浙江省心血管病學科發展的過去、現在與未來

王建安

1 浙江省心血管病學科的建立

解放前我國居民死因主要為傳染病，平均壽命不到40歲，心血管疾病較為少見。新中國成立初期，心血管疾病被列為內科范疇，一般在內科下設心血管病組或心腎組，未獨立建科。新中國成立后，隨著人民生活水平的不斷提高，生活方式逐漸改變，心血管疾病成為威脅生命健康的重要慢性疾病。20世紀50年代，我國創建了第一所心血管病專科醫院。此時，陳過、樓福慶、趙昜、金干、呂俊陞、黃元偉、樓彥衡等對心血管疾病滿懷熱情的先驅，也成為了浙江省第一批心血管病專家，奠定了浙江省心血管病學科發展的基礎。

20世紀初期，心臟導管術開始在國際上出現。1951年，黃宛教授成功開展了中國第一例心導管檢查。1956年，趙昜教授完成了我省第一例右心導管檢查術。但是由于早期心導管術基本采用進口導管，價格高昂，限制了其應用與發展。直到20世紀80年代，在省委省政府的支持下引入新設備，我省冠狀動脈介入診療進入快速發展階段。1984年，單江教授在平板胃腸機上完成了浙江省首例冠脈造影；1985年，陳君柱教授進行了省內第一例在DSA機下的冠脈造影。此后，我省冠狀動脈介入診療技術蓬勃發展。經皮冠狀動脈腔內血管成形術、金屬裸支架與藥物洗脫支架植入術、血管內超聲檢查、血流儲備分數檢查等先后開展。冠狀動脈介入治療成為我省心血管領域發展最快、最成熟的技術之一。

1958年，世界上第一臺心臟起搏器植入術誕生。20世紀60年代，我國開始進行起搏器的研制與臨床應用。我省心臟起搏器的發展一直緊跟國內的發展步伐。1966年，陳天秩、孔頌陽教授成功為1例高齡患者安裝了省內第一臺體外心臟起搏器；1977年，單江教授為1例三度房室傳導阻滯患者安裝了省內第一臺單腔永久起搏器，并于1986年率先植入雙腔起搏器。此后，起搏技術在省內得到大力推廣，我省起搏器植入數量一直處于全國前列。

20世紀40年代，我國心電學尚處于啟蒙時期，我省僅有一臺老舊的手提式Sanborn弦線型心電圖機。趙昜教授對心電學情有獨鐘，立志推動心電學事業的發展：20世紀50年代，他的心電圖科研工作成果在《中華內科雜志》上發表；20世紀70年代初，他結合國外心電圖研究的新進展與自身心得，編撰了《心律失常心電圖專輯》；在他的倡導下，我國第一本心電學專業期刊《心電學雜志》（現為《心電與循環》雜志）在我省創刊，填補了我國心電學專業期刊的空白；他還創建了我國第一個心電學學術組織——心電學分會，開設我國第一個高等教育心電學專業，創辦我國第一所心電專業學校——杭州中華心電圖專修學校。20世紀80年代，經導管直流電及射頻電流消融術在國外得到推廣，后很快被國內的電生理學家引進。我省較早開展了射頻消融術。1989年，單江教授就應用國產射頻治療儀完成室上性心動過速的消融治療。此后，三維Carto系統、磁導航系統等技術的進步，更是拓展了射頻消融術的應用范圍。浙江省心電生理與射頻消融的發展相輔相成，保證了我省復雜心律失常的機制研究和治療策略的能力。

2 浙江省心血管病學科發展的突破

心肌梗死，這曾經相當于直接宣判患者死刑的疾病，隨著冠狀動脈介入治療的開展被征服；多數心律失常能通過射頻消融術實現“治愈”；心臟起搏器和除顫器的應用，提高了患者的生活質量；改善心臟重構的藥物緩解了患者心力衰竭的進程。新的突破在哪里？這是困擾全世界心臟病學家的難題。2002年，法國醫生完成了世界上第一例經導管主動脈瓣置換術（TAVR），為無法進行傳統外科換瓣手術的患者帶來了福音。2010年，葛均波院士完成國內第一臺TAVR。2012年，王建安教授帶領團隊針對心臟瓣膜疾病進行聯合攻關。2013年，在王建安教授的帶領下，我省第一例TAVR取得圓滿成功。2016年，省委省政府正式授牌成立“心臟瓣膜研究院”。2017年，可精準定位、重復釋放的二代瓣膜系統首例臨床應用在浙江大學醫學院附屬第二醫院（下稱浙大二院）成功完成；王建安教授提出的瓣膜介入治療理念“杭州方案”得到瓣膜領域權威專家的肯定。

