急性鏈球菌感染后腎小球腎炎研究進展

吳毅華

（柳州市中西醫結合醫院，廣西 柳州，545006）

國內外關于急性鏈球菌識別上，已經有了較為豐富的進展，腎炎相關鏈球菌纖溶酶、鏈球菌致外毒素等被發現，與腎小球腎炎發病存在較大的關系[1]。與健康人相比，急性鏈球菌感染后，腎小球腎炎患者被發現，人類白細胞抗原等易感因素，表達升高，可逆性后腦白質腦病與自身免疫性溶血性貧血，與腎小球腎炎存在較大的聯系[2]。在治療上大多選擇而保守治療，不良反應需要及時治療，本文通過綜述該疾病相關情況，報道如下。

1.臨床特征

急性鏈球菌感染后腎小球腎炎主要特點在于膿皮病后，迅速血尿、高血壓、水腫，鏈球菌感染后可會導致慢性腎小球腎炎，但當前臨床出現較少[3]。對于部分疑似患者，需要及時尋找血清學證據確診，血清學變化后需要重視感染病史，具有較高的參考價值，血清學陽性結果也能夠診斷。大部分患者還會出現水鈉潴留情況，還會出現呼吸道窘迫，病情延誤還會出現呼吸衰竭，危及患者生命[4]。因此希望通過癥狀診斷仍需要不斷提高，由于患者表現癥狀多樣化，但隨著神經功能損害，以及高血壓情況下，均可能出現誤診的情況，從而延誤治療，因此在診斷上需要結合血清學，提高臨床診斷率。在中醫上，該疾病大多屬于II 型變態反應，致病主要為風寒、風熱夾濕犯肺，致三焦氣化不利，水道失于通調，熱傷血絡所致。因此在中醫治療上，一般會選擇宣肺解表、清熱解毒，輸氣導水以消腫，忌用溫補[5]。

2.宿主易感因素

關于急性鏈球菌感染后腎小球腎炎宿主易感性因素研究較少，部分特定患者，具有較高的發病率，但發病患者大多居住地人口密集，衛生條件查，且存在營養不良的情況。近期研究顯示，人類白細胞抗原與急性鏈球菌感染后，腎小球腎炎之間存在一定關系，宿主易感性存在高表達的人類白細胞抗原[6]。

3.發病機制

3.1 腎小球免疫復合物的形成與補體的活化

免疫復合物沉積和局部活化有助于誘導炎性細胞聚集，是造成腎小球腎炎發病的關鍵，經典的補體活化可被旁路途徑激活，造成纖溶蛋白活化，補體調節蛋白被激活，將細菌蛋白酶去除之后激活旁路途徑[7]。有研究指出，補體凝集素可觸發纖溶蛋白的形成，觸發旁路途徑，抗補體蛋白的聚集，激活補體系統，形成腎小球免疫復合物，促進患者發病。

3.2 腎炎鏈球菌腎炎致病抗原

作為腎炎致病抗原，其可以與腎小球結合，鏈激酶活化導致纖維蛋白酶的溶解，從而影響腎小球基底膜的損傷。有學者指出鏈球菌相關受體可以激活補體途徑，產生腎小球基底膜局部炎癥，造成內皮下免疫復合物沉積，早期活檢可檢查出鏈球菌相關受體的存在[8]。

4.中西醫結合治療

4.1 中醫辯證治療

風寒證：表現水腫自眼瞼開始迅速波及全身，以頭面部腫勢為著，皮色光亮，尿少色赤，微惡風寒或伴發熱，骨節酸痛，鼻塞咳嗽，或有氣短，舌淡苔薄白，脈浮緊。治法主方疏風散寒，通陽利水，可選擇麻黃湯合五苓散加減[9]。

風熱證：表現突然頭面眼瞼水腫，發熱，汗出，口干或渴，咽喉腫痛，尿少而赤，舌質紅，苔薄黃，脈滑數或浮數。治法主方疏風清熱，利水消腫。方藥常用藥：金銀花、連翹、牛蒡子，可選擇銀翹散合越婢湯加減。

熱毒證：表現全身水腫，尿少色赤，皮膚瘡毒或咽喉腫爛，口苦口渴，心煩，或有發熱，大便秘結，舌紅苔黃，脈滑數或浮數。本證多因皮膚瘡毒癰腫或咽喉紅腫、腐爛、化膿而發，以全身腫、小便短赤、大便秘結、口苦口渴、心煩、舌紅苔黃為特點。治法主方為清熱解毒，利濕清腫。方藥常用藥：金銀花、野菊花等，可選擇五味消毒飲加減[10]。

濕熱證：本證常見于病程中期、晚期，水腫減輕或消退之后，也可見于水腫持續階段。以血尿、頭身困重、脘悶納呆、口苦口粘、大便不爽、舌紅苔黃膩為特點。治法主方為清熱利濕，涼血止血。方藥運常用藥：黃芩、滑石等，可選擇黃芩滑石湯合小薊飲子加減。

4.2 西醫治療

這類患者一般積極配合治療后，預后會較為良好，急性鏈球菌感染這需要使用青霉素、長效西林治療，但患者療程較長，會超過3 個月，甚至需要較長的時間的治療[11]。目前治療會選擇支持療法，限制鈉攝入，配合利尿劑，對機體液體潴留具有良好效果。利尿劑與鈣通道組織機構，能夠對高血壓控制有一定作用，并降低患者死亡率。血管緊張素轉化酶抑制劑，能夠降低高血鉀，并能夠很好降低血壓，避免使用保鉀利尿劑。必要時針對重度體液潴留患者，可給予血液透析，但患者大多存在難治性高血鉀，或者急性腎功能衰竭。后來不斷學者指出，兩者學者將中西醫結合治療進行研究，將常規西醫治療，聯合中藥辯證湯劑治療，能夠達到較為理想的效果[12]。

5.小結

近年來急性鏈球菌感染后腎小球腎炎發病機制研究，已經獲得了較為廣泛的研究，致病因素的了解也獲得了一定認可。在治療上，目前臨床仍堅持對癥支持治療，可選擇中西醫結合治療的方式，在西醫對癥治療后，對患者進行中醫辯證選擇合適的湯劑結合治療，能夠準確對患者病情獲得改善，可獲得一定治療優勢。