多層螺旋CT 在肺腺癌磨玻璃密度結節微浸潤診斷中的應用

趙學勇

天津華興醫院 （天津 300270）

肺癌是起源于肺部支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤，發病率及病死率均較高，嚴重威脅人類生命安全[1]。肺腺癌為肺癌的主要病理類型，磨玻璃密度結節（ground-glass nodules，GGNs）為早期肺腺癌患者的常見影像學特征，肺腺癌GGNs 微浸潤的診斷存在一定難度，若無法得到及時有效的診斷，則難以有效改善預后[2-4]。在肺腺癌GGNs 微浸潤診斷過程中，CT 平掃的價值存在局限性，易出現漏診的情況。隨著影像學技術的發展，螺旋CT 可提升肺腺癌GGNs 微浸潤的診斷效果。本研究探討多層螺旋CT（multislice spiral computed tomography，MSCT） 在 肺 腺 癌GGNs 微浸潤診斷中的應用價值，以期為制定早期個性化治療方案提供一定依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年12月我院收治的114例疑似肺腺癌GGNs 微浸潤患者作為研究對象，其中，男60例，女54例；年齡36～72歲，平均（54.0±0.8）歲。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均已簽署知情同意書。

納入標準：疑似GGNs 微浸潤的肺腺癌患者；無任何相關影像學檢查禁忌證的患者；無神經、精神疾病的患者。排除標準：合并結核性病變的患者；有癌癥病灶轉移的患者；患有肺炎的患者；對本研究不能配合的患者。

1.2 方法

所有患者均行MSCT 檢查：使用飛利浦公司生產的MX-16型16層螺旋CT 進行影像學掃描；掃描時患者空腹平臥，上臂上舉，從肺間掃描至膈頂區域；所有平掃、增強圖像傳至系統做后處理，進行橫斷面薄層重建，重建參數設置為，層厚1.5 mm、層間距0.75 mm；由兩名放射科副主任醫師判讀結果，肺腺癌GGNs 的定義為肺內局灶性結節樣密度增高影。

1.3 觀察指標

（1）以病理結果為金標準，分析MSCT 診斷肺腺癌GGNs 微浸潤的準確度。（2）繪制ROC 曲線，分析MSCT診斷肺腺癌GGNs 微浸潤的靈敏度及特異度。

2 結果

2.1 MSCT 診斷肺腺癌GGNs 微浸潤的準確度

病理結果顯示，114例患者中，99例為肺腺癌GGNs 微浸潤，15例為非肺腺癌GGNs 微浸潤。以病理結果為金標準，MSCT 診斷肺腺癌GGNs 微浸潤的準確度為82.5%（94/114），見表1。

2.2 MSCT 診斷肺腺癌GGNs 微浸潤的靈敏度及特異度

根據ROC 曲線，以7.8 mm 為臨界值鑒別肺腺癌GGNs 微浸潤，MSCT 診斷肺腺癌GGNs 微浸潤的特異度為72.6%，靈 敏 度 為70.0%，ROC 曲 線 下 面 積 為0.784（95%CI為0.636～0.905），見圖1。

圖1 MSCT 診斷肺腺癌GGNs 的ROC 曲線

3 討論

肺腺癌GGNs 微浸潤早期通常缺乏典型的臨床表現，大多在體檢或檢查其他疾病時被發現[5]。在開展CT 檢查時，肺腺癌GGNs 在影像上表現為云霧狀密度增加影，若持續出現此征象，則應高度懷疑為肺腺癌GGNs 微浸潤，一旦確診后，應及時采取措施對患者進行治療[6-8]。

本研究結果顯示，以7.8 mm 為臨界值鑒別肺腺癌GGNS微浸潤，MSCT 的診斷特異度為72.6%，靈敏度為70.0%，ROC 曲線下面積為0.784（95%CI為0.636～0.905），以病理結果為金標準，MSCT 診斷肺腺癌GGNs 微浸潤的準確度為82.5%，表明MSCT 診斷肺腺癌GGNs 微浸潤的價值較高。有研究表明，MSCT 對肺腺癌GGNs 的診斷價值優于其他常規影像學檢查方式，可排除其他組織的影響，提高診斷準確度[9-10]。根據不完全統計，GGNs 轉變為肺癌的過程與肺組織代謝通路未按照正常模式啟動導致細胞凋亡有關，因此，其發展為癌癥的概率高于實性結節[10-12]。

肺腺癌GGNs 微浸潤是癌癥初期的基礎病變，因此，在微浸潤期及時采取相應的干預措施，對改善病情具有十分重要的作用。在病變早期，肺腺癌GGNs 微浸潤患者會出現不同程度胸膜增厚，這可能與炎癥反應有關。大多數肺腺癌患者預后狀況較佳，但仍存在一定復發現象，這可能與病灶清除不徹底或基因突變有關，因此，在檢查肺腺癌GGNs 微浸潤時還需嚴密監測胸膜厚度。

綜上所述，MSCT 對肺腺癌GGNs 微浸潤的診斷準確度、靈敏度、特異度均較高，可為臨床治療提供參考依據。