中醫特色康復護理方案對卒中后吞咽功能障礙患者吞咽功能的影響

丁麗，程建蘭，于小明，賴焰梅

江西中醫藥大學附屬醫院 （江西南昌 330006）

吞咽功能障礙是常見的卒中并發癥，以進食困難、飲水嗆咳等為主要特征，導致患者飲食受限，機體攝入營養成分不足，引起營養不良、水電解質紊亂、誤吸等，威脅患者的生命安全，延緩機體的康復進程[1-2]。吞咽功能障礙遷延難愈，嚴重影響患者的日常生活，目前臨床尚無特效藥物，多通過指導患者行吞咽功能訓練以減輕吞咽功能障礙，減少營養不良、誤吸的發生。另有研究顯示，按摩、針灸等中醫特色護理措施對卒中后吞咽功能障礙患者具有促進恢復的作用[3]。鑒于此，本研究旨在探討中醫特色康復護理方案對卒中后吞咽功能障礙患者吞咽功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2020年4月就診于我院的92例卒中后吞咽功能障礙患者，按隨機數字表法分為兩組，各46例。觀察組男25例，女21例；年齡53～78歲，平均（65.42±4.18）歲；病程13～62 d，平均（35.04±5.52）d。對照組男27例，女19例；年齡50～75歲，平均（66.09±4.33）歲；病程14～65 d，平均（34.92±5.43）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：經頭顱CT、臨床癥狀等診斷確診為卒中；洼田飲水試驗＞Ⅱ級；患者及其家屬均知情同意。排除標準：意識障礙；喉部手術史；入組前伴有吸入性肺炎；重癥感染。

1.2 方法

對照組給予常規護理：指導患者行常規吞咽功能訓練，包含發聲、攝食、空咽、膈肌活動、喉抬高等；配合病情觀察及肢體運動、環境和飲食護理等。

觀察組在對照組基礎上使用中醫特色護理方案，具體如下。（1）中醫情志護理：采用中醫情志護理五行制約法，即“憂傷肺，喜勝憂；思傷脾，怒勝思；怒傷肝，悲勝怒；恐傷腎，思勝恐；喜傷心，恐勝喜”，配合移情易志法、開導法等方式，緩解患者負面情緒，30 min/次，1次/d。（2）按摩護理：選取頰車、下關、地倉、大迎、風池、曲池、廉泉、合谷等穴位，采用滾動按摩手法由輕到重、由慢到快對其按摩，20 min/次，2次/d。（3）針灸護理：協助患者取半臥位，選取舌三針、外金津、外玉液、百會、三陰交、合谷、翳風、咽后壁、完骨、風池等穴位，肝陽上亢患者加太沖，陰虛風動患者加太溪，痰熱腑實患者加豐隆、天樞，氣虛血瘀患者加血海、氣海，風痰阻絡患者加陰陵泉、豐隆，對各穴位消毒并用華佗牌無菌針灸針針刺，其中外金津、外玉液向舌根方向進針1.2寸，百會平刺0.5～1寸，三陰交直刺1～1.5寸，合谷直刺0.5～1寸，翳風、完骨向喉部進針0.5～1寸，風池向鼻尖進針0.5～1寸，采用提插捻轉平補平瀉法，間隔10 min 行針1次，每次1 min，留針30 min，1次/d，5次/周。（4）中藥護理：根據中醫辨證分型實施中藥護理，氣血瘀滯患者予以補陽還五湯，肝風內動患者予以鎮肝熄風湯，吞咽困難嚴重患者予以解語丹。

兩組均持續干預8周。

1.3 觀察指標

比較兩組吞咽功能、經口攝食能力、并發癥發生率。（1）吞咽功能：于干預前和干預8周后采用標準吞咽功能評定量表（standardized swallowing assessment，SSA）[4]評估兩組吞咽功能，共46分，評分越低表示吞咽功能越佳。（2）經口攝食能力：于干預前和干預8周后采用功能性經口攝食量表（functional oral intake scale，FOIS）評估[5]兩組經口攝食能力，共7分，1分表示完全無法經口攝食，7分表示完全可以經口攝食，評分越高表示經口攝食能力越佳。（3）并發癥，包括營養不良、誤吸、吸入性肺炎。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 吞咽功能

干預前，兩組吞咽功能比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預8周后，觀察組吞咽功能評分較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組吞咽功能比較（分，±s）

表1 兩組吞咽功能比較（分，±s）

組別 例數 干預前 干預8 周后 t P觀察組 46 32.33±3.58 20.51±3.17 16.765 0.000對照組 46 33.50±4.17 26.74±3.08 8.844 0.000 t 1.444 9.560 P 0.152 0.000

2.2 經口攝食能力

干預前，兩組經口攝食能力比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預8周后，觀察組經口攝食能力評分較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組經口攝食能力比較（分，±s）

表2 兩組經口攝食能力比較（分，±s）

組別 例數 干預前 干預8 周后 t P觀察組 46 3.28±0.45 5.17±0.55 18.038 0.000對照組 46 3.47±0.60 4.49±0.39 9.667 0.000 t 1.718 6.840 P 0.089 0.000

2.3 并發癥

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

卒中后吞咽功能障礙屬中醫“中風”“喉痹”等范疇，病機在于脈絡閉阻，氣血虧虛，陰風虛動，髓竅有失濡養，脈絡痹阻舌本，使得咽喉開閉失司所致[6]。早期吞咽功能訓練多通過鍛煉吞咽動作、攝食有關肌肉以增強肌肉協調性，恢復部分殘留神經系統功能，增強吞咽反射。但訓練效果受患者依從性影響，部分患者難以堅持鍛煉，導致康復效果具有局限性[7]。

中醫特色康復護理方案以中醫理論為基礎，采用按摩、針灸等多種中醫特色護理方式消除致病因素，增強吞咽功能[8]。本研究結果顯示，觀察組吞咽功能評分、并發癥發生率均較對照組低，經口攝食能力評分較對照組高，提示中醫特色康復護理方案利于促進卒中后吞咽功能障礙患者吞咽功能與經口攝食能力恢復，降低誤吸等并發癥發生風險。都靜和李佳[9]的研究表明，中醫護理可提升卒中后吞咽功能障礙患者的吞咽功能。中醫情志護理的目的在于穩定患者情緒，疏調氣機，避免異常情志對機體臟腑造成損傷，改善患者身心狀態。按摩護理是中醫傳統護理手段，以祖國醫學理論為指導，以經絡腧穴學說為基礎，通過按摩疾病相關穴位，激發經絡之氣，從而調理臟腑機能，祛邪扶正，同時還可放松局部肌肉，加快新陳代謝，改善口咽部肌肉功能。針灸護理是促進卒中后吞咽功能障礙患者康復的重要方式，通過刺激局部肌肉感受器，促使舌肌活動功能恢復，從而提升吞咽功能與經口攝食能力恢復[10]。中藥護理以辯證論治為基礎，依據患者證型指導其服用中藥湯劑，可平息肝風、補氣活血、溫經通絡，改善機體微循環，增加腦部血液流量，使得咽部肌肉筋骨得以濡養，進而改善吞咽功能，減少誤吸與吸入性肺炎的發生。

綜上所述，中醫特色康復護理方案利于促進卒中后吞咽功能障礙患者吞咽功能與經口攝食能力恢復，降低誤吸等并發癥發生風險。