鼻塞持續(xù)正壓通氣序貫加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣治療呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒的臨床效果

肖春芬，華瓊，劉斌，黃桂秀

于都縣人民醫(yī)院 （江西于都 342300）

呼吸窘迫綜合征（respiratory distress syndrome，RDS）多發(fā)于早產(chǎn)兒，患兒臨床主要表現(xiàn)為喘息、青紫、進(jìn)行性呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重威脅其生命健康[1-2]。臨床中一旦RDS早產(chǎn)兒未得到及時(shí)有效的治療，則會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭情況，危及患兒的生命安全。目前，臨床主要采用鼻塞持續(xù)正壓通氣（nasal continuous positive airway pressure，NCPAP）、肺表面活性物質(zhì)治療RDS 早產(chǎn)兒，可有效緩解喘息、呼吸困難等不適癥，提升肺泡穩(wěn)定性，促進(jìn)通氣功能恢復(fù)。但患兒在接受NCPAP 治療期間，隨著治療時(shí)間的延長，容易出現(xiàn)腹脹、鼻黏膜損傷、氣胸等并發(fā)癥，影響康復(fù)效果。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣（heated humidified high-flow nasal cannula，HHFNC）作為一種新型的無創(chuàng)通氣技術(shù)，因具有操作簡單、鼻中隔受損程度輕、患兒依從性好、舒適度高的特點(diǎn)，得到了逐步應(yīng)用和推廣[3-4]。為了探討更加安全合理的治療方案，本研究探討了NCPAP+HHFNC 治療RDS 早產(chǎn)兒的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年7月我院收治的60例RDS早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各30 例。試驗(yàn)組男18 例，女12 例；胎齡29～36 周，平均（32.50±5.42）周；出生體質(zhì)量1.10～3.13 kg，平均（2.12±0.35）kg。對(duì)照組男19例，女11例；胎齡30～36周，平均（33.02±5.51）周；出生體質(zhì)量1.39～3.00 kg，平均（2.19±0.37）kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合RDS 的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；患兒家屬同意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：膿毒血癥；嚴(yán)重顱內(nèi)出血；嚴(yán)重先天畸形；肺出血；臨床資料缺失；濕肺。

1.2 方法

患兒入院后均給予吸氧、抗感染、根據(jù)病情應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)、糾正水和電解質(zhì)紊亂等基礎(chǔ)治療。

在上述前提下，對(duì)照組采用Stephanie CPAP-B 型持續(xù)氣道正壓通氣系統(tǒng)給予患兒NCPAP 治療，吸入氣氧濃度（fractional concentration of inspired oxygen，F(xiàn)iO2）為21%～40%，吸入氧流量為6～8 L/min，呼氣末正壓（positive end-expiratory pressure，PEEP）為4～8 cmH2O，吸入氣體溫度控制在37 ℃，根據(jù)患兒血?dú)夥治鼋Y(jié)果和臨床癥狀調(diào)節(jié)參數(shù)，穩(wěn)固鼻塞，使鼻腔和鼻塞形成密閉空間。如NCPAP 治療失敗（PEEP＞8 cmH2O、FiO2＞40%時(shí)仍無法維持良好的通氣或氧合狀態(tài)），則轉(zhuǎn)行機(jī)械通氣治療。

試 驗(yàn) 組 在FiO2降 至30%、PEEP 降 至4 cmH2O 時(shí) 采 用HHFNC 治療，使用Fisher & Paykel MR850型濕化器、專用錐形鼻塞導(dǎo)管、呼吸管路、空氧混合儀，根據(jù)患兒皮膚狀況、呼吸頻率、血?dú)夥治鼋Y(jié)果、吸氣凹陷情況調(diào)節(jié)參數(shù)，調(diào)節(jié)FiO2至21%～40%，利用流量表調(diào)節(jié)吸入氧流量為2～8 L/min，氣道濕化溫度控制在37 ℃，使鼻導(dǎo)管與鼻腔保持間距，鼻導(dǎo)管直徑控制在鼻孔內(nèi)徑的33%～50%，無需形成密閉空間。如HHFNC治療失敗（吸入氧流量＞8 L/min、FiO2＞40%時(shí)仍無法維持良好的通氣或氧合狀態(tài)），則轉(zhuǎn)行NCPAP 或機(jī)械通氣治療。

兩組均治療7 d 后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組血?dú)庵笜?biāo)、治療總有效率及并發(fā)癥發(fā)生率。（1）血?dú)庵笜?biāo)：采用GEM-4000血?dú)夥治鰞x（Instrumentation Laboratory Co.）檢測患兒治療前后的動(dòng)脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、血氧飽和度（oxygen saturation，SaO2）、（2）治療總有效率：患兒喘息、呼吸困難等臨床體征及癥狀消失，相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常，PaO2＞80 mmHg 為 顯 效，35 mmHg ≤PaCO2≤45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；患兒臨床體征及癥狀得到明顯改善，50 mmHg ≤PaO2≤80 mmHg，45 mmHg＜PaCO2≤50 mmHg 為有效；臨床體征及癥狀無變化，相關(guān)血?dú)庵笜?biāo)未達(dá)到上述水平，或患兒病情惡化為無效，治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[6]。（3）并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組顱內(nèi)出血、感染、腹脹、鼻黏膜損傷、氣胸等的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 血?dú)庵笜?biāo)

