溫針灸聯合康復訓練對卒中偏癱患者平衡能力及功能康復的影響

陳建輝，曾云斌

莆田學院附屬醫院 （福建莆田 351100）

卒中是臨床常見的腦血管疾病，急性期后生存患者中約有70%伴不同程度后遺癥，以偏癱最為常見。卒中偏癱以一側肢體出現感覺、運動及平衡功能障礙為主要表現，嚴重影響患者的正常生活。西醫針對卒中偏癱主要采用抗血小板聚集、營養神經等藥物治療，但康復進程緩慢，效果不佳。康復訓練是現代醫學治療卒中偏癱患者的主要手段，早期有效康復訓練可促進肢體功能恢復，縮短康復進程[1-2]。溫針灸屬針灸范疇，是針刺與艾灸療法的有機結合，具有疏通經絡、行氣活血之效。本研究探討在卒中偏癱患者中應用溫針灸聯合康復訓練的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2021年2月我院收治的84例卒中偏癱患者，采用隨機數字表法分為兩組，各42例。對照組男22例，女20例；年齡48～77歲，平均（66.12±5.02）歲；基礎疾病，高血壓17例，高血脂10例，糖尿病15例；病程1～5個月，平均（3.17±0.32）個月。試驗組男24例，女18例；年齡45～79歲，平均（66.03±4.89）歲；基礎疾病，高血壓19例，高血脂9例，糖尿病14例；病程2～6個月，平均（3.21±0.30）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]中的診斷標準，經頭顱MRI 及CT 掃描可見責任缺血性病灶，伴有偏癱、失語等癥狀；中醫符合《中醫病癥診斷療效標準》[4]中的診斷標準，半身不遂，舌歪語蹇，手足腫脹，心悸自汗，氣短乏力，苔薄白，舌質暗淡，脈細緩。納入標準：符合上述診斷標準；生命體征平穩；首次發病，單側偏癱；年齡≥45歲；臨床資料完整；患者家屬知情同意。排除標準：合并其他血栓及凝血性疾病；重要臟器功能障礙；暈針；依從性差，不能配合完成本研究。

1.2 方法

兩組均給予內科基礎治療：給予改善腦循環、抗凝、抗血小板聚集、降壓、降糖、調脂等治療，同時囑患者戒煙酒、合理飲食、保證休息。

對照組行康復訓練，具體如下。（1）翻身訓練：囑患者前舉上肢，雙手合握，協助患者向左、右翻身，1次/d。（2）上肢訓練：囑患者握緊雙手，外展拇指，前伸雙臂，做到臂停肘伸，同時指導患者健側上肢拉動患側上肢運動，并輔以一定按摩，1次/d。（3）下肢訓練：囑患者健側手握住上方床架，以健側下肢作為支撐，向上抬患側下肢，盡量離開床面，1次/d。（4）腰部訓練：要求患者雙足、雙膝并攏，膝關節屈曲90°，腰部盡量上挺，1次/d。

試驗組在對照組基礎上加用溫針灸：取患側上肢肩前、夾脊、天泉、臂中、尺澤、合谷穴，患側下肢梁丘、伏兔、殷門、三陰交、陰陵泉穴，常規消毒，采用1～1.5寸毫針針刺上述穴位，平補平瀉，得氣后將艾條剪成5 cm 艾段插在毫針末端點燃，燃盡后再取同樣長短艾條繼續施以溫針灸，1次/d，5次/周。

兩組均連續治療4周。

1.3 觀察指標

比較兩組臨床療效、平衡能力、肢體功能。（1）臨床療效：依據美國國立衛生研究院卒中量表（National Institutes of health stroke scale，NIHSS）及癥狀、體征情況評估，治療4周后NIHSS 評分較治療前降低≥90%，癥狀、體征基本消失為基本痊愈；治療4周后NIHSS 評分較治療前降低≥45%，但不足90%，癥狀、體征明顯改善為顯效；治療4周后NIHSS 評分較治療前降低≥18%，但不足45%，癥狀、體征有所改善為有效；未達上述標準為無效；臨床總有效率=（基本痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）平衡能力和肢體功能：于治療前、治療4周后采用Berg 平衡量表（Berg balance dcale，BBS）評估平衡能力、0～56分，評分越高，平衡能力越好；Fugl-Meyer 運動功能評分量表（Fugl-Meyer motor function rating scale，FMA）評估肢體功能，包含下肢功能（34分）和上肢功能（66分），0～100分，評分越高，肢體功能越好。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 臨床療效

試驗組臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 平衡能力和肢體功能

治療4周后，兩組BBS、FMA 評分均高于治療前，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組BBS、FMA 評分比較（分，±s）

表2 兩組BBS、FMA 評分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；BBS 為Berg 平衡量表，FMA 為Fugl-Meyer 運動功能評分量表

BBS 評分 FMA 評分治療前 治療4 周后 上肢 下肢治療前 治療4 周后 治療前 治療4 周后對照組 42 31.72±3.67 42.06±4.05a 21.30±3.06 25.77±3.42a 15.09±1.45 17.41±2.03a試驗組 42 30.69±3.14 48.17±4.20a 21.47±3.10 28.07±3.91a 15.21±1.53 19.11±2.08a t 1.382 6.787 0.253 2.869 0.369 3.791 P 0.171 0.000 0.801 0.005 0.713 0.000組別 例數

3 討論

有研究表明，卒中偏癱是由于高位神經中樞系統受到損傷，導致其支配低位神經系統能力喪失，從而導致肌力下降、肌張力異常、肌群間協調能力喪失等[5-6]。相關研究發現，大腦具有可塑性，早期進行康復訓練能夠刺激受損神經重建神經通路，從而促進神經功能恢復[7]。

中醫學將卒中偏癱歸屬于“中風”范疇，認為其發病與氣血虧虛、勞倦內傷、臟腑功能失調、筋脈失養、瘀血阻滯腦絡等相關，治療應以平衡陰陽、調節氣血為原則。本研究結果顯示，試驗組臨床總有效率及治療4周后的BBS、FMA 評分均高于對照組（P＜0.05），表明在卒中偏癱患者中應用溫針灸聯合康復訓練可獲得確切效果，利于改善平衡能力和肢體功能。分析其原因為，溫針灸通過針體及艾條熱量刺激可發揮行氣活血、溫經通絡之效，且艾條熏烤穴位可溫通深層經脈，刺激經氣，增強針感，促進局部毛細血管循環，加快病情好轉。

綜上所述，在內科基礎治療的基礎上加用溫針灸聯合康復訓練治療卒中偏癱患者可增強臨床效果，改善平衡能力和肢體功能，促進患者恢復。