門診預檢分診在疫情防控期間的應用分析

李紅云

（山東省榮成市東城區社區衛生服務中心，山東 榮成 264300）

0 引言

2019 年12 月，新型冠狀病毒在我國蔓延開來，新型冠狀肺炎是一種急性感染性肺炎，具有發病速度快、病情兇險、傳染范圍廣的特征。目前我國新冠肺炎疫情防控已經進入常態化階段，要求防控措施要更加準確有序、合理科學。黨中央號召要統籌疫情防控工作與經濟社會發展，既要做好疫情防控又要保證醫院做好復診、復治工作。綜合醫院人流量巨大，患者來源復雜，病情多樣，對疫情的防控工作而言，如何做好預檢分診是一項艱巨的挑戰。預檢分診作為醫療機構疫情防控的第一道關口，需發揮有效防控疫情、防止院內交叉感染的作用，本文從門診預檢分診對疫情防控的意義、目前醫院門診預檢分診的現狀、預檢分診的具體流程和具體制度、預檢分診的工作核心和常態化下的預檢分診措施等幾個方面對門診預檢分診在疫情防控期間的應用情況進行了分析，現做出如下報道。

1 門診預檢分診對新冠疫情防控的意義及現狀

1.1 門診預檢對疫情防控工作的意義

門診預檢分診和導診工作是疫情防控的重要防線，是疫情防控工作的重中之重。醫院具有人流量巨大、人員來往頻繁、患者來源復雜等特點，門診是為患者及其家屬提供服務的前臺，每天需要接納數量龐大的患者，承擔著患者分流及初步篩查的任務，分診工作的好壞直接影響著疫情防控工作是否有個良好的開端[1]。科學且有效的預檢分診能及時發現疑似病例，有效降低病毒傳播風險，減少院內發生感染的概率，提高救治能力，切實保障人民群眾和醫務人員生命健康安全，對疫情防控工作的有序開展有決定性影響[2]。

1.2 目前綜合醫院門診預檢分診的現狀

1.2.1 醫護人員缺乏對疫情處置的工作經驗2019 年新冠疫情在我國突然暴發，醫護人員大多缺乏處置大型傳染性疾病的工作經驗。門診預檢分診和導診是特殊時段患者最密集的地方，疫情防控期間，醫護人員工作量飽和，加之通常門診預檢分診人員及導診員都比較年輕，大多缺乏傳染性疾病的實踐防控經驗，容易出現預檢分診、導診混亂的局面[3]。且群眾大多對新冠肺炎抱有極大的恐懼心理，患者及家屬就醫心切且心情普遍焦慮煩躁，一旦預檢分診和導診工作出現失誤，容易引起醫療糾紛，導致護患關系緊張，同時也給門診的疫情防控工作帶來了不穩定因素。

1.2.2 病毒的傳播力度強，醫護人員心理壓力倍增門診每天接待大量的患者，且病種多樣，病情緩急程度不同，需要醫護人員精神高度集中。新冠病毒的傳播力度強，感染率極高，且大部分醫護人員缺乏突發公共衛生事件的處理經驗，對傳染性疾病的防控僅有理論知識，在進行工作時難免會因未知而產生恐慌情緒[4]。醫護人員長期處于高壓和恐慌的狀態，無法提高疫情防控工作的效率。

1.2.3 門診預檢分診的操作方案不完善

目前部分醫療機構的門診預檢分診方案的制定還存在一些不足之處。在出入通道的設置上存在醫務人員和患者共用一個通道、門診部設置了多個通道但部分通道無人值守測量體溫、門診部門人流量大，存在紅外檢測儀數量不足等問題[5]。同時，在醫護人員的配置上也存在缺陷。預檢分診點人手不足，無法實現對每一位入院人員均實施健康碼檢查。還存在部分患者不會使用健康碼，導致患者就診受阻的問題。此外，流感季節就醫患者增加，如果預檢分診點的工作不流暢，門口通道堵塞，會導致人員聚集，增加院內交叉感染的風險，不利于疫情防控工作的開展。

2 門診預檢分診的制度和具體流程

2.1 規范醫護人員的個人防護制度

在醫護人員實行門診預檢工作時，應配備齊全的防護裝備。預檢分診人員穿戴一次性醫用帽、醫用外科口罩及工作服；普通診室坐診醫生穿戴一次性醫用帽、醫用外科口罩及工作服；呼吸內科、感染科、發熱門診等重點科室坐診醫生穿戴一次性防護服、醫用帽、醫用外科口罩、橡膠手套及工作服[6]。

2.2 嚴格執行醫療廢物處理制度和消殺制度

編制并要求相關人員認真填寫《環境物表消毒登記本》，詳細記錄對預檢分診各區域地面、物體表面、醫療器械的消毒情況。根據《醫療廢物處理條例》和《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》相關規定處理分診中產生的醫療廢物，由醫院感染管理科監督執行[7]。

2.3 醫療機構內三級預檢分診具體流程

一級預檢分診：門診、急診通道入口分別設立預檢分診臺，使用紅外線感溫儀監測所有進院人員體溫：①發病前14d 內是否到過高風險地區；②發病前14d內與新型冠狀病毒感染者（核酸檢測陽性者）有接觸史；③是否為聚集性發病。編制《發熱患者預檢分診登記本》，嚴格登記體溫超過37.3℃的人員。對于發熱并有流行病學史人員，由分診人員護送至發熱門診就診；對于發熱但無流行病學史的患者，指導其自行前往發熱門診就診。對于未檢出發熱但有流行病學史的人員，由分診人員護送至發熱門診由專家組綜合評估；對于未檢出發熱且無流行病學史的患者，發放《新型冠狀病毒肺炎宣傳手冊》，并引導前往專科診室就診[8]。

