精準管理在消毒供應中心醫療器械管理中的應用

耿慧

徐州市腫瘤醫院供應室 （江蘇徐州 221000）

消毒供應中心是為醫院各科室提供各種無菌物品的供應單位，擔負著醫療器械的清洗、消毒、包裝、滅菌和供應工作，其工作質量直接影響醫院的醫療質量及患者的安全，同時影響院內感染發生情況，因此，加強對消毒供應中心的管理尤為重要[1-3]。精準管理是以量化管理為基礎，以不斷改進為循環，以管理團隊為單元的管理模式，強調將工作細化、量化、流程化及標準化[4]。實施精準管理是當前醫院管理理念轉變及服務質量精細化的必然要求[5]。基于此，本研究探討精準管理在消毒供應中心醫療器械管理中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年6月至2020年5月我院消毒供應中心的170件醫療器械作為觀察對象，2019年6—11月對其實施常規管理，2019年12月至2020年5月對其實施精準管理，過程中涉及10名消毒供應中心在崗工作人員。170件醫療器械中，手術器械116件，注射器械25件，診察器械18件，其他器械11件。10名工作人員中，男2名，女8名；年齡23～44歲，平均（28.43±4.10）歲；文化程度，大專4名，本科6名。

1.2 方法

1.2.1 常規管理

按照《醫院感染管理規范》《醫療機構消毒技術規范》對消毒供應中心醫療器械進行管理，即由各科室安排專人將醫療器械送至消毒供應中心，并經消毒供應中心工作人員仔細核對后簽字接收，隨后對器械進行分類，并按照標準化流程進行清洗、消毒，完成后采用目測法、鏡檢法評估質量，并進行生物檢測，對檢測不合格的器械重新進行清洗、消毒，合格后根據器械種類、性能等選擇合適的包裝材料進行包裝，隨后進行預真空壓力蒸汽滅菌（針對不耐高溫、高濕的器械，可采用環氧乙烷滅菌），確定滅菌及生物檢測均合格后通知無菌物品管理人員將器械發放至各科室，并要求各科室在交接記錄單上簽字。

1.2.2 精準管理

（1）精準接收管理：由消毒供應中心的一名工作人員與業務科室一名護士共同核對需要交接的醫療器械數目、類型、規格及性能等，并打印交接明細單，隨后將器械送至消毒供應中心的檢查區域，由消毒供應中心負責人根據交接明細單再次核對器械數目、類型、規格及性能等，核對無誤后在交接明細單上簽字。（2）精準清洗、消毒管理：針對有機物污染較為嚴重醫療器械的初步清洗或精密、復雜的醫療器械，可采用手工清洗法，即將器械關節全部打開，在流動水下采用軟毛刷充分刷洗至肉眼無污漬，再使用經75%乙醇浸泡的濕棉布擦拭消毒；針對不耐高溫、不耐水或不能浸泡水的醫療器械，可采用經清潔劑浸泡的棉布及潔凈濕棉布反復擦拭至肉眼無污漬，再使用經75%乙醇浸泡的濕棉布擦拭消毒；針對常規醫療器械，可采用超聲清洗機清洗，即將器械放入專用籃筐后置入超聲清洗機，并根據具體清洗器械選擇運行程序及參數，若為銳利器械，則對其進行固定，若為管腔器械，則使用專用清洗架，若為軟質金屬材料器械，應禁用酸性清潔劑及潤滑劑，清洗時溫度低于45 ℃，清洗時間為3～5 min（若為污染嚴重的器械，則清洗10 min），流程為初步清洗→清潔劑清洗與漂洗→潤滑→消毒→干燥；清洗、消毒結束后由雙人核查器械外形完整度、外觀清潔度及關節靈活度，并采用目測法、鏡檢法及潛血試驗檢測效果，針對清洗、消毒合格的器械，根據其外形、規格、重量及使用要求進行包裝，并打印追溯標簽。（3）精準滅菌管理：針對不耐高溫、高濕的醫療器械，可采用環氧乙烷滅菌，滅菌條件為溫度（55±10） ℃、相對濕度（60±10）%、滅菌壓力8×105 Pa、滅菌時間120 min；針對常規醫療器械，可采用預真空壓力蒸汽滅菌，滅菌前需檢查包裝是否完整、封包是否嚴密，并進行B-D 測試，檢測合格方可使用滅菌器，待滅菌器運行溫度達到134 ℃時開始滅菌4 min，滅菌期間使用溫壓儀檢測滅菌器，記錄滅菌時的溫度、壓力和時間等滅菌參數，以及所有臨界點的時間、溫度與壓力值，待滅菌完成后打印滅菌記錄單并將其粘貼于滅菌記錄登記本上。（4）精準發放管理：按照WS 310.2-2016《醫院消毒供應中心 第2部分：清洗消毒及滅菌技術操作規范》標準發放醫療器械，在確認器械滅菌合格、無濕包、無污染，且消毒、滅菌有效期正確，經充分冷卻至室溫后方可發放（植入類器械以第5類化學指示卡合格作為發放標志），即由無菌物品管理人員通過計算機系統處理，點擊確認出庫后掃描條形碼，確認器械可以發放，并安排專人送至各科室，由科室接收人員掃描條形碼，并在交接記錄單上簽字。

