心律失常射頻消融術的護理干預研究進展

趙勛章

（欽州市第一人民醫院，廣西 欽州，535000）

心臟正常搏動起源于竇房結，順著傳導系統在一定時間內到達心房、心室，形成心臟常規收縮、舒張。而心律失常是指竇房結激動異常，或竇房結以外部位產生激動，激動地傳導緩慢、阻滯或傳導途徑異常。心律失常作為心血管疾病中較嚴重的一類，可單獨發病，也可與其他心血管疾病合并發病，且其發病危急，易發生持續性累及心臟引發心力衰竭或猝死[1]。隨著醫療技術的發展，射頻消融術已在臨床得到廣泛運用，其在X 光血管造影引導下通過穿刺股動靜脈或鎖骨下靜脈，在心臟置入電極導管，消融局部心肌細胞，以達到消除病灶、治療心律失常的作用[2]。其介入后難免出現外周血管或心臟瓣膜損傷、皮下血腫、房室傳導阻滯、氣胸以及肺動脈栓塞等術后并發癥，因此在手術前后予以積極高效的護理措施，有利于手術順利開展，同時預防及降低并發癥風險[3]。本文結合相關文獻資料，對此展開綜述，闡述如下：

1 心律失常病因

心律失常的主要病因包括以下幾點：（1）器質性心臟病：心臟的竇房結與傳導系統受到病變損傷的影響引發心律失常，如冠心病、心肌炎、先天性心臟病、心包炎、心內膜炎、心肌病以及心臟瓣膜病變等。（2）神經、內分泌系統紊亂或水電解質失衡：低氧血癥導致的心肌缺氧，以及全身或心臟局部平衡失調。（3）藥物因素：抗心律時長的藥物作用機制基本為①改變離子通道，②穩定細胞膜，③改變心臟的不應期，④直接作用于心臟受體。以此達到預防或治療心律失常，但此類藥物若使用不當，反而會介導心律失常，甚至發生死亡。常見藥物有：洋地黃類、腎上腺素、異丙腎上腺素、去甲腎上腺素、米力農、多巴胺、氨力農以及多巴酚丁胺等。（4）其他因素：當健康人群出現情緒激動、憂郁或受到驚嚇時，均可能發生心律失常，飲食方面過量飲酒、飲濃茶或濃咖啡亦可能發生期前收縮或心動過速。其中老年人群發生概率高于青年人群[4-7]。

2 護理措施

2.1 術前護理

(1)術前準備：停用抗心律失常類藥物5 個半衰期，避免藥物影響術中操作及術后判斷，開放靜脈通路，予以雙側鎖骨及腹股溝局部備皮，做血常規、肝腎功能、心電圖等相關術前檢查，觀察動脈搏動，并指導患者進行深呼吸、咳嗽、屏氣等動作，練習在床上大小便，預防術后體位改變導致尿潴留、排便困難以及過早活動引起的出血等。同時準備并檢查除顫儀、心電監護儀、臨時起搏器以及射頻儀等設備的性能是否完好，將可能使用到的藥品（多巴胺、利多卡因、阿托品、腎上腺素、地塞米松等）準備齊全，置于易取處[8-9]。(2)心理護理：接受射頻消融術治療的患者無論心理還是生理上都相對較為脆弱，易導致心理產生抗拒和孤單感，均會對病情產生不利影響，醫護人員應根據其個人性格、文化程度采取不同的方式進行溝通交流，耐心講解疾病相關知識、治療方式，消除疑慮，提高治療信心。也可通過語音、動作、肢體接觸等方式對其進行安撫，或采用聽音樂、讀書等活動，緩解患者焦慮情緒，取得患者更好的配合[10-11]。

2.2 術中護理

(1)協助患者取平臥位，貼電極、連接監護儀、射頻儀，予以鼻導管吸氧，確保靜脈通道通暢，遵醫囑準確用藥，并觀察用藥后患者有無不良反應。(2)標測靶點時均會發生短暫室性心動過速，及時告知醫師抽回少許導管，若出現持續性心動過速則需停止操作，觀察患者有無胸痛胸悶、惡心嘔吐、血壓下降等癥狀。(3)心理疏導：由于射頻消融術采用的是局部麻醉，患者術中意識清醒，對醫護人員的操作、言行時刻關注著，因此術中醫護人員的言語、態度、行為、表情對患者心理狀態均有重要影響，應適當分散其注意力，予以鼓勵和安撫，在不影響手術進程的前提下加強溝通交流，解釋手術步驟、原理及注意事項，消除不良負面情緒，以良好的心理狀態配合手術完成[12-13]。

2.3 術后護理

(1)穿刺護理：由于射頻消融術需經動靜脈穿刺置管，因此拔管后應注意止血部位的正確壓迫，避免過早活動引起局部血腫或出血，盡量保持平臥位，伸直患肢，動脈置管患者拔罐后需予以加壓包扎止血24h，避免劇烈運動。靜脈穿刺患者靜臥8h 后下床進行適當運動，預防血栓發生。(2)并發癥護理：術后極易發生出血、感染、房室傳導阻滯、心包填塞等并發癥。應在術后即刻開始予以心電監護2h，測體溫4 次/d，觀察有無心律失常或休克等癥狀，同時可適當予以抗生素類藥物預防感染。(3)生活護理：制定科學飲食計劃，主要以易消化、高維生素、高優質蛋白為主，禁食油膩、辛辣、刺激性飲食，多飲湯水、多食新鮮水果、蔬菜。保持皮膚干燥、清潔，穿刺處未愈合前選擇擦浴或盆浴，避免創口遇水感染，指導學習自我監測，術后3 個月復查[14-15]。

3 小結

射頻消融術具有經濟實惠、操作便捷，對患者損傷小、恢復快、手術用時短等多項優勢，但術后仍存在一定并發癥風險，因此為確保手術成功，除術者專業的操作外，護理人員在術前、術中、術后各階段的護理干預同樣至關重要。專業的術前準備、心理疏導、術后監測、生活指導，均可有效提高手術成功率，降低并發癥風險。