氣壓泵結合護理干預對老年股骨骨折術后患者下肢深靜脈血栓形成的預防效果

劉丹

福建醫科大學附屬第一醫院創傷骨科 （福建福州 350005）

深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）指深靜脈血液不正常凝集引起管腔堵塞所導致的靜脈血流障礙，多見于下肢深靜脈，好發于手術、創傷、感染、妊娠產后等患者，主要形成原因為肢體制動、長期臥床、活動減少[1-2]。骨科是DVT 的高發科室，尤以老年骨折患者居多，這與老年人生理機能減退、臥床時間長、活動量少等密切相關[3]。該病可引起下肢明顯疼痛腫脹，不僅會加重患者的疾病痛苦，還會增加治療費用，嚴重時若發生栓子脫落甚至可危及生命，需引起重視，加強防治[4]。抗血栓壓力泵又稱四肢循環儀，是利用周期性充氣原理擠壓和按摩肢體，加速靜脈血流、減少血液瘀滯的康復醫療器械，可用于預防DVT 與肺栓塞[5]。基于此，本研究探討氣壓泵結合護理干預對老年股骨骨折術后患者下肢DVT 的預防效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2021年6月我院創傷骨科收治的106例老年股骨骨折患者作為研究對象，均行外科手術治療，按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，各53例。觀察組男28例，女25例；年齡60～87歲，平均（71.32±6.14）歲；股骨頸骨折24例，股骨粗隆間骨折20例，股骨干骨折5例，其他4例；術式，骨折復位內固定術33例，關節置換術20例；合并高血壓22例，糖尿病10例；DVT中危風險40例，高危風險13例。對照組男30例，女23例；年齡60～88歲，平均（70.95±6.08）歲；股骨頸骨折25例，股骨粗隆間骨折21例，股骨干骨折4例，其他3例；術式，骨折復位內固定術31例，關節置換術22例；合并高血壓20例，糖尿病11例；DVT中危風險41例，高危風險12例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會審批，患者均已簽署知情同意書。

納入標準：單側新鮮的股骨骨折，外科手術指征，具體術式不限；年齡≥60歲，性別不限；入組前彩超檢查雙下肢未見深靜脈栓子；術后臥床制動≥72 h，氣壓泵使用適應證；經Caprini 血栓風險因素評估表[6]評估，得分為2～4分，屬DVT 中高危風險；認知正常，依從性良好，配合護理及觀察。排除標準：合并其他嚴重多發傷；嚴重營養不良，身體一般狀況差；近期DVT 病史；下肢伴有大面積潰瘍性皮疹或未控制嚴重感染；合并出血傾向；合并肺水腫或嚴重心律不齊；臨床資料不全。

1.2 方法

對照組給予DVT 常規預防護理：患者術后肢體功能位擺放，下肢抬高20°～30°，促進靜脈回流；每2小時1次為患者更換體位，按摩雙下肢；耐受前提下，術后6 h 開始，予以患者雙下肢被動運動，并指導其進行主動運動，包括足跖屈背伸運動、踝關節內收外展運動、膝關節運動等，20 min/次，每2小時1次；術后24～48 h，指導患者進行患肢拉伸、直腿抬高訓練；術后72 h，指導其進行屈膝、屈髖、扶床行走等；避免同一靜脈反復穿刺，避免股靜脈采血、置管及下肢輸液，減少周圍靜脈輸注刺激性藥物，加強穿刺點觀察；囑患者戒煙酒，清淡飲食，足量飲水。

觀察組在對照組基礎上采用氣壓泵干預：使用K1200a 型空氣波四肢壓力治療儀（咸陽康榮華醫療設備有限公司），于術后次日起開始進行DVT 預防；使用氣壓泵前，預先向患者及其家屬介紹使用方法、目的及原理，告知注意事項、可能出現的問題及解決辦法，以征得患者理解及配合，同時消除其恐懼心理；指導患者取舒適平臥位，肢體充分放松，將壓力護套置于患者下肢合適位置，妥善包裹固定，并與壓力泵正確連接；打開氣泵開關，將壓力旋鈕調到醫囑要求壓力，一般為60～80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），依次對足、小腿、大腿下部、大腿上部進行充氣，20 min/次，具體視患者病情縮短或延長治療時間，期間加強觀察，確保氣囊膨脹在允許壓力范圍內，并囑患者如果出現不適，須立刻告知；每日早晚使用氣壓泵各1次，直至患者可自行下地活動為止。

