中醫(yī)傳統(tǒng)功法在新型冠狀病毒肺炎恢復(fù)期的應(yīng)用探討

陳 琴，劉 麗，譚 潔

(湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，湖北 武漢 430015)

新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)，是由新型冠狀病毒(Coronavirus，2019-nCoV)感染引起的急性病癥，傳染性極強。COVID-19作為一種新型病毒，人們對它的認識不斷深入，經(jīng)過中醫(yī)藥的參與以及不斷的臨床實踐，積累了大量治療經(jīng)驗，中醫(yī)藥在防治新型冠狀病毒肺炎疫情過程中發(fā)揮了重要的作用[1]。中醫(yī)理論認為，如果在疾病恢復(fù)期調(diào)護不當，會產(chǎn)生多種后遺癥，換言之，即使控制了病毒的傳播，并不意味著徹底戰(zhàn)勝了疫情。因此，充分吸收并總結(jié)前人的經(jīng)驗和教訓(xùn)，做好恢復(fù)期患者的機體功能訓(xùn)練，積極預(yù)防疾病后遺癥，是臨床不可忽略的重要課題。

《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》中提出了許多中醫(yī)藥治療方案，其中包括恢復(fù)期患者的機體功能康復(fù)訓(xùn)練，既能夠促進疾病治療，同時也提高患者康復(fù)水平。中醫(yī)傳統(tǒng)功法具有療效獨特，防治經(jīng)驗豐富的特點，其中八段錦、太極拳、五禽戲、易筋經(jīng)和六字訣等在中醫(yī)康復(fù)領(lǐng)域有非常重要的地位，是古人養(yǎng)生實踐經(jīng)驗智慧的總結(jié)。這些中醫(yī)傳統(tǒng)功法具有疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血，調(diào)理臟腑功能，扶正祛邪的作用，對疫病的預(yù)防、治療、愈后調(diào)理等均具有重要價值。本文將通過闡述COVID-19的特點，中醫(yī)傳統(tǒng)功法的治療機制及訓(xùn)練方法，初步探索中醫(yī)傳統(tǒng)功法在新型冠狀病毒肺炎恢復(fù)期的應(yīng)用，以期更好地提高患者生存質(zhì)量，達到全面康復(fù)的目的。

1 基于中醫(yī)瘟疫理論分析COVID-19傳變特點

1.1 瘟疫的病因

瘟疫為感受疫癘之氣，具有傳染性、流行性?！秱偛≌摗分醒裕骸疤煨兄?，大則流毒天下，次則一方，次則一鄉(xiāng)”，充分說明瘟疫蔓延不受時間和地區(qū)的限制，來勢兇猛，傳變迅速。《溫疫論》云：“疫者感天地之癘氣”“夫溫疫之為病，非風非寒，非暑非濕，乃天地間別有一種異氣所感”，說明瘟疫產(chǎn)生與氣候異常有關(guān)。武漢地處江漢平原東部，自2019年12月以來，氣候一反常態(tài)，冬至、三九等本應(yīng)嚴寒的時節(jié)，卻異常溫暖，春生夏長，秋收冬藏，冬季人體之氣機應(yīng)收斂肅降，然氣候溫熱導(dǎo)致肺不肅降，陽氣失于疏泄，加之同時期陰雨連綿，導(dǎo)致濕邪侵襲人體而發(fā)病，這種氣候異常是疫情發(fā)生的重要因素[3]。

新型冠狀病毒肺炎屬中醫(yī)溫疫范疇。有學(xué)者認為此次疫情為“寒濕疫”，證型特點以寒濕傷陽為主，兼有化熱、變燥、傷陰、致瘀、閉脫等變證。侵襲病位為肺胃，病機表現(xiàn)為“濕毒瘀”。根據(jù)八綱辨證，濕乃陰邪，易阻滯氣機，使氣機升降失常，出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、咳嗽、痞滿等癥狀。濕性重濁黏滯，為病多纏綿難愈或反復(fù)發(fā)作。以上病機特點，正是此次疫情起病隱匿、進展快、病程長、難治愈等特點的最好佐證。因此針對COVID-19防治應(yīng)及時采取有效措施，切實做好未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)等關(guān)鍵工作。

