術前1 周留置雙J 管在經尿道輸尿管軟鏡碎石術治療腎結石患者中的應用效果

揭美亮，危彤，張思鳳

南豐縣中醫院外科 （江西撫州 344500）

腎結石為常見的泌尿系統結石疾病，主要臨床表現為血尿和腎絞痛，劇烈運動、勞動等會引起突發性一側腰部劇烈疼痛，并向下腹及會陰部放射，還會伴隨腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。在我國，泌尿系統結石疾病的發病率較高，其中，南方地區發病率更高。近年來，隨著人們飲食結構的變化，腎結石的發病率呈逐步上升趨勢。但隨著腔內泌尿外科手術的持續發展，微創手術的適應證逐步擴大，其中，輸尿管軟鏡碎石術因具有創傷小、安全性高等優點被廣泛應用，逐步成為治療直徑2 cm 以下結石患者的首選方式。該術式雖然具有較好的治療效果，但對于術前是否需留置雙J 管擴張輸尿管仍存在較大分歧。有研究認為，術前留置雙J 管無法提升碎石成功率，但可降低術后并發癥發生風險[1]。也有研究認為，術前是否留置雙J 管對手術效果并無影響[2]。基于此，本研究探討術前1周留置雙J 管在經尿道輸尿管軟鏡碎石術治療腎結石患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年6月我院收治的80例腎結石患者作為研究對象，按照隨機單雙數法分為對照組與試驗組，各40例。對照組男21例，女19例；年齡35～49歲，平均（41.29±1.40）歲；結石大小0.50～2.10 cm，平均（1.68±0.17）cm；合并癥，冠心病17例，高血壓13例，糖尿病10例。試驗組男22例，女18例；年齡33～48歲，平均（41.22±1.34）歲；結石大小0.42～2.16 cm，平均（1.65±0.15）cm；合并癥，冠心病16例，高血壓13例，糖尿病11例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準，患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書。

1.2 方法

術前準備：所有患者術前均預防性使用抗生素，對照組無需術前留置雙J 管，試驗組則需術前1周留置常規雙J 管。

兩組均采取經尿道輸尿管軟鏡碎石術治療：給予患者靜脈全身麻醉，麻醉成功后取截石位，置入輸尿管硬鏡（試驗組需先拔除輸尿管支架管），通過尿道進入膀胱；尋找患側輸尿管開口，沿輸尿管置入親水導絲，條件允許情況下輸尿管硬鏡沿親水導絲進鏡至腎盂，之后留置親水導絲，退出硬鏡；采用X 線透視沿親水導絲置入軟鏡鞘（女性患者長度為35 cm，男性患者長度為45 cm），置入過程中保持動作輕柔，切忌強行插入，避免引發輸尿管穿孔、撕脫，當遇到阻力時應退出檢查；退出鞘芯、導絲后插入輸尿管軟鏡，沿著腎盞找到結石，采用鈥激光進行碎石，之后使用“蠶食法”碎石，套石籃套取碎石，泥沙樣碎石需進行水沖；碎石完成后檢查是否有結石殘留、輸尿管出血，退出軟鏡和軟鏡鞘于膀胱位置。

兩組基礎性操作相同，使用的導絲和鏡鞘屬于一次性用品。

術后處理：為患者進行抗感染和排石以及止痛治療；術后3 d 檢查患者腹部X 線平片，若殘余結石直徑超過8 mm，可采用藥物進行排石治療，先保守治療4周，無顯著改善時需安排二次治療。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組手術指標，包括手術時間及術后住院時間。（2）比較兩組治療效果，包括鏡鞘置入成功率、軟鏡置入成功率、術后3 d 結石清除率及術后1個月結石清除率。（3）比較兩組并發癥（腎絞痛、膀胱刺激征、輸尿管撕脫、輸尿管穿孔）發生率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 手術指標