十三五期間，我省各心臟中心先后建立了胸痛中心、心力衰竭中心、心房顫動中心等，使得各類心臟疾病的診治更加規范。在心臟瓣膜病領域，王建安教授帶領團隊完成亞太地區首例經導管二尖瓣環環縮術、中國內地首例經導管心臟二尖瓣修復術（NeoChord系統）、國內首例可調彎輸送系統行TAVR，并成功開發國內首款可回收微創主動脈瓣瓣膜。在起搏器領域，項美香教授將準分子激光鞘管電極拔除術引入浙江，并率先植入無導線起搏器；黃偉劍教授在國際上首次提出“希氏束起搏”概念，并得到了廣泛認可與應用。在冠狀動脈介入領域，王建安教授帶領團隊開展省內首例血流儲備分數檢查，代表浙江省冠狀動脈介入從解剖學評估步入功能學評估時代；王建安教授團隊正式將冠狀動脈旋磨術引入浙大二院心臟中心并成為常規開展項目，進一步增強我省處理復雜冠狀動脈病變的能力；浙大二院引入準分子激光冠狀動脈斑塊銷蝕術，使復雜冠狀動脈的處理成為可能。在射頻消融領域，屈百鳴、王建安等教授在省內率先開展心房顫動的射頻消融治療；鄭良榮教授開展了華東地區首例三維超聲指導下的心房顫動射頻消融術；此外，治療肥厚型心肌病的經皮心肌內室間隔射頻消融術（Liwen術式）也在浙江落地。浙大二院成為國家心血管病區域醫療中心與國家心腦血管疾病疑難病診治能力提升工程建設單位。這些成果彰顯了我省心血管學科的蓬勃發展。

在心血管學科學術交流上，我省始終走在前沿。1978年，在十一屆三中全會召開前夕，中華醫學會心血管病學分會成立。1980年，在呂俊陞教授的帶領下，浙江省醫學會心血管病學分會成立。隨著省內心血管病學的發展，2007年錢江國際心血管病會議（QICC）應運而生，成為亞太同行展現技藝、交流心得的重要平臺，為我省乃至全國廣大同行提供了學習與交流的機會，推進了我國醫療衛生事業的健康、快速發展。從2015年起，由浙大二院主辦、國際知名結構性心臟大會（CSI）支持的中國瓣膜（China Valve）會議在杭州定期舉辦，現已成為我國瓣膜學術領域的品牌學術會議，并在國際上享有重要的學術影響力。

3 浙江省心血管學科的未來發展

在心臟瓣膜方面，目前我省TAVR技術發展較為成熟，未來將向省內更多中心進行推廣，并建立注冊登記數據庫，以建立屬于中國人群的瓣膜數據；同時與科研機構和公司開展合作，加快產品更新換代。在二尖瓣、三尖瓣、肺動脈瓣置換的介入治療領域，目前國內尚處于起步階段，仍需要更多的探索和研究，這也是未來瓣膜介入治療發展的方向。

心力衰竭是各種心臟病發展的終末階段，終末期心力衰竭患者5年生存率僅為20%，是我國居民巨大的疾病負擔。除了藥物治療、心臟再同步治療起搏器植入等，人工心臟正成為心力衰竭患者等待移植過程中的一種選擇。2021年2月，浙大二院心臟中心成功開展我省首例人工心臟植入術。對心力衰竭患者開展人工心臟植入術，為患者提供個性化的精準診療和服務，是未來終末期心臟疾病的發展方向。

在起搏電生理領域，進一步推進生理性起搏、無導線起搏，無射線下射頻消融可能是未來的發展趨勢。采用生物起搏方式，通過生物細胞技術和基因技術構建起搏細胞，使心臟恢復竇性心律與傳導能力，也是未來起搏器的研究方向之一。

在互聯網時代下，我省將進一步加強各級協作醫院的緊密合作，構建浙江省心血管疾病診療中心網絡體系，建立包括冠心病、心臟瓣膜病、心力衰竭、心律失常資源數據庫和標本庫；聯合全省相關醫院共同構建心腦血管疾病的立體醫療體系和遠程協作網絡，使我省心腦血管疾病整體診療水平達到國內一流水準，滿足本區域患者的就診需求。設備配置推動開拓創新，我省將繼續開展重點新技術和新器械的研發，如國產心臟瓣膜研發、干細胞移植治療心肌梗死研究等。

相信在省委省政府的大力支持和廣大心血管病學同仁的努力下，我省心血管事業將會有更輝煌的歷程。