探討丹參多酚酸鹽聯合瑞舒伐他汀對老年急性心肌梗死患者心功能及炎性指標的影響

趙建

（錦州市第二醫院心內科，遼寧 錦州 121000）

急性心肌梗死是臨床常見疾病，多發于老年人群，具有發病率高、死亡率高特點，嚴重危及患者生命健康[1]。目前，臨床多以手術、藥物治療為主，以保護患者心功能，預防梗死面積增大。但由于各地區醫療條件不相同，手術治療水平差距較大，故選擇保守治療較為重要。瑞舒伐他汀作為一種他汀類藥物，其可有效控制機體血脂紊亂，具有抗炎、抗動脈粥樣硬化之效；丹參多酚酸鹽作為一種中成藥，其具有活血、化瘀、通脈之效[2]。但臨床對于上述兩種藥物聯合治療相關報道較少，基于此，本研究旨在探討丹參多酚酸鹽聯合瑞舒伐他汀對老年急性心肌梗死患者心功能及炎性指標的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月至2019年7月于本院進行治療的86例老年心肌梗死患者，采用擲硬幣法分為觀察組和對照組，每組43例。觀察組男25例，女18例；年齡64～77歲，平均年齡（69.04±4.12）歲；梗死部位：前壁18例，下壁10例，后壁8例，前壁+下壁7例；基礎疾病：高血壓14例，糖尿病16例，高血脂13例。對照組男23例，女20例；年齡66～78歲，平均年齡（69.45±4.20）歲；梗死部位：前壁16例，下壁11例，后壁9例，前壁+下壁7例；基礎疾病：高血壓13例，糖尿病15例，高血脂15例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：均符合心肌梗死診斷標準[3]；均簽署知情同意書；對治療藥物無過敏現象；入組前1周未使用過糖皮質激素等相關藥物治療者；治療依從性較好。排除標準：認知功能異常者；合并免疫系統異常者；患有精神疾病者；合并凝血功能異常者。

1.3 方法 兩組患者在入組后，即刻監測患者的心電、血壓等體征，及時建立靜脈通道保證給藥途徑通暢；對室性心律失常患者，可靜脈注射3 mg嗎啡（宜昌人福藥業有限責任公司，生產批號：20180110，20190428，規格：10 mg）行鎮痛治療，根據病情狀況每5分鐘重復1次，總劑量不宜＞15 mg；給予其經鼻導管吸氧，糾正缺氧狀態；給予患者300 mg阿司匹林（Bayer S.p.A.批準文號：H20160685，規格：100 mg）抑制血小板聚集；使用硝酸酯類藥物擴張患者血管，及時糾正其機體水電解質、酸堿平衡；同時，指導患者臥床休養，采用健康飲食。

1.3.1 對照組 基于常規治療，對照組采用瑞舒伐他汀（Lek Pharmaceuticals d.d.，生產批號：20180112，20190524，規格：10 mg）口服治療，每次20 mg，每天1次，于晚飯后30 min服用，連續治療3周。

1.3.2 觀察組 基于對照組，觀察組聯合200 mg丹參多酚酸鹽[上海綠谷制藥有限公司，生產批號：20180106，20190513，規格：每瓶裝200 mg（含丹參乙酸鎂160 mg）]+250 mL葡萄糖溶液（5%）靜脈滴注治療，每天1次，連續滴注3周。

1.4 觀察指標 于治療前、治療3周后，應用彩色多普勒超聲儀（美國GE，型號：GE 730）檢測兩組左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室射血分數（LVEF）水平。于治療前、治療3周后，取兩組清晨空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min離心10 min后，應用酶聯免疫吸附法檢測血清炎癥指標[白細胞介素-10（IL-10）、C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]水平。

1.5 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以“”表示，采用獨立樣本t檢驗組間數據，采用配對樣本t檢驗組內數據，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心功能比較 治療3周后，兩組心功能指標均優于治療前，且觀察組LVEDD、LVESD水平均低于對照組，LVEF水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心功能指標比較（±s）