試驗組手術時間及術后住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術指標比較（±s）

表1 兩組手術指標比較（±s）

組別 例數 手術時間（min） 術后住院時間（d）對照組 40 103.75±5.41 9.51±1.50試驗組 40 97.62±4.40 5.24±1.43 t 4.973 11.655 P 0.000 0.000

2.2 治療效果

試驗組鏡鞘置入成功率、軟鏡置入成功率、術后3 d 結石清除率及術后1個月結石清除率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療效果比較[例（%）]

2.3 并發癥

兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

腎結石屬于泌尿系統的多發病、常見病，有時會并發感染、梗阻等狀況，可對患者的腎臟功能造成不可逆性的損害，故需予以及時且規范的治療。現階段，手術為臨床治療腎結石患者的主要手段，其中以經尿道輸尿管軟鏡碎石術最為常見，該手術具有無創、結石清除率高等優勢，受到了患者的廣泛認可。目前，臨床常用的通道鞘較傳統的通道鞘更為柔韌、耐用，能夠使通道鞘更易進入尿道。通道鞘的應用一方面保障了輸尿管軟鏡在輸尿管上段處的平直，利于延長其使用壽命；另一方面可增加灌注流量，從而可提高術野清晰度，顯著縮短手術時間。但當患者輸尿管較為狹窄時，若強行置入通道鞘，則會造成輸尿管穿孔、撕裂等情況的發生，從而對術后患者的輸尿管功能造成不良影響[3-4]。因此，針對接受經尿道輸尿管軟鏡碎石術治療的患者，術前采取何種方式以提高術中輸尿管通道鞘一次性置入成功率，對于減少并發癥及改善手術效果具有十分重要的作用。

魏瑞峰[5]的研究結果顯示，術前1周留置雙J 管能夠有效提高經尿道輸尿管軟鏡碎石術患者一次性軟鏡通道鞘放置成功率，且術后結石清除效果好，并發癥較少，安全可靠。本研究結果顯示，試驗組手術時間、術后住院時間均短于對照組，鏡鞘置入成功率、軟鏡置入成功率、術后3 d 結石清除率及術后1個月結石清除率均高于對照組，表明術前1周留置雙J 管具有顯著成效，與上述研究結果類似。術前提前置入雙J 管可對輸尿管產生被動擴張效應，由此可使通道鞘更容易地進入輸尿管，甚至能夠放入更大直徑的通道鞘，進而可有效縮短手術時間，確保鏡鞘、軟鏡可精準置入腎內目標處，從而促進結石的有效清除，保障手術效果[6-7]。同時，因術前留置雙J 管提升了鏡鞘、軟鏡置入成功率，這極大地方便了術中沖洗引流，有利于提高視野清晰度，以此解決了反復進鏡的難題，能夠減輕手術對周圍正常組織的傷害，且還會在較大程度上降低腎盂內高壓的風險，減少感染的發生[8]。本研究結果還顯示，試驗組并發癥發生率稍低于對照組，表明術前1周留置雙J 管能夠降低并發癥發生率，但兩組比較無明顯差異，可能與本次研究納入樣本量少、觀察時間短有關。因此，臨床還需不斷完善試驗設計，擴大樣本量的納入，延長觀察時間，以此深入了解術前1周留置雙J 管在經尿道輸尿管軟鏡碎石術治療腎結石患者中的應用效果。本研究還認為：若患者無法于術前留置雙J 管，則需先進行輸尿管硬鏡探查，硬鏡探查后輸尿管可主動擴張，作用和留置雙J 管相似；若術中出現輸尿管狹窄、迂曲，造成輸尿管探查困難，則需留置雙J 管。

綜上所述，術前1周留置雙J 管在經尿道輸尿管軟鏡治療腎結石患者中的應用效果顯著，可有效縮短患者手術與住院時間，提升鏡鞘與軟鏡置入成功率，顯著提高結石清除率，且并發癥較少，能夠獲得理想的手術效果。