產(chǎn)后盆底功能障礙疾病康復(fù)治療的研究進(jìn)展

湯麗穎

（平南縣第二人民醫(yī)院，廣西 貴港，537307）

盆底功能障礙疾病主要由于盆底支持組織結(jié)構(gòu)脆弱，造成盆腔臟器移位且誘使盆腔臟器部位或功能異常，排便困難、性功能障礙、壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂、慢性盆腔疼痛等是其首要表現(xiàn)[1]。產(chǎn)后盆底康復(fù)治療主要是指綜合采用相應(yīng)康復(fù)治療技術(shù)，改善、恢復(fù)或重建女性在妊娠與分娩期間受損的盆底功能，并對(duì)盆底功能障礙疾病進(jìn)行預(yù)防與治療，產(chǎn)后6 周是骨盆康復(fù)期間最為重要的時(shí)期，為此在產(chǎn)后盡早采用康復(fù)治療極為重要。現(xiàn)本文就產(chǎn)后盆底功能障礙疾病康復(fù)治療的研究作以下簡(jiǎn)要綜述。

1.運(yùn)動(dòng)療法

1.1 傳統(tǒng)盆底肌訓(xùn)練傳統(tǒng)康復(fù)治療主要以凱格爾訓(xùn)練為主，是指患者采用一定程度的收縮頻率、強(qiáng)度與療程，有意識(shí)的主動(dòng)收縮放松盆底肌群，該種方式無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的操作方式，通過指導(dǎo)患者依照正確節(jié)律對(duì)盆底肌群進(jìn)行收縮，繼而增強(qiáng)括約肌收縮功能與恥尾肌支撐功能，主動(dòng)鍛煉利于損傷肌細(xì)胞的神經(jīng)支配，繼而加強(qiáng)盆腔肌的收縮功能。凱格爾訓(xùn)練能加強(qiáng)盆底的肌肉力量，使尿道與括約肌功能得到有效緩解，是產(chǎn)后盆底功能障礙的一種傳統(tǒng)康復(fù)治療方式，對(duì)預(yù)防產(chǎn)后盆底功能障礙疾病、治療盆腔臟器脫垂與壓力性尿失禁均具有良好效果，可顯著改善患者生活質(zhì)量，療效確切[2]。

1.2 瑜伽近些年瑜伽在臨床各類疾病中廣泛應(yīng)用，如肥胖、痛癥、高血壓、失眠、尿失禁及慢性疲勞綜合征等。瑜伽源自古印度，是通過身體操作、調(diào)節(jié)呼吸機(jī)身心觀念的一種鍛煉方式。通過一定程度瑜伽姿勢(shì)能增強(qiáng)盆底肌肉的彈性，加強(qiáng)子宮收縮功能，避免發(fā)生子宮脫垂，產(chǎn)后瑜伽能改善患者盆底的血液循環(huán)，同時(shí)能營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)肌肉。

2.物理療法

2.1 陰道啞鈴鍛煉陰道啞鈴是較為常見的一種陰道康復(fù)器，通過將其置入患者陰道內(nèi)，進(jìn)行收縮、放松等運(yùn)動(dòng)，可很好地辨別盆底肌肌群，且具有操作簡(jiǎn)便、安全性高、受限度較低等優(yōu)點(diǎn)，可由患者自行在家庭等環(huán)境進(jìn)行盆底肌鍛煉。有研究顯示[3]陰道啞鈴鍛煉能使產(chǎn)婦產(chǎn)后得到盆底肌力得到顯著的改善，陰道啞鈴鍛煉與單純的凱格爾訓(xùn)練相比，不僅能有效規(guī)避乏味枯燥感，同時(shí)能加大其負(fù)重感。采用陰道啞鈴展開鍛煉時(shí)，患者通過對(duì)陰道啞鈴殼內(nèi)鋼珠在滾動(dòng)時(shí)生成不同方向的偏重力進(jìn)行感受而對(duì)盆腔肌肉進(jìn)行收縮，使其不會(huì)脫落而起到康復(fù)鍛煉得到作用。

2.2 生物反饋治療盆底生物反饋療法是在陰道內(nèi)放置肌電位探頭，使患者盆底兒肉收縮而產(chǎn)生的肌電位或壓力傳送給計(jì)算機(jī)控制系統(tǒng)，再利用模擬的光、聲、圖像等將信息反饋給患者，便于直觀的掌握盆底康復(fù)訓(xùn)練的效果，促使患者正確自主的展開盆底肌鍛煉，并形成條件反射。臨床經(jīng)常采用的生物反饋包含膀胱生物反饋、肌肉生物反饋、場(chǎng)景生物反射及A3 反射等，伴有排便障礙、肛門痛及尿失禁的患者均可通過生物反饋進(jìn)行治療，但由于患者癥狀程度的不同，其療效也存在一定差異。盆底生物反饋是對(duì)肌肉功能進(jìn)行鍛煉，對(duì)條件反射進(jìn)行重建，為此肌原性盆底肌功能障礙疾病是最佳適應(yīng)癥，其療效確切且安全無創(chuàng)。