表1 兩組心功能指標比較（±s）

注：LVEDD，左心室舒張末期內徑；LVESD，左心室收縮末期內徑；LVEF，左心室射血分數。與本組治療前比較，a P＜0.05

時間治療前治療后組別觀察組（n=43）對照組（n=43）t值P值觀察組（n=43）對照組（n=43）t值P值LVEDD（mm）57.03±5.01 56.97±5.05 0.055 0.956 45.68±5.24a 49.18±5.19a 3.112 0.003 LVESD（mm）45.16±4.10 45.08±4.31 0.088 0.930 36.19±4.76a 40.70±4.69a 4.426 0.000 LVEF（%）40.16±4.32 40.20±4.27 0.043 0.966 49.13±3.28a 44.39±3.51a 6.470 0.000

2.2 兩組炎性指標比較 治療3周后，兩組IL-10、CRP、TNF-α水平均低于治療前，且觀察組IL-10、CRP、TNF-α水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎性指標水平比較（±s）

表2 兩組炎性指標水平比較（±s）

注：IL-10，白細胞介素-10；CRP，C反應蛋白；TNF-α，腫瘤壞死因子-α。與本組治療前比較，a P＜0.05

時間治療前治療后組別觀察組（n=43）對照組（n=43）t值P值觀察組（n=43）對照組（n=43）t值P值IL-10（ng/L）8.74±1.38 8.77±1.40 0.100 0.921 5.49±1.13a 6.85±1.24a 5.316 0.000 CRP（g/L）9.68±2.23 9.71±2.28 0.062 0.951 6.10±1.72a 8.11±1.79a 5.310 0.000 TNF-α（ng/L）13.14±2.64 13.02±2.58 0.213 0.832 8.62±2.16a 10.46±2.13a 3.977 0.000

3 討論

老年急性心肌梗死是臨床常見心血管疾病，主要發病機制是冠狀動脈突發阻塞，導致心肌細胞供血不足，出現壞死。若不及時治療，可能致死[4]。目前，臨床主要采用經皮冠狀動脈介入治療，但手術會對機體產生一定損傷，易出現并發癥，不利于患者預后。故探討其他有效的治療方式具有重要意義。

臨床研究顯示，炎癥反應在急性心肌梗死發生及發展中具有重要作用，其中IL-10是一種炎性因子，具有較高活性，可介導炎癥反應的發生過程，促使動脈粥樣硬化或血栓形成；CRP是一種急性時相反應蛋白，在急性炎癥反應階段其含量可迅速升高，可直接反映機體炎癥狀態；TNF-α可誘導多種細胞因子產生，是導致心肌組織損傷和收縮功能抑制的重要啟動因子，因此，有效減輕機體炎癥反應是治療急性心肌梗死的關鍵之一。本研究結果顯示，治療后，與對照組比較，觀察組LVEDD、LVESD水平均較低，LVEF水平較高，IL-10、CRP、TNF-α水平均較低（P＜0.05），提示丹參多酚酸鹽聯合瑞舒伐他汀治療可改善急性心肌梗死患者心功能，降低炎癥因子水平。分析原因為，瑞舒伐他汀作為一種新型他汀類藥物，是HMG-CoA還原酶抑制劑，其可通過改變血管內皮中的一氧化碳依賴性，進而抑制血小板聚集，起到抗血栓生成的效果；還可通過降低血管內部脂質沉積量，進而減少巨噬細胞對細胞的吞噬作用，有效降低炎性反應；此外，還可抑制膽固醇前甲羥戊酸的合成，進而降低血脂水平，提高斑塊穩定性，保護心功能，且其安全性高于其他他汀類藥物，適用于心血管疾病治療[5-6]。丹參多酚酸鹽主要成分為丹參乙酸鎂，其作為一種丹參水溶性有效活性成分，成分中的丹酚酸A、B具有較強的抗氧化作用，進而可有效清除機體氧自由基，改善機體微循環，進而保護血管內皮細胞；還可抑制血管內皮素的合成、釋放，抑制血小板聚集、5羥色胺釋放，進而起到改善血管供血、保護內皮細胞的作用[7-8]。此外，該藥物還可促進鉀離子通道開放，抑制細胞參與炎性反應過程，進而促進血管內皮細胞遷移，有效發揮保護缺血再灌注損傷組織的作用，最終達到改善心肌功能目的[9]。上述兩種藥物聯合治療，有效發揮協助作用，可進一步改善機體心功能水平，降低炎癥因子水平。

綜上所述，丹參多酚酸鹽聯合瑞舒伐他汀可有效改善老年急性心肌梗死患者心功能，降低炎性指標，值得臨床推廣應用。