1.2 COVID-19恢復(fù)期的證型特點

根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》，COVID-19恢復(fù)期的中醫(yī)證型包括：①肺脾氣虛證：臨床表現(xiàn)：氣短，倦息乏力，納差嘔惡，痞滿，大便無力，便溏不爽。舌淡胖，苔白膩。②氣陰兩虛證：臨床表現(xiàn)：乏力，氣短，口干，心悸，汗多，納差，低熱或不熱，干咳少痰。舌干少津，脈細或虛無力。

以上中醫(yī)證型特點可以看出，COVID-19進入恢復(fù)期后，臨床表現(xiàn)以氣短、倦怠乏力為主，伴有消化系統(tǒng)癥狀為兼證。病因為陰寒之邪損傷肺絡(luò)，證候為肺脾氣虛。大多數(shù)恢復(fù)期患者核酸檢測雖已轉(zhuǎn)陰，疫毒漸去，但正氣未復(fù)，疫癘濕毒纏綿難愈，濕邪重濁黏滯，留滯臟腑經(jīng)絡(luò)，阻礙氣機運行，影響肺宣發(fā)肅降。脾主運化喜燥惡濕，濕邪易傷脾陽，使脾胃運化水濕功能下降，故致肺脾氣虛。針對邪氣病退，正氣尚衰者要以健脾補肺、益氣養(yǎng)陰為主。治療上遵循疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血、調(diào)理臟腑功能的原則，扶正與祛邪兼顧。進入恢復(fù)期后應(yīng)進行功法鍛煉可促進正氣的恢復(fù)，堅持鍛煉可提高機體抗御病邪能力，恢復(fù)健康。

2 從中醫(yī)理論淺析中醫(yī)傳統(tǒng)功法對COVID-19的治療機制

2.1 中醫(yī)理論的傳統(tǒng)功法作用機制

2.1.1 疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血 中醫(yī)認為，經(jīng)絡(luò)是運行氣血，聯(lián)系臟腑和體表及全身氣血運行的通路，是人體功能的調(diào)控系統(tǒng)。濕邪重濁，纏綿難愈，易阻滯于經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，使氣血閉阻，易致氣滯、血瘀，本虛則化熱，氣血失調(diào)，陰陽失衡。傳統(tǒng)功法練習著重通過意識，運動和呼吸的調(diào)節(jié)實現(xiàn)意，體，氣三者的訓(xùn)練，以達到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血目的。

2.1.2 調(diào)理臟腑功能 恢復(fù)期證型多為肺脾氣虛，功法練習有通調(diào)肺氣、調(diào)理脾胃、補腎納氣的作用。在練習中恢復(fù)肺、脾、腎之氣。肺為華蓋，在臟腑中位置最高，能保護諸臟免受外邪侵害。肺又為嬌臟，易受外邪侵襲，肺氣足，則抵御外邪能力變強，對其他臟器亦有保護作用。腎為先天之本，“腎藏精”“腎主納氣”。腎氣作為一種無形之物，腎氣足直觀表現(xiàn)為正氣足，人的抵抗力自然提高?！澳I精”分布于全身，可以調(diào)理全身陰陽之平衡?！端貑枴分杏涊d：“陰平陽秘，精神乃治”，說明陰陽平衡，陰精寧靜不耗，陽氣固密不散的重要性。脾為后天之本，氣血生化之源，主運化，主宰全身營養(yǎng)精微物質(zhì)的吸收、輸布。脾氣健運，則營養(yǎng)充足，身強體壯，可以抵御外邪，同時有利于患者恢復(fù)期的功能重建。

2.1.3 扶正祛邪 《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載：“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”，表明人體正氣充足與否是決定邪氣是否入侵的重要關(guān)口，關(guān)口失利，邪氣則會乘虛致病。正邪斗爭，彼此消長決定著疾病走向。為避免正虛邪戀，邪去正虛的結(jié)果，治療時要注意“扶正不留邪，祛邪不傷正”的原則，使臟腑功能正常?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)傳統(tǒng)功法能夠增強機體免疫力，抵御外邪入侵，正氣不足者，邪氣易于侵犯。而在功法練習過程中，人體氣機通暢，濕毒自去，瘀滯消除，正氣自滿，病體自愈。

2.2 中醫(yī)傳統(tǒng)功法的治療機制

2.2.1 八段錦 八段錦作為一種體操，具有調(diào)理臟腑氣血、改善代謝、強身健體的作用。因其共有八段動作，依次連貫，效速而神，故名八段錦。八段錦相對于其他健身訓(xùn)練來說，具有動靜相宜、柔和連綿、強度適中、簡單易學(xué)的特點，同時具有通調(diào)肺氣、調(diào)理脾胃、補腎納氣之功效。

