多層螺旋CT 聯合多平面重組技術在膽石性腸梗阻診斷中的應用

王瑞陽

天津市寶坻區人民醫院CT 室 （天津 301800）

膽石性腸梗阻是由較大的膽結石進入腸道后引起腸道堵塞所致的腸梗阻，早期癥狀缺乏特異性，誤診率和病死率是一般腸梗阻的6倍，因此，提高該病早期診斷準確度尤為重要[1]。多層螺旋CT（multi-slice spiral CT，MSCT）具有掃描覆蓋范圍大、時間短和分辨力高等優點，是目前最佳的影像學檢查方法[2]。多平面重組技術（multi-plane reformation，MPR）可以全面清晰地顯示病灶部位、大小及周圍組織結構，有利于提高疾病的診斷準確度[3]。基于此，本研究探討MSCT 聯合MPR 在膽石性腸梗阻診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2019年6月我院收治的80例擬診膽石性腸梗阻患者，男21例，女59例；年齡40 ～80歲，平均（62.17±7.52）歲；臨床表現，腹脹/痛25例、惡心嘔吐27例、排便排氣停止28例；膽結石史55例，膽囊炎史25例。本研究在實施前經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及其家屬對研究內容知情并簽署同意書。

納入標準：術前行MSCT 檢查；生命體征穩定，無意識、聽力障礙，能夠配合醫師治療。排除標準：存在相關檢查禁忌證的患者；合并耳聾等原因以致無法配合檢查的患者。

1.2 方法

MSCT 檢查：所有患者采用64層螺旋CT 掃描儀（美國GE，HiSpeed 型）行腹部平掃和增強掃描，掃描范圍從膈頂到恥骨聯合下緣；設置管電壓為120 kV，管電流為300 mA，層厚為5 mm，層距為5 mm；增強掃描所用對比劑為碘佛醇[江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20143027，規格100 ml ∶74.1 g（每1毫升含350 mg 碘）]，經肘靜脈注入，注射流率為3.0 ml/s，注射后28 s 行動脈期掃描，60 s 行靜脈期掃描，120 s 行延遲期掃描。

圖像后處理：掃描完成后將容量數據傳至工作站AW4.3進行MPR 處理，重建層厚1.30 mm，層距1.30 mm。

圖像分析：由4名8年以上腹部CT 診斷經驗的放射科醫師分析圖像。

1.3 觀察指標

（1）比較未重建與重建圖像的CT 征象（膽囊內瘺、膽囊/管結石、膽囊/管積氣、膽道周圍炎）顯示率。（2）以手術病理結果為金標準，比較未重建及重建圖像診斷膽石性腸梗阻的靈敏度、特異度及準確度。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0統計軟件分析數據，計數資料以率表示，采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 未重建與重建圖像的CT 征象顯示率比較

80例擬診膽石性腸梗阻患者中，手術病理結果顯示，70例（87.50%）診斷為陽性，包括膽囊內瘺12例、膽囊/管結石35例、膽囊/管積氣13例、膽道周圍炎10例；其余10例（12.50%）診斷為陰性。重建圖像的膽囊/管結石、膽囊/管積氣、膽道周圍炎的顯示率均高于未重建圖像，差異有統計學意義（P＜0.05）；未重建與重建圖像的膽囊內瘺檢出率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 未重建與重建圖像的CT 征象顯示率比較[例（%）]

2.2 未重建與重建圖像診斷膽石性腸梗阻的效能比較

重建圖像診斷膽石性腸梗阻的靈敏度及準確度均高于未重建圖像，差異有統計學意義（P＜0.05）；未重建與重建圖像診斷膽石性腸梗阻的特異度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2～4。

表2 未重建圖像診斷膽石性腸梗阻的結果與手術病理結果比較（例）

表3 重建圖像診斷膽石性腸梗阻的結果與手術病理結果比較（例）

表4 未重建與重建圖像診斷膽石性腸梗阻的靈敏度、特異度及準確度比較（%）

3 討論

膽石性腸梗阻是指膽系結石進入腸道造成的機械性腸梗阻，臨床上較為罕見[4]。該病早期癥狀缺乏特異性，加之臨床醫師欠缺經驗等，易造成誤診和延遲治療。相關研究顯示，術前膽石性腸梗阻的確診率僅為24.20%[5]。手術是目前臨床治療膽石性腸梗阻患者的有效方式，為避免錯過最佳治療時期，及時進行合理有效的診斷顯得尤為重要。

影像學檢查是對膽石性腸梗阻進行初步檢測的重要手段，其中MSCT 具有掃描范圍大、時間短、分辨力高等優點，已成為目前檢測該病的最佳影像學方法[2]。膽石性腸梗阻的MSCT 直接征象是膽腸內瘺，間接征象是膽道積氣/結石[6]。膽道積氣是膽石性腸梗阻較為特異性的表現，MSCT對此十分敏感，但該征象也會出現在其他病癥中（oddis 括約肌松弛、產氣桿菌感染等），因此，當僅有此征象出現時需綜合考慮其他因素診斷疾病；膽道結石大小不等、密度不一，常嵌頓于腸腔相對狹小、蠕動相對較慢或有病變處，如回腸末端[7]。

MSCT 圖像雖然可以顯示膽囊內瘺、膽管結石、膽管積氣，明確膽石性腸梗阻診斷，但不能顯示膽石性腸梗阻的全貌，缺乏整體性，且由于炎癥浸潤，膽道與周圍組織顯示模糊，軸位CT 圖像有時無法顯示甚至難以辨識膽道，從而影響診斷。MPR 圖像可從多方位、多角度顯示膽道輪廓、腔內及腔外情況，判斷腸梗阻的位置及走向[8]。本研究結果顯示，重建圖像的膽囊/管結石、膽囊/管積氣、膽道周圍炎的顯示率均高于未重建圖像，未重建與重建圖像的膽囊內瘺檢出率比較無顯著差異；重建圖像診斷膽石性腸梗阻的靈敏度及準確度均高于未重建圖像，未重建與重建圖像診斷膽石性腸梗阻的特異度比較無顯著差異。黃偉康等[9]的研究結果顯示，MSCT 結合MPR 圖像后處理技術能夠較明確地診斷機械性腸梗阻，對梗阻部位及原因判斷較準確，可作為診斷該病的首選檢查方法。吳白龍等[10]的研究發現，MSCT 聯合MPR 技術可清晰顯示膽石性腸梗阻的部位、結石大小及周圍并發癥，可為臨床治療提供豐富全面的影像學信息，說明MSCT 聯合MPR 技術可以全面清晰地顯示膽石性腸梗阻及其周圍病理變化，提高診斷的準確度，與本研究結果類似。

綜上所述，MSCT 聯合MPR 能夠全面清晰地顯示膽石性腸梗阻及其周圍結構和病理變化，提高診斷膽石性腸梗阻的靈敏度及準確度。