2.3 盆底磁刺激療法磁刺激屬于非侵入性且安全的一種干擾措施，是利用動(dòng)態(tài)電磁脈沖對(duì)神經(jīng)纖維產(chǎn)生刺激，使其去極化而生成神經(jīng)沖動(dòng)，誘導(dǎo)所支配的盆底肌進(jìn)行收縮，并利用重復(fù)活動(dòng)運(yùn)動(dòng)終板和盆底末梢神經(jīng)來增強(qiáng)盆底肌肉的力量。有報(bào)道表示[4]，盆底磁刺激相比其他治療具有便捷、高效及安全的優(yōu)勢(shì)，但持續(xù)時(shí)間較短且當(dāng)前處于初步發(fā)展階段，未在臨床得到大規(guī)模的應(yīng)用。

2.4 電刺激聯(lián)合生物反饋治療電刺激聯(lián)合生物反饋可增強(qiáng)盆底肌的彈性與強(qiáng)度，且可有效抑制膀胱的收縮功能，加強(qiáng)膀胱的儲(chǔ)尿能力，為此可極大程度降低尿失禁發(fā)生現(xiàn)象。生物反饋能將肌肉活動(dòng)信號(hào)轉(zhuǎn)變?yōu)橐曈X信號(hào)，繼而使產(chǎn)婦可自主學(xué)會(huì)控制肌肉鍛煉，電刺激聯(lián)合生物反饋還可有效提升盆底肌神經(jīng)的敏感性，且協(xié)助患者學(xué)會(huì)正確的肌肉收縮方式，使其盆底功能得到有效改善。

3.中醫(yī)治療

3.1 針刺針刺屬于中醫(yī)的一種傳統(tǒng)治療方式，在傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)腧穴基礎(chǔ)上取穴，能改善血液與淋巴循環(huán)，調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，通過針刺產(chǎn)后盆底功能障礙疾病患者的腰骶夾脊穴（肝俞、脾俞、腎俞等），能起到升陽舉陷、益氣補(bǔ)中、疏通經(jīng)絡(luò)的效果。產(chǎn)后女性通常百脈虛證、氣血虧虛及伴淤血等，因此通常命門、大椎及百會(huì)穴均屬于督脈，頭部督穴與腦部相連，連接陰陽脈絡(luò)，針刺通過對(duì)大腦皮層進(jìn)行反復(fù)的刺激，保障機(jī)體的陰陽平衡，對(duì)維持機(jī)體平衡意義重大。取三陰交、涌泉、足三里等穴位能調(diào)補(bǔ)肝腎、益血健脾，使胃腸蠕動(dòng)得到增強(qiáng)并對(duì)機(jī)體起到調(diào)理效果。

3.2 中藥中醫(yī)認(rèn)為女性以血為本，以氣為用，女性在產(chǎn)后腎氣耗損，氣血耗傷，中氣不足，下焦不利，失于固攝，逐漸誘發(fā)產(chǎn)后盆底功能障礙疾病，其主要有尿失禁、陰道松弛、性功能障礙及臟器脫垂等表現(xiàn)，因此應(yīng)治療以升陽益氣與固陽補(bǔ)腎為主要原則。

3.3 艾灸艾灸能對(duì)慢性盆腔疼痛、尿失禁、產(chǎn)后便秘及產(chǎn)后宮縮痛等進(jìn)行治療，艾灸在治療產(chǎn)后盆底功能障礙疾病時(shí)多與其他方式聯(lián)合治療。呂英璞[5]等將部分尿失禁患者列為結(jié)合組、鍛煉組及西藥組，結(jié)合組通過盆底肌訓(xùn)練與穴位艾灸治療，鍛煉組通過肌力鍛煉，西藥組應(yīng)用鹽酸度洛西汀治療，對(duì)治療前后失禁癥狀評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示結(jié)合組對(duì)尿失禁患者的生活質(zhì)量能起到良好的改善效果，效果相比單純盆底肌鍛煉方式更佳。

4.心理與康復(fù)宣教

產(chǎn)后盆底功能障礙疾病雖不會(huì)威脅患者生命安全，但會(huì)對(duì)其生活質(zhì)量及身心健康構(gòu)成極大影響，大多數(shù)產(chǎn)后女性會(huì)出現(xiàn)消極、悲觀及抑郁等負(fù)面心理，這些負(fù)面心理會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生較大影響。在治療時(shí)采用正確的心理疏導(dǎo)能有效改善患者心理壓力，并使患者深入了解自身病情，提升其戰(zhàn)勝疾病的信心與治療效果，其主要包含家庭護(hù)理、心理疏導(dǎo)及知識(shí)宣教等。在治療過程中輔以相應(yīng)的心理疏導(dǎo)能提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，使其心理壓力得到改善，繼而提升治療效果。

5.小結(jié)

針對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙疾病病癥較輕的患者，通過良好的康復(fù)治療能防止手術(shù)與藥物治療導(dǎo)致的危害；針對(duì)中輕度患者應(yīng)采取保守治療，如盆底康復(fù)訓(xùn)練、物理療法及中醫(yī)療法等；針對(duì)病情較重者需及時(shí)采用手術(shù)治療。在后續(xù)的康復(fù)治療中應(yīng)綜合應(yīng)用諸多方法，揚(yáng)長(zhǎng)補(bǔ)短，并轉(zhuǎn)變生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，繼而制訂出便捷、安全及高效的康復(fù)治療計(jì)劃，為產(chǎn)后盆底功能障礙疾病患者的治療與臨床深入研究提供相應(yīng)指導(dǎo)。