2.2.2 太極拳 太極拳有頤養(yǎng)性情、強身健體等多種功能，是結(jié)合中醫(yī)陰陽五行、經(jīng)絡(luò)、導(dǎo)引、吐納等多種理論形成的中國傳統(tǒng)拳術(shù)，其核心思想基于中國傳統(tǒng)儒道思想中的太極和陰陽的辯證觀念，具有內(nèi)外兼修、柔和、緩慢、輕靈、剛?cè)嵯酀奶卣?。太極拳練習者強調(diào)“調(diào)神”，對患者的精神情緒有一定的調(diào)節(jié)作用，研究證實其可減緩焦慮和抑郁癥狀[4]。太極拳強調(diào)“調(diào)息”，通過正確的“調(diào)息”，能顯著改善肺的通氣功能，對調(diào)理臟腑功能也大有裨益。太極拳的動作均勻柔和，運動量的大小可依靠患者耐受能力進行調(diào)節(jié)，對上肢、下肢、脊柱等多個關(guān)節(jié)都有整體的訓(xùn)練，是一種全身性的運動，非常適合居家訓(xùn)練，幫助機體康復(fù)。太極拳運動中崇尚呼吸“悠、深、勻、細、緩”，這樣患者在肢體運動的同時，自然地完成呼吸肌肉的鍛煉。太極拳的深長呼吸可促使人體排出大量濁氣，吸入較多的清氣，從而提高肺部的排濁功能，利于增強肺組織的彈性，增強胸廓活動度，從而改善肺功能[5]。

2.2.3 五禽戲 五禽戲是由東漢名醫(yī)華佗通過觀察虎、鹿、熊、猿、鳥五類動物的生活習性和運動特點，結(jié)合人體經(jīng)絡(luò)臟腑特性總結(jié)整理創(chuàng)編的一套仿生導(dǎo)引養(yǎng)生功法?！逗鬂h書·華佗傳》中言：“吾有一術(shù)，名五禽之戲：一曰虎，二曰鹿，三曰熊，四曰猿，五曰鳥。亦以除疾，兼利蹄足，以當導(dǎo)引”。本套五禽戲功法重在強調(diào)要仿照老虎的威猛，鹿的安舒，熊的沉穩(wěn)，猿的靈巧以及鳥類的輕巧從而以達到強身健體、防病治病、愉悅身心、延年益壽的目的。該法易于學(xué)習、安全有效，歷千年而不衰。五禽戲在練習時需努力模仿動物的動作，以達到形神俱備為佳。練習時需心靜放松，剛?cè)岵?，以意引氣，氣貫全身，以氣養(yǎng)神，精足氣通，氣足生精。五禽戲在練習時需要逼真的模仿，不僅形似，而且神似，不僅要使自己動靜不動，而且要使人動靜，剛?cè)岵?，從而使自己達到平靜、放松的狀態(tài)，從而使人振作起來，氣血通透全身，氣血養(yǎng)顏。練習五禽戲時，需要靠深呼吸吸入大量氧氣，要求有意識地鍛煉腹式呼吸，因為腹式呼吸時，是以隔肌運動為主，久之能增加膈肌的運動范圍，使呼吸肌得到充分的鍛煉，呼吸越深，吸入氧氣量越高，可以改善肺的通氣量，繼而使患者的肺功能得到恢復(fù)。

2.2.4 易筋經(jīng) 易筋經(jīng)是以變易筋骨為目的的健身方法，其在傳統(tǒng)易筋經(jīng)十二勢的基礎(chǔ)上進行了簡化，充分保留了原有易筋經(jīng)的精髓，具有科學(xué)性與易于普及性的優(yōu)點。易筋經(jīng)鍛煉時通過肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)的屈伸、扭轉(zhuǎn)和牽拉以及脊柱的旋轉(zhuǎn)屈伸，從而對人體起到拉伸、變異筋骨的作用。各勢動作注重伸筋拔骨，強調(diào)動作的舒展連綿，剛?cè)嵯酀?，運動時應(yīng)保持自然呼吸，動息相融。并能以形導(dǎo)氣，意隨形走，對人體意識形態(tài)及氣機運行很有好處。易于學(xué)習操作，康復(fù)效果明顯。研究表明[6-7]，長期習練能改善臟腑機能，降低焦慮和抑郁發(fā)生。易筋經(jīng)以其架式、意守部位、調(diào)息次數(shù)等變化，適應(yīng)于不同人群的健身鍛煉，對COVID-19患者更是有促進康復(fù)的作用。

