藥物保守治療與腹腔鏡下輸卵管切除術對輸卵管妊娠患者卵巢功能的影響

劉云蘭，張歡

南昌市進賢縣人民醫院婦科 （江西南昌 331700）

異位妊娠在臨床上較為常見，而輸卵管妊娠是異位妊娠的主要類型（約占90%），易引起輸卵管破裂、大出血等不良后果，嚴重威脅患者的生命安全。手術是治療輸卵管妊娠患者的有效手段，隨著我國微創技術的發展，腹腔鏡下輸卵管切除術及輸卵管開窗妊娠物取出術均以微創、并發癥少等優點逐漸被應用于臨床[1]。但輸卵管手術對卵巢功能、生育功能等的影響仍是現階段醫患重點關注的問題。有專家提出，針對輸卵管妊娠患者，應盡量采取保守治療以減少對卵巢功能及性功能的影響[2]。基于此，本研究探討藥物保守治療與腹腔鏡下輸卵管切除術對輸卵管妊娠患者卵巢功能的影響，以期為臨床治療提供指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年10月我院收治的60例輸卵管妊娠患者作為研究對象，按照治療方式不同分為對照組與試驗組，各30例。試驗組年齡22～38歲，平均（27.17±4.33）歲；停經時間36～64 d，平均（41.47±5.85）d；包塊直徑1.95～5.57 cm，平均（3.75±1.02）cm。對照組年齡22～38歲，平均（27.08±4.25）歲；停經時間36～64 d，平均（41.52±5.91）d；包塊直徑1.97～5.51 cm，平均（3.72±1.01）cm。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準，患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書。

1.2 方法

試驗組行腹腔鏡下輸卵管切除術治療：給予患者全身麻醉，取仰臥位，采取常規三孔法建立人工氣腹并置入腹腔鏡設備，在患者的臍部上緣取長度為1 cm 的小切口，然后在切口部位穿刺，常規建立二氧化碳氣腹，分別在患者左下腹對應部位和麥氏點穿刺，將腹腔鏡手術器械經穿刺點置入，探查腹腔、盆腔情況后游離輸卵管，雙極電凝并離斷患側輸卵管傘端延系膜至宮角部，將患側離斷的輸卵管放入自制橡膠手套中并取出，檢查創面無出血，結扎并縫合切口，術畢。

對照組行藥物保守治療：注射用氨甲蝶呤（廣東嶺南制藥有限公司，國藥準字H20074246，規格5 mg/支）1 mg/kg，一次性肌內注射；米非司酮片（華潤紫竹藥業有限公司，國藥準字H10950003，規格25 mg/片），50 mg/次，2次/d，口服；連續治療4 d。

1.3 觀察指標

比較兩組治療前及治療后1、6個月卵巢功能評分、女性性功能指數量表（female sexual function index scale，FSFI）評分、血清性激素[促卵泡素（follicle stimulating hormone，FSH）、黃體生成素（luteinizing hormone，LH）、雌 二 醇（estrogen，E2）] 水 平 及 抗 米 勒 管 激 素（anti-Müllerian hormone，AMH）水平。（1）卵巢功能評分：該評分包括月經不調、失眠、皮膚改變等15個相關項目，每個項目0～3分，總評分為45分，評分越低表示卵巢功能越好[3]。（2）FSFI 評分：FSFI 共包含19個相關條目，評分0～36分，評分越高表示性功能越好[4]。（3）性激素水平：采集患者空腹靜脈血5 ml，通過放射免疫法測定血清LH、E2、AMH 水平。（4）AMH 水平：采集患者任意時間點的靜脈血，通過磁微粒化學發光法測定。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組卵巢功能評分及FSFI 評分比較

試驗組治療后1、6個月卵巢功能評分均高于對照組，FSFI 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組卵巢功能評分及FSFI 評分比較（分，±s）