治療前，兩組PaO2、PaCO2、SaO2比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組PaO2、PaCO2、SaO2、均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組治療后血?dú)庵笜?biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

表1 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；PaO2 為動(dòng)脈血氧分壓，PaCO2為動(dòng)脈血二氧化碳分壓，SaO2 為血氧飽和度；1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) PaO2（mmHg）治療前 治療后試驗(yàn)組 30 42.31±9.72 68.36±10.47a對(duì)照組 30 43.14±9.58 68.27±11.35a t 0.333 0.032 P 0.370 0.487組別 例數(shù) PaCO2（mmHg）治療前 治療后試驗(yàn)組 30 58.92±9.83 46.18±8.73a對(duì)照組 30 59.07±10.14 46.49±10.81a t 0.058 0.122 P 0.477 0.452組別 例數(shù) SaO2（%）治療前 治療后試驗(yàn)組 30 89.76±1.47 94.62±1.81a對(duì)照組 30 90.04±1.83 94.36±1.62a t 0.653 0.586 P 0.258 0.280

2.2 治療總有效率

試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組治療總有效率比較

2.3 并發(fā)癥

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

RDS 又被稱作肺透明膜病，早產(chǎn)兒是RDS 的高發(fā)人群，患兒常伴發(fā)呼吸困難、呼吸衰竭等不適癥。RDS 的發(fā)生與肺成熟度差、PS 缺乏關(guān)聯(lián)密切，致使患兒出現(xiàn)肺泡進(jìn)行性萎陷，在出生后4～12 h 發(fā)生呻吟、發(fā)紺、呼吸困難等情況，部分重癥病例甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸衰竭。NCPAP 是當(dāng)前治療RDS 早產(chǎn)兒的常用手段，但容易引起潰瘍、鼻肉芽腫、咽喉功能損傷。因此，有必要研究科學(xué)、安全的治療方案。有研究表明，HHFNC 能夠有效調(diào)節(jié)RDS 早產(chǎn)兒的血?dú)庵笜?biāo)水平，改善患兒病情[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組的PaO2、SaO2、PaCO2水平均得到明顯改善，兩組治療后血?dú)庵笜?biāo)及治療總有效率比較，未見顯著性差異，說明兩組采用的治療方案均可有效改善機(jī)體血?dú)庵笜?biāo)，減輕患兒臨床體征及癥狀，療效相當(dāng)。NCPAP 治療可通過為RDS 早產(chǎn)兒提供持續(xù)氣道正壓，減少呼吸做功，促進(jìn)換氣功能恢復(fù)，改善血?dú)庵笜?biāo)，緩解患兒不適癥，在RDS 早產(chǎn)兒的治療中療效確切。而采用HHFNC 治療患兒可通過鼻導(dǎo)管向其輸入更高比例的氧氣與空氣混合氣流，并根據(jù)具體病況及時(shí)調(diào)整吸入氧濃度，且能夠降低氣體調(diào)整期間的能量損耗，沖刷上呼吸道無效腔、鼻咽腔，降低PaCO2水平，為患兒提供充足的氧流量，支撐吸氣，增強(qiáng)呼吸系統(tǒng)末端膨脹壓力，改善血?dú)庵笜?biāo)水平。因此，兩種方案均能夠改善患兒通氣功能，調(diào)節(jié)血?dú)庵笜?biāo)，減輕患兒不適癥。

在臨床實(shí)踐中，RDS 早產(chǎn)兒在接受NCPAP 治療期間，可能會(huì)出現(xiàn)鼻塞與極低體質(zhì)量患兒鼻腔不相符的情況，部分早產(chǎn)兒受并發(fā)癥影響無法耐受NCPAP 治療。本研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明試驗(yàn)組采用的治療方案能夠有效防控并發(fā)癥。分析后可知，采用HHFNC 治療與患兒接觸面更佳，鼻導(dǎo)管無需與鼻腔形成密閉空間，減輕了鼻中隔損傷，患兒治療依從性更佳。同時(shí)，能夠?qū)ξ霘怏w實(shí)施濕化、加熱處理，符合患兒生理需求，避免氣道因吸入寒冷、干燥氣體而發(fā)生呼吸道損傷，改善并發(fā)癥發(fā)生情況。

綜上所述，NCPAP+HHFNC 與單純使用NCPAP 兩種方案治療RDS 早產(chǎn)兒均可有效促進(jìn)SaO2、PaO2、PaCO2水平恢復(fù)，改善血?dú)庵笜?biāo)，療效相當(dāng)，但前者能夠降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。