疼痛護理對行斷指再植術患者疼痛及情緒的影響

曹爽

營口經濟技術開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院 （遼寧營口 115007）

斷指屬臨床上的一種外傷性疾病，以斷指再植術為主要治療手段，雖具有較高的成功率，但會對患者帶來一定的疼痛感，致使其術后出現焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒，嚴重影響術后康復治療[1]。因此，對斷指再植術患者采取針對性、合理性的護理措施至關重要。常規(guī)護理主要針對病情進行護理，在疼痛及心理方面均無明顯改善作用，護理效果欠佳。疼痛護理能夠根據手術患者的身體狀況采取主動性的干預措施，有利于緩解疼痛及改善情緒[2]。基于此，本研究探討疼痛護理對行斷指再植術患者疼痛及情緒的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月至2019年5月于我院行斷指再植術的69例患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（34例）與觀察組（35例）。對照組男23例，女11例；年齡20～64歲，平均（43.78±2.35）歲；機器夾傷10例，銳器砍傷13例，重物砸傷11例。觀察組男19例，女16例；年齡19～63歲，平均（44.13±2.31）歲；機器夾傷8例，銳器砍傷12例，重物砸傷15例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：符合再植條件，并自愿接受護理；經確診為完全離斷的斷指；簽署知情同意書。排除標準：合并肝、腎、肺功能基礎障礙，造血系統疾病及其他嚴重器官性疾病的患者；精神異常的患者；妊娠或哺乳期婦女。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理：主要包括健康宣教、心理（根據患者性格不同，選擇合適的交流方式與其深入溝通并評估其心理狀況，對緊張、焦慮等不良情緒較嚴重的患者予以有效疏導，并耐心講述手術相關事項以使其積極配合，講述以往的成功案例，消除患者的顧慮）、環(huán)境、用藥鎮(zhèn)痛[根據患者需求于術后間斷性肌內注射哌替啶（東北制藥集團公司沈陽第一制藥廠，國藥準字H21022413，規(guī)格2 ml ∶100 mg）]、飲食等護理。

觀察組在對照組基礎上接受疼痛護理，具體如下。（1）物理止痛：疼痛程度嚴重易使患者產生焦慮不安的情緒，導致血管痙攣，對康復產生一定影響，責任護士可采用按摩、冷熱敷等方法，以減輕其疼痛。（2）藥物止痛：術后3 d，給予患者主動性、預防性的疼痛護理，即在未感受到疼痛時就實施靜脈自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛處理，并指導患者在意識到疼痛時科學按壓靜脈自控鎮(zhèn)痛泵（上海中山醫(yī)療科技發(fā)展公司，ZS-SZB-1型）開關，合理注入止痛藥物，協助患者度過術后最艱難的疼痛期；因鎮(zhèn)痛藥通常會對患者的呼吸中樞神經產生抑制作用，部分患者會出現尿潴留、惡心嘔吐等并發(fā)癥，故在用藥的同時，需密切監(jiān)測患者的呼吸情況，并針對失眠、焦慮嚴重的患者，睡前給予口服5 mg 地西泮片（哈爾濱市龍生北藥生物工程股份有限公司，國藥準字H23020153，規(guī)格2.5 mg）。（3）音樂療法：護士可通過播放音樂、電視、娛樂節(jié)目轉移患者的注意力，以降低其疼痛感；告知患者家屬或其照顧人術后相關注意事項，同時教導其疏導患者情緒的技巧，以緩解患者術后焦慮、煩躁等不良情緒。

1.3 觀察指標

比較兩組疼痛程度、情緒狀態(tài)及滿意度。（1）疼痛程度：采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[3]對兩組護理前及護理72 h 后的疼痛程度進行評分，總分為10分，分數越高表明疼痛程度越嚴重。（2）情緒狀態(tài)：分別于護理前、護理1個月后，借助心理狀態(tài)評定量表（mental status scale in non-psychiatric settings，MSSNS）[4]評價患者的情緒狀態(tài)，該量表包括焦慮、抑郁、孤獨、憤怒4部分，每題選項分為3個等級，總分100分，分值越高表明情緒越不穩(wěn)定。（3）滿意度：護理1個月后，采用我院自制的滿意度調查表評估患者的滿意度，該量表的克倫巴赫系數為0.723，分半信度系數為0.673，內容包括護理態(tài)度、護理技巧、溝通方式等，總分100分，80～100分為非常滿意，60～79分為滿意，0～59分為不滿意；滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 疼痛程度及情緒狀態(tài)

