仿生物電刺激配合自主訓練對產后腹直肌分離患者腹直肌恢復及背部疼痛的影響

呂桂蘭

莆田盛興醫院 （福建莆田 351146）

產后腹直肌分離是以臍為中心點腹直肌分離超2 cm，主要由妊娠期子宮體積過大、腹直肌薄弱、多產等導致，具有較高的發病率。腹直肌分離可引起患者出現腰圍增粗、形體改變、背部疼痛等癥狀，影響患者的日常生活[1-2]。自主訓練是通過懸吊患者完成跪姿收腹及伸腿、站姿收腹及伸腿等動作鍛煉腹部肌肉，實現促進腹直肌恢復的目的。但訓練時間長，見效慢，且效果受患者訓練強度、依從性等影響，因此仍需尋找一種更為有效的輔助干預手段。有研究顯示，仿生物電刺激對產后腹直肌分離恢復具有重要促進作用[3]。為此，本研究就仿生物電刺激配合自主訓練在產后腹直肌分離患者中的應用效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2020年6月我院收治的94例產后腹直肌分離患者，按隨機數字表法分為兩組，各47例。觀察組年齡22～36歲，平均（28.98±2.41）歲；體質量51.46～71.57 kg，平均（59.66±3.09）kg；順產31例，剖宮產16例。對照組年齡21～37歲，平均（28.51±2.38）歲；體 質 量52.06～70.27 kg， 平 均（58.74±3.24）kg； 順 產29例，剖宮產18例。兩組一般資料比較，無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

納入標準：產后42 d 復診時，檢查發現腹直肌分離超2 cm；惡露干凈；無產后切口感染、出血史；患者及家屬均對本研究知情同意。排除標準：腹壁發育不良；癲、行為異常；胃腸粘連；不耐受仿生物電刺激；中途退出本研究。

1.2 方法

對照組給予自主訓練，具體內容如下。（1）收腹與伸腿訓練：收腹訓練，四點跪姿，髖關節與膝關節垂直，肩關節與腕關節垂直，脊椎保持中立位，自然吸氣時放松下腹，呼氣時用力收回下腹、同時縮陰，10次/組，3組/d；伸腿訓練，四點跪姿，緩慢吸氣時后伸右腿，呼氣時收回右腿，雙腿交替進行，10次/組，3組/d。（2）收腹訓練：靠墻而站，使臀部、后腦勺貼緊墻面，雙腳距離墻面30 cm，呼氣時腰椎緊貼墻面的同時收腹縮陰，吸氣時還原，10次/組，3組/d。（3）抬腿訓練：平躺屈膝，雙腳壓床面，雙手置于身體兩側，脊椎、骨盆呈中立位，呼氣時抬起右腿，大腿前側盡量靠近腹部，吸氣時放下右腿，雙腿交替訓練，10次/組，3組/d。（4）搭橋訓練：平躺屈膝，雙腳壓床面，雙手置于身體兩側，緩慢呼氣時收緊雙腿，抬起臀部，收腹縮陰，吸氣時收回臀部，10次/組，3組/d。（5）卷腹訓練：平躺屈膝，雙腳壓床面，雙手交叉置于胸前，呼氣時抬肩，吸氣時肩部下沉，10次/組，3組/d。

觀察組在對照組基礎上實施仿生物電刺激：使用廣州杉山醫療器械實業有限公司提供的Phenix 神經肌肉刺激治療儀，協助患者取仰臥位，將8個電極片按說明書依次粘貼在患者腹部雙側的腹外斜肌等處，選擇“腹直肌分離”程序，分4個階段調整各項參數，1階段的頻率為20 Hz、脈寬為200 μs，2階段的頻率為75 Hz、脈寬為400 μs，3階段的頻率為4 Hz、脈寬為300 μs，4階段的頻率為3 Hz、脈寬為150 μs，電流強度以引起患者肌肉震顫為宜，30 min/次，每2天1次。

兩組均持續干預20 d。

1.3 觀察指標

比較兩組腹直肌及腹圍恢復情況、干預前后的背部疼痛程度。（1）腹直肌及腹圍恢復情況：干預前、干預20 d 后，記錄兩組腹直肌分離距離、臍圍、臍上圍、臍下圍。（2）背部疼痛程度：干預前、干預20 d 后，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評價患者背部疼痛程度，取1根10 cm 的尺子，1 cm 代表1分，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛，分數越高表示疼痛越劇烈，讓患者在尺子上標出能夠反映自身背部疼痛的位置。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 腹直肌及腹圍恢復情況