2.2.5 六字訣 六字訣養(yǎng)生法又稱為吐納法，是一種具有幾千年歷史的傳統(tǒng)養(yǎng)生方法。它是通過呬、呵、呼、噓、吹、嘻六個字的不同發(fā)音口型，唇齒喉舌的用力不同，以牽動不同的臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的運行。練習要點為：動作要保持“緩、舒、圓、滑”，呼吸勻長細緩。噓字功平復(fù)肝氣，呵字功補益心氣，呼字功培育脾氣，呬字功補益肺氣，吹字功補腎納氣，嘻字功理通三焦。該法最大特點：強調(diào)人體自身的作用，通過呼吸導(dǎo)引，充分誘發(fā)和調(diào)動臟腑自身的潛能抵御外邪，促進恢復(fù)[8]，不僅適用于輕度臟腑功能障礙患者的康復(fù)，亦適用于健康人群調(diào)理臟腑，預(yù)防疾病。

3 從西醫(yī)理論淺析中醫(yī)傳統(tǒng)功法對COVID-19的作用機制

3.1 免疫機制影響

人的免疫能力機制復(fù)雜，中樞、內(nèi)分泌、呼吸、心血管系統(tǒng)均可對其產(chǎn)生相應(yīng)的作用[9]。研究表明，運動方式、運動強度、持續(xù)時間、個體訓(xùn)練水平等，對個體免疫系統(tǒng)有不同的影響。當機體對運動性應(yīng)激產(chǎn)生適應(yīng)性反應(yīng)時，機體免疫能力得到改善和提高，反之則免疫能力下降，故強調(diào)運動應(yīng)該因人而異，以個體能夠耐受為佳，只有適度的體育活動才可以提高機體的免疫能力[10]。

許多學(xué)者認為，一些強調(diào)調(diào)意、氣、形的傳統(tǒng)體育項目(如太極拳、氣功、導(dǎo)引等)，對身體各大系統(tǒng)有良好的改善作用[11]。中醫(yī)治法近年來在疾病預(yù)防、保健、治療等方面得到了長足發(fā)展，尤其是“正氣”“陰陽”理念備受公眾認可，正氣類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的免疫功能，陰陽失衡類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)免疫功能紊亂，而扶助正氣、調(diào)節(jié)陰陽平衡，可以增強機體免疫能力，提高防御能力，中醫(yī)藥在此方面體現(xiàn)出顯著的成效。中醫(yī)傳統(tǒng)功法作為一種中醫(yī)藥防治新型冠狀病毒肺炎的適宜推廣技術(shù)，能最大限度激發(fā)機體相關(guān)系統(tǒng)免疫功能，提高人體正氣，從根本上恢復(fù)健康。

3.2 改善肺功能

COVID-19易襲擊肺部，患者恢復(fù)期的表現(xiàn)主要為乏力、氣短、干咳少痰等癥狀，均是肺功能受損的表現(xiàn)。功法區(qū)別一般鍛煉方法的關(guān)鍵在于其調(diào)氣、吸納吐氣的要求。人體在呼吸時，通過吸入自然界之清氣，呼出體內(nèi)之濁氣，從而完成人體氣血交換。八段錦、太極拳和五禽戲均具有改善肺功能的作用。練習太極拳，要求深長呼吸，在此過程中，肺臟排出大量濁氣，吸入較多的氧氣，提高了肺部的換氣效率，可以很好改善肺功能。練習五禽戲時，需要靠深呼吸吸入大量氧氣，特別是有意識地鍛煉腹式呼吸，可使胸廓骨骼更加強壯，呼吸肌逐漸發(fā)達[12]。呼吸力量增強，肺活量提高，利于氣體交換，從而促進患者的肺功能恢復(fù)。

4 中醫(yī)傳統(tǒng)功法的訓(xùn)練方法

4.1 八段錦

共十式，八個基本動作要領(lǐng)：兩手托天理三焦；左右開弓似射雕；調(diào)理脾胃須單舉；五勞七傷往后瞧；搖頭擺尾去心火；兩手攀足固腎腰；攢拳怒目增氣力；背后七顛百病消。

