電腦中頻治療配合超聲波治療骨折術后組織粘連及皮膚瘢痕的效果及進展

黃玲榮

（廣西壯族自治區人民醫院，廣西 南寧，530000）

近年來，隨著我國人口老齡化不斷加劇，交通事故、墜落等意外事件發生率逐年上升，骨折也隨之上升，手術是治療骨折的常見方式，但術后仍有一部分患者癥狀持續或復發，近年來，國內外學者進行大量臨床與實驗研究發現，術后組織粘連與瘢痕是造成術后骨折部位疼痛與長期療效不佳的主要因素之一，對患者預后恢復帶來嚴重影響，部分嚴重組織粘連患者可能需再次手術松懈粘連，但更為廣泛的手術創傷會造成新的粘連，對患者生理、心理帶來嚴重影響[1-3]。因此針對骨折術后組織粘連患者需采取有效治療、干預措施，以促進組織粘連松懈，促進傷口愈合[4]。電腦中頻電流刺激能擴大細胞與組織間隙，使粘連的結締組織、肌纖維、神經纖維等活動而后得到分離。此外，中頻電流能促進肌肉收縮，改善血液循環和代謝，有利于消腫、消炎等，減輕組織缺血造成的肌痙攣，達到松懈組織粘連的作用[5]。超聲波理化作用可有效增強生物膜彌散過程，以此改變膜電位與膠體通透性，進而促進化學反應加速，對酶功能與生物活性物質含量產生一定影響，而改善pH 值，發揮解痙止痛的目的[6]。但目前關于電腦中頻配合超聲波治療骨折術后組織粘連及皮膚瘢痕的效果相關文獻報道較少，故本文就電腦中頻配合超聲波治療骨折術后組織粘連及皮膚瘢痕的效果與進展做一綜述，旨在為日后臨床治療骨折術后組織粘連及皮膚瘢痕提供有效的理論依據。

1 骨折術后組織粘連的原因

1.1 骨折手術方式存在缺陷實施骨折手術治療時，術者對骨折部位的解剖結構不熟悉，無層次感，未依據解剖層次進行解剖，對骨折部位血管處理不當、實施手術過程中對局部擠壓較重、創面過大且廣泛滲血、引流管的使用不規范等均為造成切口組織粘連的主要原因。部分骨折手術患者范圍過大、創傷較大等，也會造成切口粘連[7-8]。骨折手術切口縫合方式較多，其中包括皮下連續無損傷線縫合、間斷縫合、皮下可吸收線縫合等，但不論是哪種縫合方式，均會產生不同程度的切口瘢痕，若縫合方式不正確，或對骨折部位的皮下各層組織未進行嚴密縫合、縫合針距與邊距不正確，將會形成切口皮下嚴重粘連，造成術后切口皮下瘢痕嚴重。骨折部位長期固定，局部組織損傷后水腫與血液循環欠佳，造成組織長期缺血，不利于關節屈伸，而致術后組織粘連[9]。

1.2 術后預防粘連材料認知不足骨折部位大多神經血管豐富，術后極易引起切口組織粘連，在減少手術創面同時，未在骨折部位殘面與肌群置入止血紗布，各層間未放置透明質酸鈉等防粘連材料，也可造成切口粘連，因臨床預防粘連的認知較少，故常會忽略抗瘢痕藥物使用[10-11]。

2 電腦中頻治療

電腦中頻治療是一種集三角波、尖波、正弦波、鋸齒波等多種波形于一體的治療方式，將電流波與脈沖調制有效結合而作用于機體，具有促進局部組織血液循環、加速機體新陳代謝、促進局部創傷修復等作用[12-13]。針對術后組織粘連，臨床上常使用等幅正弦中頻電流以軟化瘢痕與松懈粘連，在治療骨折術后組織粘連與瘢痕中，使用電腦中頻治療對術后切口處進行振動、松懈以及軟化后，經過電流刺激作用，對瘢痕組織結構與血液供給進行破壞，經過熱作用，以改善局部循環，促進新陳代謝，促使瘢痕處變軟、變薄，達到治療疾病的目的[14]。同時電腦中頻治療具有較強的活性生物膜透性的生物學效應，并給機體細胞新生代謝提供能量，達到修復受損免疫系統的目的。

3 超聲波治療

超聲波屬于一種機械波，具有良好的方向性，能夠在彈性介質中持續傳播，在通過不同聲阻抗界面時能夠反射或衍射，其在醫學診斷、治療等均已廣泛應用[15]。相關研究顯示，超聲波能夠使局部組織發生顯著的溫度改變，局部溫熱能夠進一步改善血液、淋巴循環，并在介質中傳播可形成交變聲壓，以此獲取巨大加速度而劇烈運動，相互摩擦，進而引發較強的細胞漿運動，形成超聲對組織內物質與微小細胞結構的一種微細按摩[16]。同時超聲波的機械效應能夠破壞膠原的交聯，以此促進膠原纖維束分散、分解，進而增加結締組織延展性，促進皮膚組織粘連、皮膚瘢痕恢復。譚志、陳俊偉、翁其彪[17]等人研究顯示，對102 例病理性瘢痕患者給予超聲波配合高壓氧治療，結果顯示，患者治療后溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）評分較治療前有所改善。但應注意，超聲波治療存在一定的局限性，在大面積瘢痕或植入術后瘢痕部位無法進行超聲波治療，故超聲波常配合其他治療方式，提升治療效果。

4 電腦中頻配合超聲波治療

電腦中頻結合超聲波治療可顯著改善結締組織彈性，增強延展性，軟化瘢痕，消散粘連，同時可顯著改善血液循環，促進淋巴回流，加速滲出和水腫吸收作用，對骨科術后患者炎癥具有明顯的消散作用。同時兩種治療方式共同作用，可起到分離膠原纖維，有效的治療皮膚瘢痕與松解粘連，提升治療效果[18]。崔曉倩、于力楠[19]等人研究顯示，對64 例骨折術后康復患者運用電腦中頻治療配合超聲波進行治療，結果顯示，聯合組總有效率93.75%較中頻組75%高。近年來，電腦中頻配合超聲波不僅在骨折術后得以應用，其在面癱患者治療中也發揮著一定的臨床效果，改善患者臨床癥狀。將電腦中頻應用于面癱患者中，可顯著消散面癱炎癥，作用于肌肉，促進面肌收縮，肌力增強，加速血液循環，改善組織營養，同時可避免與減輕頑固性面癱的面肌萎縮與倒錯。謝素春[20]等人研究顯示，對100例頑固性周圍性面癱患者給予超聲波、中頻治療基礎治療，以及聯合調督和胃針法治療，結果顯示，治療組總有效率高達90.0%。

5 小結

在骨折術后組織粘連及皮膚瘢痕治療領域中，電腦中頻、超聲波因具有無創、高分辨率與高性價比等優點已得到臨床應用，電腦中頻配合超聲波治療的安全性也獲得證實，但在其他生物中應用還需進一步研究。因此在未來的試驗應擴大樣本數、引用客觀性指標以及延長研究時間等，以探索電腦中頻配合超聲波治療骨折術后組織粘連與皮膚瘢痕的臨床療效，還應重點關注電腦中頻配合超聲波治療的持續時間與治療次數，以提升電腦中頻配合超聲波治療在骨折術后組織粘連與皮膚瘢痕治療中的安全性、有效性、可行性，使其成為治療骨折術后組織粘連與皮膚瘢痕的有效方式。