肛腸疾病的發生是由于患者體內氣血阻塞不通而引發的疾病，因此治療方法主要以活血化瘀為主，配合消熱止痛的藥物進行治療。臨床上常見的止痛湯藥有止痛如神湯和涼血地黃湯，根據患者的實際情況進行加減治療。部分專家進行肛腸疾病術后疼痛的相關研究，發現采用止痛如神湯，可明顯緩解患者術后肛門疼痛的問題，加速傷口愈合，這可能因為方中含有熟大黃、桃仁、秦艽、炒蒼術、皂角等中藥的作用，能充分發揮消痛除濕的作用。部分專家采用涼血地黃湯加減治療肛腸病術后疼痛癥狀，針對病情嚴重的患者加延胡索、羌活、郁李仁等藥，針對疼痛癥狀較輕的患者予以相應減藥，發現所有患者的疼痛癥狀均能有所好轉。還有專家采用琥竭生肌止痛膏治療肛腸疾病，直接涂于患處，發現有助于促進創面愈合，加快康復進程。還有專家采用生大黃、洋金花、生甘草、血竭等中藥材治療肛周疾病，將其碾碎后，加甘油制成膏藥，不僅有止痛的效果，還能促進創面愈合。

肛腸疾病術后發生疼痛的主要原因是氣血阻塞，經脈淤堵，因此，在治療上應以疏通經絡，運行氣血為主。通過針刺肛門可以起到很好的止痛效果，這是因為肛門為督脈，通過針刺可以疏通督脈之氣，使氣血順暢，因此可以發揮止痛的效果。而大量研究表明，針刺操作簡單，并未出現嚴重的不良反應，且臨床效果好。有專家認為，針刺承山、次繆、長強、三陰交、會陽等穴位可以有效治療肛腸疾病術后疼痛問題，通過刺激以上穴位，可以加快體內氣血運行，提高痛閾值，解除括約肌痙攣等問題，通過提高患者的耐受力來降低患者的痛覺。還有專家針對肛腸疾病術后疼痛問題，進行腹針治療，選取氣海、中脘、關元等穴位進行刺激，大大減輕了患者的痛苦。還有專家用艾灸進行治療，選擇相關主穴聯合耳穴貼壓的手段，調節患者阻塞的經絡，改善氣血不暢等問題，發現患者術后疼痛癥狀明顯減輕。

4 結語

近年來，隨著肛腸疾病的不斷深入研究，防治術后肛門疼痛的手段不斷完善，在疾病的預防上，術前應積極評估患者的病情，結合患者實際情況，選擇適合的麻醉方式進行手術，最大程度減少患者的痛苦；在治療上，雖多數醫院都進行西醫治療，通過口服止痛藥，或是直接注射止痛藥劑等方式進行鎮痛，臨床效果確切，但不良反應較大。因此，今后對于肛腸病術后肛門疼痛，應充分發揮中西結合的優勢，揚長避短，促進肛腸病術后肛門疼痛防治技術的不斷創新與發展。