干預前，兩組腹直肌分離距離、腹圍比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預20 d 后，觀察組腹直肌分離距離、臍圍、臍上圍、臍下圍均短于對照組，有統計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腹直肌及腹圍恢復情況比較（cm，±s）

表1 兩組腹直肌及腹圍恢復情況比較（cm，±s）

組別 例數 腹直肌分離距離 臍圍干預前 干預20 d 后 干預前 干預20 d 后觀察組 47 2.68±0.20 1.73±0.08 87.19±5.41 80.05±4.12對照組 47 2.66±0.24 1.85±0.13 86.84±5.28 83.25±3.47 t 0.439 5.390 0.317 4.073 P 0.662 0.000 0.752 0.000組別 例數 臍上圍 臍下圍干預前 干預20 d 后 干預前 干預20 d 后觀察組 47 86.59±5.72 80.59±3.16 93.58±6.13 84.39±5.67對照組 47 86.68±5.22 83.76±3.05 93.47±6.48 89.28±3.66 t 0.080 4.948 0.085 4.968 P 0.937 0.000 0.933 0.000

2.2 背部疼痛程度

干預前，兩組背部疼痛程度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預20 d 后，觀察組背部疼痛評分低于對照組，有統計學差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組背部疼痛程度比較（分，±s）

表2 兩組背部疼痛程度比較（分，±s）

組別 例數 干預前 干預20 d 后 t P觀察組 47 4.03±1.12 1.58±0.49 13.739 0.000對照組 47 4.14±1.09 2.34±0.62 9.841 0.000 t 0.483 6.593 P 0.631 0.000

3 討論

妊娠期女性在孕激素、子宮增大、腹部膨隆等因素的作用下，腹白線松弛，腹直肌向左右分離，當腹直肌肌肉超過最大彈性時會導致皮膚彈性纖維斷裂，引起不同程度的腹直肌分離[4]。腹直肌分離不僅影響患者脊椎的穩定性，還會導致背部疼痛，隨著分離程度的加深，易引起骨盆前傾，加劇腰椎生理彎度與背部疼痛，誘發腹壁疝或腹腔臟器下垂等不良情況，降低患者外形美觀程度。

當產后腹直肌分離自行恢復困難時，需采取相關干預措施以減輕疾病困擾，幫助患者恢復正常生活。自主訓練是促進腹直肌分離患者康復的常用手段，指導患者有意識地完成多種體位訓練以刺激腹部，促使腹部肌肉收緊，從而修復腹直肌。其中有規律地站姿與跪姿收腹的目的在于強化臀部、腿部肌肉；仰臥抬腿訓練可進一步激活下腹部肌肉，增強腹壁力量，使得肌肉主動緊縮，從而有效縮短腹直肌分離距離。本研究結果顯示，干預20 d 后，觀察組腹直肌距離短于對照組，腹圍小于對照組，背部疼痛評分低于對照組，表明仿生物電刺激配合自主訓練用于產后腹直肌分離患者中，可促進腹圍恢復，緩解背部痛疼癥。付麗俠等[5]研究顯示，仿生物電刺激用于產后腹直肌分離患者中，可有效減輕背部疼痛，促進腹直肌、腹圍恢復，本研究結果與其基本一致。仿生物電刺激運用Phenix 神經肌肉刺激治療儀的電極片對患者的腹直肌、腹橫肌等部位實施不同強度的電流刺激，以增強腹部肌肉興奮性，使肌肉被動性收縮，實現鍛煉腹部肌肉彈性與張力、縮短腹直肌距離的效果[6]；脊椎生理彎曲與骨盆前傾亦可隨腹直肌距離縮短而恢復，同時電流刺激還能夠加快局部血液循環，刺激新膠原蛋白生成，從而放松背部肌肉，減輕背部疼痛。

綜上所述，仿生物電刺激配合自主訓練能夠促進產后腹直肌分離患者腹直肌恢復，縮小腹圍，減輕背部疼痛程度。