胃腸道手術(shù)患者術(shù)后胃腸道功能障礙的發(fā)病機制和治療研究進展

王少華

（博白縣人民醫(yī)院，廣西 玉林，537600）

近年來隨著人們的生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化，胃腸道腫瘤的發(fā)病率呈逐漸增高趨勢。手術(shù)是胃腸道腫瘤的首選治療方式，但麻醉及手術(shù)會導(dǎo)致術(shù)后胃腸道功能障礙[1]。胃動力在正常狀態(tài)下在術(shù)后24-48h 內(nèi)恢復(fù)，同時小腸運動在術(shù)后12-24h 內(nèi)恢復(fù)，結(jié)腸運動在3-5d 內(nèi)開始恢復(fù)。胃腸道運動速度下降可導(dǎo)致病人出現(xiàn)延遲排便、排氣、腹脹、嘔吐、惡心等，導(dǎo)致術(shù)后胃腸道功能障礙。嚴(yán)重者產(chǎn)生多器官功能受限或全身炎性反應(yīng)[2]。外科手術(shù)術(shù)后胃腸道功能障礙具有十分復(fù)雜的病理機制，與神經(jīng)內(nèi)分泌、炎性反應(yīng)、血流灌注、術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物、麻醉方式、手術(shù)部位、手術(shù)方式等因素密切相關(guān)，可予以傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合的治療方式。本文對胃腸道術(shù)后功能障礙的病理機制和治療方式進行綜述、分類介紹。

1 胃腸道術(shù)后功能障礙的發(fā)病機制

1.1 炎性反應(yīng)手術(shù)對胃腸道的機械屏障造成破壞，胃腸道黏膜的微絨毛尖端對手術(shù)應(yīng)激的敏感性較高，當(dāng)黏膜出現(xiàn)受損會導(dǎo)致全身或局部的炎性反應(yīng)。胃腸道肌層的巨噬細胞在受到刺激時會對前列腺素、細胞因子的釋放造成刺激而釋放過量，形成全身性和局部胃腸道的炎性反應(yīng)。

1.2 內(nèi)分泌神經(jīng)系統(tǒng)的影響內(nèi)分泌腺及神經(jīng)分泌的胃腸激素可對胃腸道的運動功能進行獨立調(diào)節(jié)，同時神經(jīng)反射可合并分泌腺體。外科手術(shù)對胃腸道進行刺激，促使迷走神經(jīng)背核、下丘腦產(chǎn)生去甲腎上腺素，迷走神經(jīng)反射得到抑制，進而引發(fā)胃腸道運動進行抑制。當(dāng)手術(shù)過程中出現(xiàn)低灌注或缺氧時引發(fā)胃腸道黏膜受損，刺激生成無羥色胺，進而導(dǎo)致中樞嘔吐。

1.3 鎮(zhèn)痛藥物和麻醉方式的影響和硬膜外麻醉相比，全麻術(shù)后胃腸道恢復(fù)功能時間明顯延長，胃腸道功能障礙發(fā)生比例更高。研究發(fā)現(xiàn)，硬膜外麻醉科對胸腰椎的交感神經(jīng)進行阻斷，手術(shù)應(yīng)激性下降，促使胃腸道血流量增高，全身炎性反應(yīng)下降。阿片類鎮(zhèn)痛藥物可減緩恢復(fù)胃腸道功能，因機體的阿片類受體在胃腸道末端交感神經(jīng)中分布，激活阿片受體后對釋放興奮性運動神經(jīng)元神經(jīng)遞質(zhì)產(chǎn)生抑制。

1.4 手術(shù)方式和手術(shù)部位的影響研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)可加速恢復(fù)術(shù)后胃腸道功能，因促使腹腔內(nèi)空氣暴露減低，減低了全身炎性反應(yīng)[3]。

1.5 血流灌注圍術(shù)期當(dāng)缺失血流量時，機體會首先維持心腦等重要器官的血流灌注，胃腸道血流灌注下降，超負荷液體會導(dǎo)致腸壁水腫，損傷胃腸道運動功能。

2 胃腸道術(shù)后功能障礙的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療

2.1 多模式鎮(zhèn)痛圍術(shù)期選擇不同的麻醉藥物和麻醉方式均會影響胃腸道術(shù)后功能的恢復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用非甾體抗炎藥可促使恢復(fù)術(shù)后胃腸道功能。圍術(shù)期不可用藥單一，需予以多模式鎮(zhèn)痛，促使阿片類用藥劑量下降，促進恢復(fù)術(shù)后胃腸道功能[4]。

2.2 腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡手術(shù)可對機體的炎性反應(yīng)減輕，同時可促使機體的腫瘤壞死因子-α、C 反應(yīng)蛋白、白細胞介素-6 等炎性因子指標(biāo)水平減低[5-6]。

2.3 目標(biāo)導(dǎo)向液體療法目標(biāo)導(dǎo)向液體療法是以氧氣消耗和供應(yīng)、血流動力學(xué)指標(biāo)為治療目標(biāo)的容量治療方式。目標(biāo)導(dǎo)向液體療法在圍術(shù)期有助于住院時間縮短、促進愈合胃腸道切口和蠕動，促進機體氧合改善。

2.4 術(shù)后早期經(jīng)口進食術(shù)后24 小時內(nèi)經(jīng)口盡早進食可促使術(shù)后并發(fā)癥減低，因經(jīng)口早期進食可防止過多靜脈輸液，縮短住院時間，減低吻合口瘺，縮短首次排便時間。

3 胃腸道術(shù)后功能障礙的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為，手術(shù)應(yīng)激會對機體的元氣進行消耗，術(shù)后氣機郁結(jié)，血脈經(jīng)絡(luò)紊亂，引發(fā)血瘀氣滯，術(shù)后胃氣不降，脾氣不升，胃腸氣機升降失衡[7]。氣機不暢，通化受阻，可導(dǎo)致胃腸緩慢蠕動、腹脹、噯氣等特征。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療包括內(nèi)治法及外治法，可予以四物湯、大承氣湯等方劑促進胃腸道蠕動激素，具有通下攻里的作用[8]。外治方法主要為針刺治療，可選擇上巨虛、下巨虛、足三里等足少陰脾經(jīng)穴位，同時可予以耳穴壓豆、穴位埋線、經(jīng)皮穴位電刺激、電針刺激等治療方式，對軀體的感覺神經(jīng)進行刺激，向中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳遞沖動，增強刺激迷走神經(jīng)活動[9-10]。

4 小結(jié)和展望

胃腸道手術(shù)術(shù)后功能障礙的發(fā)病機制包括炎性反應(yīng)、內(nèi)分泌神經(jīng)系統(tǒng)的影響、手術(shù)方式和麻醉藥物、麻醉方式的影響、血流灌注等因素密切相關(guān)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于胃腸道手術(shù)術(shù)后功能障礙的治療包括多模式鎮(zhèn)痛、腹腔鏡手術(shù)、目標(biāo)導(dǎo)向液體療法等，而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對于胃腸道手術(shù)術(shù)后功能障礙的治療方式包括中醫(yī)方藥、針灸、耳穴壓豆、穴位埋線、經(jīng)皮穴位電刺激等治療方式。可經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)相結(jié)合方式治療，但目前對于胃腸道術(shù)后功能障礙的研究仍存在一些局限性：如中醫(yī)穴位組著尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)外治法的治療時間尚無統(tǒng)一規(guī)范，中藥成分較為復(fù)雜，胃腸道術(shù)后功能障礙的具體發(fā)病因素尚待深入研究。