PDCA 循環管理對復用醫療器械清洗消毒質量的影響

徐素芬

南昌市第四醫院 （江西南昌 330004）

醫院各科室復用醫療器械均由消毒供應中心供應。消毒供應中心工作煩瑣復雜，工作人員年齡跨度大，對于清洗消毒知識接受及更新能力存在差異，因此，工作存在隨意性，難以形成高效、統一的清洗消毒流程，易影響清洗消毒效果，加劇復用醫療器械質量管理難度[1-2]。若復用醫療器械清洗消毒質量不佳，臨床使用過程中可能會導致患者、醫護人員出現交叉感染，降低醫院醫療水平，影響護患關系。加強對復用醫療器械的消毒管理，以改善清洗消毒質量、降低感染風險、提升醫療水平是目前亟需解決的問題。PDCA 循環管理是通過在實際工作過程中不斷發現、改進存在的問題，達到增強管理質量的目的[3]。本研究探討PDCA 循環管理對復用醫療器械清洗消毒質量的影響，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般材料

選取2019年6—12月我院消毒供應中心實施傳統器械管理期間的438件復用醫療器械包設為對照組，2020年1—6月我院消毒供應中心實施PDCA 循環管理期間的438件復用醫療器械包為觀察組。對照組外科手術器械包85件，產科手術器械包92件，口腔科手術器械包96件，其他165件。觀察組外科手術器械包82件，產科手術器械包95件，口腔科手術器械包93件，其他168件。兩組均采用同一批次工作人員進行管理。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統器械管理：開展復用醫療器械使用知識培訓，包括復用醫療器械的分類、拆洗及沖洗流程等內容；常規配置消毒液，保證無菌物品供應需求等。

觀察組采用PDCA 循環管理，具體如下。（1）計劃（Plan）：成立清洗消毒質量管理小組，自選1名組長后組織消毒供應中心工作人員參加復用醫療器械清洗消毒管理知識技術培訓，考核合格后參加工作，同時完善獎懲制度，將考核結果與績效相關聯；根據院內感染控制規定，分析工作人員的清洗消毒技術掌握程度、專業水平等，結合科室標準，發現管理問題，根據問題制定管理計劃。（2）實施（Do）：在復用醫療器械科室增加預處理機，每次器械使用后15 min 內接受預處理；蒸汽滅菌過程中詳細記錄滅菌參數，包括維持時間、壓力范圍、溫度范圍等；不同復用醫療器械對應不同清洗方案，安排2名小組成員負責器械清洗檢查工作，先用放大鏡檢查每件器械，然后使用95%乙醇或棉簽等工具擦拭宮腔器械，要求內外無血漬、銹斑、污垢、水漬等殘留物質，檢查合格后進行包裝；增加三磷酸腺苷生物熒光監測法，安排專人管理無菌間，保證滅菌物品合格方可進入無菌間。（3）檢查（Check）：建立復用醫療器械接收、發放、使用、維護等流程質量記錄；設置追蹤管理制度，操作具體到個人時，應由個人最后簽字確認，使責任徹底落實；每月末大規模檢查消毒供應中心工作，詳細記錄不足之處；流程質量控制全程由PDCA 小組成員全員簽字。（4）行動（Act）：每月月末開展質量控制管理會議，總結質量管理不足之處，提出改進方式；針對日常工作突發事件建立應急預案，分析歸類發生原因，追究至個人；落實獎懲制度，明確下次循環階段目標。

1.3 觀察指標

比較兩組清洗消毒質量、風險事件發生率及院內感染發生情況。（1）清洗消毒質量，包括回收、清洗、包裝、消毒滅菌合格率。（2）風險事件發生率，包括銳器傷、指示劑漏放、記錄不及時、濕包發生率。（3）院內感染發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據處理，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 清洗消毒質量

觀察組回收、清洗、包裝、消毒滅菌合格率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組清洗消毒質量比較[件（%）]

2.2 風險事件發生率

觀察組風險事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組風險事件發生率比較[件（%）]

2.3 院內感染發生情況

兩組均未發生院內感染。

3 討論

復用醫療器械經消毒供應中心清洗、消毒處理后能夠重復使用，其清洗、消毒質量可對醫院感染事件的發生產生直接影響[4-5]。消毒供應中心工作人員按照規定流程徹底清洗、消毒復用醫療器械后，可除去器械上附著的血液等物質，以此預防感染，保障醫療質量。

PDCA 循環管理是一種先進管理理念，具有循序漸進、靈活高效等特點，通過建立科學管理計劃，促使復用醫療器械管理順利開展，從而保障清洗消毒質量[6]。本研究結果顯示，觀察組回收、清洗、包裝、消毒滅菌合格率高于對照組，風險事件發生率低于對照組，表明PDCA 循環管理能夠提升復用醫療器械的清洗消毒質量，降低風險事件發生率。PDCA 循環管理以小組的方式分析討論具體現狀，制定質控目標，以培訓的方式增強小組成員責任意識，提升消毒供應中心工作人員學習意識與操作技能，輔助適當獎懲制度，進一步增強小組成員團隊意識，促使成員重視質量管理，從而主動規范自我行為，有助于預防風險事件；在實施環節中，以原有流程為基礎增加科室預處理操作，借助專業預處理機在復用醫療器械使用后15 min 內實施沖洗，避免污漬等加劇后續清洗難度，利于提升清洗消毒質量；此外，PDCA 循環管理強調有計劃的質量檢查和工作反饋，每月開展總結會議，分析管理中存在的問題，確保全員參與質量管理，通過不斷分析、總結、學習改善管理質量，提升復用醫療器械清洗消毒合格率，預防院內感染。

綜上所述，PDCA 循環管理能夠提升復用醫療器械的清洗消毒質量，降低風險事件發生率。