全胃腸灌洗聯合多次血液灌流在搶救急性中毒患者中的應用效果

朱玉鳳，孫明（通信作者），趙春云，蘇穎喆，王雙雙，董雨枝

徐州醫科大學附屬宿遷醫院急診中心 （江蘇宿遷 223800）

急性中毒起病急驟，病情進展迅速，毒性物質進入體內可導致多器官功能障礙，若不及時治療，可危及生命安全[1-2]。急性中毒治療的關鍵在于最短時間內徹底清除體內毒素，洗胃和血液灌流是目前救治急性中毒患者的重要手段，可通過排出胃內或血液內的毒性物質，減輕毒素造成的機體組織器官損害，從而挽救患者的生命[3-4]。但常規單次洗胃及血液灌流的整體效果有限，難以徹底清除體內毒性物質，應根據患者情況增加操作次數。全胃腸灌洗是一種較新的胃腸清潔方式，較常規胃腸清潔更加高效[5-6]。鑒于此，本研究分析全胃腸灌洗聯合多次血液灌流在急性中毒患者搶救中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2020年12月我院急診中心收治的52例急性中毒患者，按隨機數字表法分為兩組，各26例。對照組男18例，女8例；年齡22～65歲，平均（43.52±3.79）歲；體質量55～76 kg，平均（64.28±3.74）kg；中毒至就診時間1～11 h，平均（4.85±0.34）h；服毒種類，10例敵敵畏，6例氧化樂果，7例甲拌磷，3例對硫磷。觀察組男17例，女9例；年齡21～67歲，平均（43.54±3.81）歲；體質量54～76 kg，平均（64.33±3.76）kg；中毒至就診時間1～11 h，平均（4.82±0.32）h；服毒種類，11例敵敵畏，5例氧化樂果，6例甲拌磷，4例對硫磷。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準。

納入標準：均為急性有機磷中毒；存在肺水腫、呼吸衰竭、昏迷等表現；患者及其家屬知情同意。排除標準：伴有惡性腫瘤；存在嚴重心力衰竭；合并不可逆呼吸系統疾病。

1.2 方法

兩組均予以硫酸阿托品注射液（常州制藥廠有限公司，國藥準字H32021695，規格1 ml ∶0.5 mg，生產批號20181106）、鹽酸戊乙奎醚注射液（錦州奧鴻藥業有限責任公司，國藥準字H20020606，規格2 ml ∶2 mg，生產批號20181203）、碘解磷定注射液（遂成藥業股份有限公司，國藥準字H20066022，規格20 ml ∶0.5 g，生產批號20181205）進行解毒，并依據病情調整劑量。

對照組予以傳統一次洗胃和血液灌流治療：患者入院后行電動洗胃處理，單次注入300 ml 洗胃液，直至洗出液體變澄清，且無農藥氣味，并于入院0.5～1.0 h 內進行單次血液灌流，股靜脈置管，以2 000 ml 肝素-0.9%氯化鈉注射液對血液灌流器及灌流管路進行預沖洗，首劑推注1 mg/kg 肝素鈉注射液（武陟維爾康生化制藥有限公司，國藥準字H37022244，規格2 ml ∶5 000單位，生產批號20181124）；待動脈穿刺針與管道連接后啟動血泵，灌流量為50～100 ml/min，連接靜脈穿刺針后，灌流量逐漸調至150～200 ml/min，持續灌流2 h。