二級預檢分診：分診護士對于檢測體溫超過37.3℃的人員使用水銀體溫計復測，對于未發熱且無流行病學史的患者，發放《新型冠狀病毒肺炎預檢分診單》，并引導前往專科診室就診；對于發熱且有流行病學史、未發熱有流行病學史、發熱無流行病學史均做好登記，由專人護送至發熱門診就診。

三級預檢分診：門診醫生憑患者持有的《新型冠狀病毒肺炎預檢分診單》接診患者，醫生需再次詢問患者癥狀及流行病學史。對于發熱且有流行病學史、未發熱有流行病學史、發熱無流行病學史均做好登記，由專人護送至發熱門診就診。

3 不同門診部門的預檢分診核心

3.1 門診、病區預檢分診的核心

針對門診患者就診量大的特征，分診人員需要對患者的病情進行排序和正確分科，以確保患者能有序就診，保證預檢分診的有效運行。實施門診首診醫生負責制，在入院時即進行第一次體溫檢測和健康碼管理，入院后由醫生做好診室的二次體溫檢測，把好疫情防控的第一道關卡[9]。病區同樣設立專崗，由護士詢問流行病學史并進行水銀體溫測量。

3.2 發熱門診預檢分診的核心

針對發熱門診預檢分診的核心是把握患者是否需要留院觀察。發熱門診預檢人員需要根據要求做到：核實患者健康碼、水銀計復檢患者體溫、詢問流行病學史并等級在冊、對所有發熱患者實施核酸檢測。對疑似患者留觀24h，并進行2 次核酸檢測，排除后再引導患者到專業科室診治。

4 常態化下的門診預檢分診措施

目前，國內疫情取得了階段性成果，疫情基本已經平穩，人民的生活已基本恢復正常，國內經濟正在穩步復蘇。但全球疫情防控形勢依舊嚴峻，累計確診病例超過一億，目前我國每日的新增病例基本為境外輸入病例，需要我們時刻保持警惕疫情局部散發或再次暴發的可能[10]。

4.1 建立門診疫情防控工作管理小組

門診疫情防控的工作需要有統一的領導和指揮，成立疫情防控工作管理小組可以有效提高防控工作的工作效率，是開展疫情防控工作的前提。

4.2 加強對醫院入口的管理

在常態化下，門診預檢的防控工作的重點是把好入口關。門診醫護人員要高度重視對醫院入口的管理，扎好防控工作的第一道防線。需要在醫院入口成立工作小組，護理人員實行輪班制，對入口進行24h 控制。對入口管理的控制重點在于對所有入院人員的體溫監控和健康碼的確認。醫院應設置三通道放行制度，發熱患者專用通道、正常就診患者通道、醫務人員專用通道。做到一看、二問、三測、四亮，即看入院人員是否規范佩戴口罩、詢問入院人員入境史、國內疫情中高風險地區旅居史和流行病史、預約掛號信息、測量入院人員體溫，超過37.3℃便要復測并做好登記、查看入院人員的健康碼[11]。

4.3 嚴格落實執行門診預檢分診制度

指派專業能力強疫情防控工作豐富的醫護人員領導門診部門的工作，提高防控工作的工作效率。做好預檢分診和發熱門診的銜接工作，對疑似患者和發熱患者由專人按指定路線送至發熱門診，指定路線需要進行合理規劃，盡可能減少和人員的接觸[12]。關閉不常用出入口，對所有出入口實行封閉式管理，保證每個開放出入口都由專人值守。入口安排至少1名保安和1 名醫護人員，使用額溫槍對每一位入院人員進行檢測。制作《發熱患者基本情況登記表》，詳細記錄患者的相關信息，保證患者可追溯。

4.4 合理調配門診人力資源

疫情防控工作壓力大、責任重，需要關注醫護人員及相關人員的心理健康，通過合理排班的形式，控制工作時長，保障工作人員能合理休息。為避免出現預檢分診崗位脫崗的情況，需要提高預檢分診工作人手[13]。分診臺需要配備3～4 名預檢分診護士，確保護士送患者至發熱門診或專業科室時可以替換，其中需要至少一名工作經驗5年以上、護理經驗豐富、專業知識扎實的醫護人員隨時在崗。

4.5 提高醫護人員對疫情的認知

組織門診預檢分診人員不斷學習新冠病毒相關知識，提升對疫情的認知。學習下發的各項防控制度和規定，督促其在工作過程中嚴格按標準執行疫情防控工作[14]。需要預檢分診醫護人員提高溝通能力，耐心解答患者疑問，以聊天的形式獲得患者是否有流行病學史和是否前往高中風險地區等信息。同時要加強對患者的健康宣導，在門診大廳電子屏播放新冠肺炎公眾防控知識、個人衛生、咳嗽禮節等健康宣教內容。

4.6 合理規劃院內區域

建立獨立的發熱門診區域，保證發熱門診和其他普通門診相隔離，最好是一棟獨立建筑，以最大程度地避免院內交叉感染[15]。設置隔離留觀室，并安排獨立衛生間，嚴格每日進行消殺。嚴格執行相關規范的要求，創建新冠發熱門診及普通發熱門診。

5 結語

目前，新冠疫情已進入了常態化階段，但仍不能放松警惕。預檢分診制度在疫情防控工作中是至關重要的環節，需要不斷加強并完善。通過建立專業有素的門診疫情防控工作管理小組、加強對醫院出入口的管理控制、嚴格落實執行門診預檢分診制度、合理調配醫院人力資源、提高醫護人員對疫情的認知等方式來完善門診預檢工作。提升預檢分診工作的質量，可以實現快速分流患者，減少人員聚集，最大程度地減少院內發生交叉感染的可能。