改良肛裂切除術聯合肛門內括約肌松解術治療陳舊性肛裂患者的療效

張寶剛

天津市津南醫院 （天津 300350）

肛裂是一種常見的肛門直腸疾病，多發于中青年女性，主要癥狀為肛門反復疼痛、便秘，甚至便血，嚴重影響患者的日常生活。當肛裂患者的肛管撕裂難以愈合或反復損傷時，便會形成陳舊性肛裂。陳舊性肛裂的特點為病情反復、潰瘍增厚、邊緣變硬變厚，嚴重時將會造成肌肉和皮下組織的嚴重損傷[1-3]。因此，及時有效治療陳舊性肛裂患者至關重要。有關文獻指出，采用改良肛裂切除術聯合肛門內括約肌松解術治療陳舊性肛裂患者的療效優于傳統肛裂切除術，可有效緩解患者的臨床癥狀，并促進患者恢復[4]。為探究改良肛裂切除術聯合肛門內括約肌松解術治療陳舊性肛裂患者的實際療效，本研究選取94例陳舊性肛裂患者作為研究對象，對其進行分組研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2020年6月于我院接受治療的94例陳舊性肛裂患者作為研究對象，隨機分為兩組，各47例。試驗組男20例，女27例；年齡22～58歲，平均（34.54±5.32）歲；病程0.5～10.0年，平均（5.65±2.33）年；病灶位置，肛管前正中位12例，肛管后正中位21例，肛管前后正中位11例，其他部位3例。對照組男18例，女29例；年齡20～56歲，平均（35.48±5.29）歲；病程0.5～11.0年，平均（6.03±2.99）年；病灶位置，肛管前正中位14例，肛管后正中位20例，肛管前后正中位10例，其他部位3例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：臨床診斷為陳舊性肛裂，并符合各項典型臨床癥狀；對本研究知情，且自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：合并惡性腫瘤；處于妊娠期或哺乳期；存在肛門手術史。

1.2 方法

試驗組接受改良肛裂切除術聯合肛門內括約肌松解術治療：醫護人員協助患者取仰臥體位，麻醉方式選擇骶管麻醉；麻醉后，于肛管裂口遠心端向肛緣外切開，切口長度為2.5 cm，并將切口內皮下組織與哨兵痔去除；為充分暴露肛門內外括約肌皮下部位，需徹底清理潰瘍面與邊緣瘢痕組織，松解肛管，使其可容納2～3指活動；針對不同特點疾病患者進行針對性處理，患有皮下瘺的患者需切除皮下瘺，患有肛乳頭增生的患者需結扎或切除增生部位；手術結束后，對創面應用凡士林紗條和止血海綿止血、包扎。

對照組接受傳統肛裂切除術治療：醫護人員協助患者取截石體位，麻醉方式選擇骶管麻醉；麻醉后，于肛管裂口正中位置取縱行切口，切口長度根據具體情況調整，范圍為齒線至肛緣外側2 cm 左右，并將部分肛門括約肌自切口處夾出切除；肌纖維切除程度根據患者的身體狀況決定，對于肛門張力不足或老年患者，盡量多保留肌纖維，以防失禁；左右示指交叉插入肛管內進行擴肛操作，徹底清除內部潰瘍、瘢痕；如有皮下瘺則進行切除，如有肛乳頭增生則進行結扎或切除；完成后修剪邊緣，加壓止血并包扎。

1.3 觀察指標

（1）疼痛及腫脹情況：治療前、后，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估兩組疼痛情況，使用一根10 cm 的游動標尺，一面標有10個刻度，兩端分別為0分和10分，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛，分數越高表示疼痛越劇烈，指導患者在游動標尺上標記能夠代表自己疼痛程度的位置[5]；根據腫脹面積評估兩組腫脹情況，無腫脹計為0分，腫脹面積＜肛周面積的1/4計為1分，腫脹面積≥肛周面積的1/4但＜肛周面積的1/2計為2分，腫脹面積≥肛周面積1/2計為3分[6]。（2）肛管靜息壓：使用肛腸壓力檢測儀（合肥奧源科技發展有限公司，ZGJ-D3型）檢測兩組肛管靜息壓。（3）臨床指標：包括手術時間、肛門疼痛消失時間及傷口愈合時間。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 疼痛及腫脹情況

治療前，兩組疼痛及腫脹情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組VAS 及腫脹評分均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疼痛及腫脹情況比較（分，±s）

表1 兩組疼痛及腫脹情況比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05；VAS 為視覺模擬評分法

組別 例數 VAS 評分 腫脹評分治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 47 6.63±1.32 3.31±1.07ab 2.75±0.17 0.84±0.11ab對照組 47 6.71±1.46 5.39±1.06a 2.72±0.16 1.23±0.29a

2.2 肛管靜息壓

治療前，兩組肛管靜息壓比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組肛管靜息壓均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肛管靜息壓比較（kPa，±s）

表2 兩組肛管靜息壓比較（kPa，±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數 治療前 治療后試驗組 47 21.35±2.95 9.84±3.81ab對照組 47 21.71±3.17 15.32±3.76a

2.3 臨床指標

試驗組手術時間長于對照組，肛門疼痛消失時間及傷口愈合時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床指標比較（±s）

表3 兩組臨床指標比較（±s）

傷口愈合時間（d）試驗組 47 21.11±5.72 2.65±0.91 16.87±3.05對照組 47 14.78±4.16 5.98±1.12 22.32±4.34 t 9.106 10.643 9.581 P 0.000 0.000 0.000組別 例數 手術時間（min）肛門疼痛消失時間（d）

3 討論

目前，臨床主要采取手術治療陳舊性肛裂患者，其中傳統肛裂切除術通過切除部分內括約肌松解內括約肌痙攣，以促進肛裂潰瘍愈合，但仍存在諸多不足，如術中暴露創面導致術后長期處于疼痛狀態等[7-8]。因此，如何在確保療效的前提下減輕患者的疼痛并加快創面的愈合是臨床應研究的重點。

近年來，隨著醫療技術的不斷發展，肛門內括約肌松解術逐漸被應用于臨床。有研究證實，改良肛裂切除術聯合肛門內括約肌松解術治療陳舊性肛裂患者具有創面小、療效佳、術后愈合快等特點，并可有效減輕患者的疼痛[9]。本研究結果顯示，治療后，試驗組VAS 及腫脹評分、肛管靜息壓均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明改良肛裂切除術聯合肛門內括約肌松解術術能夠有效降低陳舊性肛裂患者的肛管靜息壓，改善肛管皮膚的血液灌注；試驗組手術時間長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），可能與改良肛裂切除術聯合肛門內括約肌松解術的操作較為復雜有關；試驗組肛門疼痛時間及傷口愈合時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明改良肛裂切除術聯合肛門內括約肌松解術可有效縮短患者的術后恢復時間。

綜上，與傳統肛裂切除術比較，改良的肛裂切除與肛門內括約肌松解術治療陳舊性肛裂患者的療效顯著，可減輕患者的疼痛及腫脹程度，改善肛管靜息壓，促進患者恢復。