觀察組在對照組基礎上加用全胃腸灌洗聯合多次血液灌流治療：經鼻留置胃管以便于反復灌洗胃腸，于200 ml 溫水中加入30 g 活性炭，待分散均勻后經胃管注入胃部，再于2 000 ml 溫水內加入2盒聚乙二醇電解質散（深圳萬和制藥有限公司，國藥準字H20030827，規格68.56 g/袋，生產批號20181015），攪拌溶解后，每15分鐘經胃管注入250 ml，1次/d，連用3 d；并予以多次血液灌流，具體同對照組，12 h 灌流1次，每次灌流2 h，連用2～3 d。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效：顯效為癥狀減輕，神志清醒，各項生命體征平穩，膽堿酯酶（cholinesterase，CHE）活性復常，且停用硫酸阿托品注射液；反彈為治療3～5 d 后病情惡化，再次出現有機磷中毒癥狀；無效為神志、生命體征均無明顯改善，甚至惡化或死亡；總有效率=顯效例數/總例數×100%。（2）治療情況：比較兩組鹽酸戊乙奎醚注射液用量、碘解磷定注射液用量、意識清醒時間、CHE 恢復至50%時間及住院時間。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 治療情況

觀察組鹽酸戊乙奎醚注射液用量、碘解磷定注射液用量均少于對照組，意識清醒、CHE 恢復至50%及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療情況比較（±s）

表2 兩組治療情況比較（±s）

注：CHE 為膽堿酯酶

組別 例數鹽酸戊乙奎醚注射液用量（mg）碘解磷定注射液用量（g）意識清醒時間（h）CHE 恢復至50%時間（h）住院時間（d）觀察組 26 15.12±2.04 32.85±4.17 25.63±4.12 57.96±7.54 11.25±1.68對照組 26 20.39±2.57 41.33±4.55 34.57±4.52 68.75±8.69 14.89±2.05 t 8.190 7.006 7.454 4.782 7.003 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

有機磷中毒病情危重，毒物經口或皮膚黏膜等途徑進入人體后可迅速結合體內的CHE，大量生成磷酰化CHE，促使CHE 喪失對乙酰膽堿的水解能力，導致膽堿能神經遞質積聚，誘發神經功能嚴重紊亂，尤其對呼吸功能影響較大，患者可因缺氧或呼吸衰竭而死亡[7-8]。

洗胃及血液灌流為有機磷急性中毒的常用搶救措施，通過洗胃液不斷清洗，可將胃部未吸收毒物清除，阻止其吸收入血，減輕毒物損害[9-11]。血液灌流通過吸附作用可清除體內外源性及內源性毒物，凈化機體血液，降低多器官功能障礙風險[12-13]。但傳統搶救措施多為單次洗胃及血液灌流，仍有部分患者胃腸道及血液循環中殘留毒素，導致CHE 恢復慢，解毒藥物使用時間過長，增加了死亡的風險。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，鹽酸戊乙奎醚注射液、碘解磷定注射液用量均少于對照組，意識清醒、CHE 恢復至50%及住院時間均短于對照組，表明全胃腸灌洗聯合多次血液灌流在急性中毒患者救治中具有較高的應用價值。分析原因如下：全胃腸灌流采用含活性炭及聚乙二醇電解質散的溫水反復灌洗，其中活性炭為多孔物質，吸附面積大，可快速吸附胃腸道內的有機磷毒物，阻止毒物被吸收入血，且活性炭不會被吸收分解，僅以原形排泄出體外，安全性較高；聚乙二醇電解質散為導瀉藥物，導瀉速度快、清潔度高，可通過氫鍵結合水分增加腸道體液成分，并刺激腸道蠕動，以促進腸內容物排泄，且該藥內含有多種電解質，灌洗胃腸時不會影響機體內環境[14]；兩者配合從吸附及導瀉兩方面可最大限度清除胃腸道內殘留毒物，減少毒物吸收；有機磷農藥為大分子脂溶性物質，血液灌流對中、大分子及環狀分子清除能力強，多次血液灌流可徹底清除血液循環內有機磷毒物及脂溶性結合毒物，避免毒物反復吸收入血對細胞內各種酶功能的抑制，以穩定體內環境，提高搶救有效率[15]。

綜上所述，在急性中毒患者中采用全胃腸灌洗聯合多次血液灌流可提高治療效果，加快體內毒物清除，縮短患者清醒及CHE 恢復時間，減少鹽酸戊乙奎醚注射液等藥物用量。