1.3 觀察指標

比較兩組干預前后凝血指標、栓子檢出率及DVT 發生率。（1）凝血指標：干預前及干預1周后，采集兩組靜脈血樣，以希森美康CS 5100型全自動血凝分析儀測定凝血酶原時間（prothrombin time，PT），以希森美康BX 3010全自動生化分析儀測定D-二聚體（D-Dimer，D-D）。（2）栓子檢出率：予以兩組雙下肢彩超檢查，觀察下肢靜脈血流情況，記錄有無栓子。（3）DVT 發生率：DVT 評價標準為患者一側或雙側下肢出現腫脹、疼痛癥狀，活動后加劇，Homans 征陽性，彩超示下肢深靜脈血管內無彩色血流信號和頻譜信號[7]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組干預前后凝血指標比較

干預前，兩組PT 及D-D 水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組PT 長于對照組，D-D 水平低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預前后凝血指標比較（±s）

注：PT 為凝血酶原時間，D-D 為D-二聚體

組別 例數 PT（s） D-D（mg/L）干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 53 12.15±0.72 11.33±0.85 0.37±0.08 0.46±0.10對照組 53 12.18±0.69 9.76±0.74 0.36±0.05 0.59±0.14 t 0.219 10.142 0.772 5.501 P 0.827 0.000 0.442 0.000

2.2 兩組栓子檢出率及DVT 發生率比較

觀察組栓子檢出率及DVT 發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組栓子檢出率及DVT 發生率比較[例（%）]

3 討論

DVT 是骨科術后常見并發癥，流行病學調查研究證實，骨科中大型手術患者DVT 發生率高達10%以上，且多見于術后24 h 內[8-9]。另外，骨科手術患者凝血過程持續激活時間可達4周，術后并發DVT 的危險性持續超過3個月，因此，術后必須給予患者常規預防DVT[9]。

術中規范應用止血帶、術后抬高患肢、避免靜脈穿刺、早期功能鍛煉、戒煙酒、合理控制血糖血脂、必要時聯合應用低分子肝素等抗凝藥物，是骨科臨床預防DVT 的常規方法，對預防和減少DVT 具有積極作用[10-11]。但對于老年骨科手術患者，特別是血栓風險評估提示高危的人群，十分必要進一步加強DVT 預防。氣壓泵近年來被廣泛應用于預防DVT，適用于長時間臥床制動的手術患者，靜脈曲張、靜脈炎以及各種原因所致偏癱、截癱和既往有DVT 與肺栓塞病史的患者[12]。該儀器的主要作用原理：通過周期性向足部、腳踝、小腿、大腿順次加壓，促使遠端靜脈血液向軀體回流，從而改善微循環，預防靜脈回流障礙，不僅有助于減輕組織水腫，達到促進肢體功能康復的目的，亦能防止靜脈瘀滯，從而有效預防和減少DVT[13-14]。值得注意的是，近期DVT 病史患者、合并心律不齊與肺水腫、安裝人工起搏器、出血傾向以及肢體未控制嚴重感染等患者不宜使用氣壓泵預防DVT，臨床應用需嚴格把握指征，排除禁忌證，以保證預防效果及使用安全性[15]。

本研究結果顯示，干預后，觀察組PT 長于對照組，D-D 水平低于對照組，與陳秀珍[16]的研究結果類似，提示氣壓泵可以更好地改善患者血流狀態，降低DVT 發生風險。本研究結果還顯示，觀察組栓子檢出率及DVT 發生率均低于對照組，與呼芳和孫江艷[17]的研究結果類似，表明氣壓泵在減少靜脈栓子形成、預防DVT 發生方面的有效性與可行性。

綜上所述，氣壓泵結合護理干預應用于老年股骨骨折術后，可以更好地預防栓子形成，減少下肢DVT 發生。本研究的不足之處在于，由于病例較少，未對氣壓泵預防Caprini 5分的極高危血栓患者發生DVT 的情況進行研究，后續有待擴展病例，深入探討。