1.3 觀察指標

（1）工作人員管理效果：采用我院自制消毒供應中心管理效果評價量表進行評估，量表包括服務意識、風險防范、安全識別能力3個維度，各維度分值0～10分，評分越高則工作人員的管理效果越好[6]。（2）器械外觀：按照《醫院消毒供應中心管理規范》《清洗消毒及滅菌技術操作規范》評價，包括外觀光亮度、銹斑、污垢、血漬4項，各項分值0～10分，其中外觀光亮度評分越高則外觀狀況越佳，其余3項反之[7]。（3）器械管理質量：采用我院自制消毒供應中心器械管理質量評價量表進行評估，包括器械拆裝質量、清洗質量、消毒質量、包裝質量、環境質量5個維度，各維度分值0～10分，評分越高則器械管理質量越高[8]。（4）醫護人員滿意度：采用我院自制醫護人員滿意度調查問卷進行評估，包括清潔效果、消毒滅菌效果、包裝效果、發放效果4個維度，各維度分值0～10分，評分越高則醫護人員的滿意度越高[9]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0統計軟件對數據進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 精準管理實施前后的工作人員管理效果比較

精準管理實施后，消毒供應中心工作人員的服務意識、風險防范、安全識別能力評分及總分均高于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 精準管理實施前后的工作人員管理效果比較（分，±s，10名）

表1 精準管理實施前后的工作人員管理效果比較（分，±s，10名）

時間 服務意識 風險防范 安全識別能力 總分實施后 9.09±0.34 9.10±0.37 8.97±0.46 27.14±1.43實施前 8.24±0.25 7.94±0.32 7.94±0.30 22.84±1.15 t 6.211 7.764 7.240 6.356 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 精準管理實施前后的醫療器械外觀比較

精準管理實施后，醫療器械外觀光亮度評分高于實施前，銹斑、污垢、血漬評分均低于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 精準管理實施前后的醫療器械外觀比較（分，±s，170件）

表2 精準管理實施前后的醫療器械外觀比較（分，±s，170件）

時間 光亮度 銹斑 污垢 血漬實施后 8.96±0.63 1.24±0.23 0.75±0.21 0.40±0.17實施前 7.09±0.57 2.81±0.44 1.22±0.27 0.82±0.30 t 28.698 41.230 17.916 15.881 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 精準管理實施前后的醫療器械管理質量比較

精準管理實施后，醫療器械拆裝質量、清洗質量、消毒質量、包裝質量、環境質量評分均高于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 精準管理實施前后的醫療器械管理質量比較（分，±s，170件）

表3 精準管理實施前后的醫療器械管理質量比較（分，±s，170件）

時間 拆裝質量 清洗質量 消毒質量 包裝質量 環境質量實施后9.23±0.47 9.15±0.52 9.09±0.61 9.12±0.48 9.04±0.77實施前8.19±0.69 8.38±0.45 8.22±0.53 8.35±0.37 8.47±0.46 t 16.242 14.599 14.037 16.565 8.286 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 精準管理實施前后的醫護人員滿意度比較

由46名醫護人員進行評定。精準管理實施后，醫護人員對醫療器械清潔效果、消毒殺菌效果、包裝效果及發放效果的滿意度評分均高于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 精準管理實施前后的醫護人員滿意度比較（分，±s，46名）

表4 精準管理實施前后的醫護人員滿意度比較（分，±s，46名）

時間 清潔效果 消毒殺菌效果 包裝效果 發放效果實施后 9.04±0.43 9.11±0.62 9.20±0.47 9.13±0.52實施前 8.37±0.21 8.44±0.48 8.30±0.55 8.45±0.34 t 9.496 5.795 8.437 7.423 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

醫療器械是重要的醫療工具，在使用器械進行治療時，其清潔度會直接影響治療效果，若器械清潔不徹底，可能會導致患者感染，增加院內感染發生風險[10]。因此，消毒供應中心對醫療器械的清洗、消毒、包裝、滅菌等工作尤為重要[11-13]。經臨床實踐發現，消毒供應中心對醫療器械的清洗、消毒、包裝、滅菌等工作離不開科學的管理模式[14]。其中，精準管理是一種新型的管理模式，將其應用于消毒供應中心可促使醫療器械清洗、消毒、包裝、滅菌等工作流程更加標準化、規范化，有效提高各個環節的工作質量，保障器械清潔效果，從而保障用械安全[15]。

本研究結果顯示，精準管理實施后，消毒供應中心工作人員的服務意識、風險防范、安全識別能力評分及總分均高于實施前（P＜0.05），表明實施精準管理能夠有效提高消毒供應中心工作人員的服務意識及安全識別能力，增強風險防范意識，進而提高消毒供應中心的管理效果；精準管理實施后，醫療器械外觀光亮度評分及拆裝質量、清洗質量、消毒質量、包裝質量、環境質量評分均高于實施前，銹斑、污垢、血漬評分均低于實施前（P＜0.05），表明實施精準管理能夠有效提高醫療器械的清洗、消毒等工作質量，利于減少器械銹斑、污垢、血漬等情況的出現；精準管理實施后，醫護人員對醫療器械清潔效果、消毒殺菌效果、包裝效果及發放效果的滿意度評分均高于實施前（P＜0.05），表明將精準管理應用于消毒供應中心器械管理中，可提高醫護人員對醫療器械管理的滿意度。

綜上所述，精準管理在消毒供應中心醫療器械管理中的應用效果明顯，可提高器械管理質量以及醫護人員對醫療器械管理的滿意度。