護理前，兩組VAS、MSSNS 評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；護理72 h 后，兩組VAS 評分均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；護理1個月后，兩組焦慮、抑郁、孤獨、憤怒評分均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組VAS、MSSNS 評分比較（分，±s）

表1 兩組VAS、MSSNS 評分比較（分，±s）

注：與同組護理前比較，aP＜0.05；VAS 為視覺模擬評分法，MSSNS 為心理狀態(tài)評定量表

組別 例數 VAS MSSNS焦慮護理前 護理72 h 后 護理前 護理1個月后觀察組 35 5.63±1.59 3.42±0.60a 29.16±4.50 16.32±2.24a對照組 34 5.60±1.71 4.31±0.45a 29.22±4.47 25.13±2.17a t 0.075 6.955 0.056 15.587 P 0.940 ＜0.01 0.956 ＜0.01 MSSNS抑郁 孤獨 憤怒護理前 護理1個月后 護理前 護理1個月后 護理前 護理1個月后觀察組 35 27.16±4.90 15.19±2.05a 15.12±1.01 5.90±0.64a 18.44±1.15 8.62±1.01a對照組 34 27.13±4.84 20.01±2.13a 15.09±0.04 9.35±0.73a 18.35±1.13 15.36±1.04a t 0.026 9.578 0.173 20.891 0.328 27.311 P 0.980 ＜0.01 0.863 ＜0.01 0.744 ＜0.01組別 例數

2.2 滿意度

觀察組滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組滿意度比較

3 討論

斷指大多起病突然，且在患者無任何準備的情況下發(fā)生，疼痛的不良刺激及身體部位的損傷易使患者產生自卑、焦慮、憤怒、抑郁等負性情緒。斷指再植術的成功率高達90%，而改善患者對疼痛及情緒的管理對術后恢復具有重要作用。疼痛會對交感神經、中樞神經系統產生影響，降低再植指的成活率；負性情緒會增加高血壓、血管痙攣收縮等不良事件的發(fā)生風險，進而導致血管危象，降低手術成功率[5]。因此，加強對斷指患者疼痛及情緒的護理尤為重要。目前，我院對于斷指患者疼痛的護理機制逐漸從以藥物干預為主體向提升患者的疼痛自我管理能力方向轉變。

本研究結果顯示，護理后，兩組VAS、焦慮、抑郁、孤獨、憤怒評分均低于護理前，且觀察組低于對照組，提示疼痛護理有助于減輕患者的疼痛程度，改善情緒狀態(tài)。究其原因，在疼痛護理過程中，護理人員通過多種方式緩解患者術指的疼痛情況，其中物理止痛可促進術指的血液循環(huán)，釋放內源性類嗎啡肽鎮(zhèn)痛物質，達到緩解疼痛的目的；靜脈自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛通過主動向患者體內勻速注射已設定好的劑量藥物，可實現個體化止痛，不僅能夠避免盲目用藥產生的不良影響，還可有效達到止痛目的；而音樂通過聽覺進入大腦邊緣系統，沖動刺激下丘腦調節(jié)情緒的皮層下中樞，可增加神經與體液的興奮性，引起情緒植物性神經系統活動變化，從而起到調節(jié)血流流量和神經細胞興奮性的作用，進而降低患者的疼痛感[6]；而疼痛是一種主觀情緒體驗，疼痛的緩解，可有效緩解患者的負面情緒。此外，本研究結果還顯示，觀察組滿意度高于對照組，表明斷指再植術患者中采用疼痛護理可提高患者護理滿意度。其原因為，采用綜合性方式對患者的術指進行疼痛護理，疼痛的有效控制可維持患者心理與生理上的舒適狀態(tài)，消除負性情緒，改善護患關系，提高護理滿意度。

綜上所述，疼痛護理應用于斷指再植術患者的效果顯著，有助于減輕疼痛，改善情緒狀態(tài)，提高滿意度。