表1 兩組卵巢功能評分及FSFI 評分比較（分，±s）

注：FSFI 為女性性功能指數量表

組別 例數 卵巢功能評分治療前 治療后1 個月 治療后6 個月試驗組 30 12.07±1.25 11.32±1.14 9.11±0.87對照組 30 12.04±1.18 10.51±1.33 8.50±1.05 t 0.131 4.725 7.164 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數 FSFI 評分治療前 治療后1 個月 治療后6 個月試驗組 30 29.05±3.65 26.06±2.51 26.27±2.88對照組 30 29.01±3.77 27.11±2.43 28.85±2.29 t 0.060 2.291 4.907 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組血清性激素水平比較

試驗組治療后1、6個月血清FSH、LH、E2水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血清性激素水平比較（±s）

表2 兩組血清性激素水平比較（±s）

注：FSH 為促卵泡素，LH 為黃體生成素，E2 為雌二醇

組別 例數 FSH（U/L）治療前 治療后1 個月 治療后6 個月試驗組 30 4.61±1.12 9.21±1.30 9.18±1.31對照組 30 4.58±1.07 5.21±1.11 5.17±1.05 t 0.147 16.853 16.766 P＞0.05 ＜0.01 ＜0.01組別 例數 LH（U/L）治療前 治療后1 個月 治療后6 個月試驗組 30 5.29±1.52 8.92±1.66 9.78±1.71對照組 30 5.30±1.47 7.01±1.71 6.87±1.52 t 0.036 6.302 9.321 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數 E2（pg/ml）治療前 治療后1 個月 治療后6 個月試驗組 30 160.22±21.47 195.41±25.38 185.65±21.91對照組 30 159.25±20.08 145.25±22.05 146.48±26.02 t 0.247 10.825 7.292 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組血清AMH 水平比較

試驗組治療后1、6個月AMH 水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血清AMH 水平比較（μg/L，±s）

表3 兩組血清AMH 水平比較（μg/L，±s）

注：AMH 為抗繆勒管激素

組別 例數 治療前 治療后1 個月 治療后6 個月試驗組 30 2.11±0.38 0.79±0.26 0.49±0.08對照組 30 2.14±0.41 1.98±0.31 1.62±0.11 t 0.452 14.277 18.375 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

異位妊娠屬于特殊的妊娠類型，多發生于輸卵管，隨著影像學技術的發展，該病的早期檢出率逐漸升高。目前，臨床上對于輸卵管妊娠患者主要采取藥物保守治療和手術治療兩種方式，其中前者主要采用氨甲蝶呤、米非司酮片聯合方案進行治療，但藥物不良反應較多，可能影響患者的生殖能力[5]；后者主要采取輸卵管切除術進行治療，更為直接有效，但屬于有創操作。卵巢是女性的性腺，它能產生卵細胞、分泌性激素，因此具有生殖和內分泌功能。通過手術切除輸卵管，會對患者的卵巢功能產生一定的影響，進而影響內分泌及性功能[6-7]。

性激素水平能夠反映卵巢儲備功能，FSH 是目前評估卵巢儲備功能的最常用指標，其水平升高被視為是卵巢儲備功能下降和卵巢不排卵的初期信號。LH 及E2也是評估卵巢功能的敏感指標，其中，LH 水平升高提示內膜接受性減弱或卵泡過早黃素化，而E2水平升高則負反饋調節抑制血清FSH 水平[8]。本研究結果顯示，試驗組治療后1、6個月卵巢功能評分均高于對照組，血清FSH、LH、E2水平均高于對照組，FSFI 評分、AMH 水平均低于對照組，可見輸卵管切除術對患者的卵巢功能和性功能有明顯的影響，而藥物保守治療的影響則較小。原因可能為，行手術治療可能損傷卵巢血供，損傷輸卵管和卵巢系膜內吻合形成的動脈弓，進而影響卵巢功能及遠期妊娠功能[9]。雖然術后患者的卵巢血管會逐步再生，卵巢功能也會逐漸恢復，但需較長時間才可恢復至正常水平。

綜上所述，腹腔鏡下輸卵管切除術可影響患者的卵巢功能和性功能，臨床選擇時需慎重，而藥物保守治療的影響相對較小。