4.2 太極拳

24式簡化太極拳的練習講求動作緩慢、平穩(wěn)，強調(diào)吐納與動作相配合。動作分別為：起勢、左右野馬分鬃、白鶴亮翅、左右摟膝拗步、手揮琵琶、左右倒卷肱、左攬雀尾、右攬雀尾、單鞭、云手、單鞭、高探馬、右蹬腳、雙峰貫耳、轉(zhuǎn)身左蹬腳、左下勢獨立、右下勢獨立、左右穿梭、海底針、閃通背、轉(zhuǎn)身搬攔捶、如封似閉、十字手、收勢。

4.3 五禽戲

練習五禽戲時要注意全身放松，意守丹田，呼吸均勻，做到形神兼?zhèn)洌_到外動內(nèi)靜、剛?cè)岵?、?nèi)外兼?zhèn)涞男Ч?。具體要求如下。熊戲：模仿熊渾厚沉穩(wěn)，笨重中寓輕靈的神態(tài)；鶴戲：表現(xiàn)出鶴的昂然挺拔，悠然自得，模仿其亮翅、輕翔、落雁、獨立之神態(tài)；鹿戲：模仿神態(tài)如鹿樣心靜體松，姿態(tài)舒展，表現(xiàn)其探身、仰脖、奔跑、回首之神態(tài)；虎戲：模仿神態(tài)目光炯炯，搖頭擺尾，撲按，轉(zhuǎn)斗，表現(xiàn)出威猛神態(tài)，要剛勁有力，剛中有柔，剛?cè)岵辉硲颍耗７律駪B(tài)仿其敏捷好動，表現(xiàn)出縱山跳澗、攀樹蹬枝、摘桃獻果之神態(tài)。

4.4 易筋經(jīng)

在練習易筋經(jīng)時應(yīng)該做到柔和勻稱，協(xié)調(diào)美觀；精神放松，形意合一；伸筋拔骨，動作舒展。注重脊柱的旋轉(zhuǎn)屈伸是健身氣功易筋經(jīng)的功法特點。易筋經(jīng)共包含12式，韋馱獻杵式、橫擔降魔杵式、掌托天門式、摘星換斗式、倒拽九牛尾式、出爪亮翅式、九鬼拔馬刀式、三盤落地式、青龍?zhí)阶κ健⑴P虎撲食式、打躬式、掉尾式。易筋經(jīng)根據(jù)其架式、意守部位、調(diào)息次數(shù)等固有的特點，適應(yīng)于COVID-19的居家訓(xùn)練。

4.5 六字訣

六字訣通過“呬、呵、呼、噓、吹、嘻”六個字的發(fā)音，牽扯不同的唇齒喉舌肌肉用力，從而牽動不同的臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的運行，以達到養(yǎng)生的目的。練習六字訣可以調(diào)整肝、心、脾、肺、腎和三焦等各個臟腑的功能，每個字讀六遍后，應(yīng)調(diào)息一次，稍事休息，待恢復(fù)自然后再進行下一次練習。

5 討論

中醫(yī)傳統(tǒng)功法強調(diào)調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心三者相結(jié)合，長期堅持可使機體趨于“陰平陽秘”的健康狀態(tài)，《呂氏春秋》中云：“動以養(yǎng)生”，認為通過運動可以達到強身健體的目的。傳統(tǒng)健身功法在COVID-19恢復(fù)期中可以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑、扶正祛邪，從而改善患者肺功能、提高患者免疫功能，是易于患者居家康復(fù)、自我管理的鍛煉手段。值得注意的是，功法作為中醫(yī)治法的一種，屬于慢功法，只有長時間的堅持練習才能取得滿意的療效。

對于新型冠狀病毒肺炎患者，達到臨床治愈后，恢復(fù)期可能面臨許多機體功能障礙。因此，在臨床診療中，需要給予進一步評估，匹配合適的康復(fù)訓(xùn)練，讓患者功能障礙得到進一步改善，提高患者的生活質(zhì)量。在新型冠狀病毒肺炎防治中要“防”“治”“復(fù)”三管齊下，對于恢復(fù)期患者，更需要借助中醫(yī)的諸多治療方法，以期更好地提高患者生存質(zhì)量，達到全面康復(fù)的目的。