小兒腹瀉病護(hù)理的研究進(jìn)展

楊錦媚

（橫州市人民醫(yī)院，廣西 橫州，530300）

隨著人們飲食習(xí)慣的改變，部分患兒出現(xiàn)飲食不當(dāng)，生活習(xí)慣較差，致使腸道功能降低，導(dǎo)致菌群失調(diào)，從而引起腹瀉[1]。此病以大便次數(shù)增多、大便性狀改變?yōu)橹饕卣鳎純撼０橛袊I吐、發(fā)熱等癥狀，病因主要分為感染性、非感染性，此疾病是導(dǎo)致患兒營養(yǎng)不良的主要病因，對(duì)小兒健康造成嚴(yán)重威脅[2-3]。治療因患兒年紀(jì)較小，無法向醫(yī)護(hù)人員表述自身不適，因此治療難度加大，護(hù)理人員在患兒治療期間，應(yīng)輔以有效的護(hù)理干預(yù)，從而提高臨床治療效率。本文以小兒腹瀉病因、發(fā)病機(jī)制、癥狀為突破口，進(jìn)行分析，依據(jù)分析結(jié)果，對(duì)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容展開研究，現(xiàn)綜述如下。

1.小兒腹瀉發(fā)病機(jī)制

小兒腹瀉疾病具有高發(fā)病率、致病因素多樣化的特點(diǎn)，且病程進(jìn)展速度較快，若未經(jīng)及時(shí)有效的治療，極易引起并發(fā)癥，以夏秋季好發(fā)，患兒出現(xiàn)血清炎性指標(biāo)升高、大便呈現(xiàn)堿性等表現(xiàn)，威脅患兒健康。相關(guān)研究指出，此病治療的原則應(yīng)為對(duì)癥治療，基于患兒致病因素、臨床進(jìn)行辨證治療[4]。此病發(fā)病機(jī)制為感染性、非感染性。（1）感染性：①病毒性腸炎：由于小兒身體免疫力較低，對(duì)外界環(huán)境、溫度變化等情況較為敏感，容易導(dǎo)致胃腸道功能失調(diào)，致使病毒（星狀病毒、柯薩奇病毒、輪狀病毒等）侵入，引起腹瀉。當(dāng)病毒進(jìn)入體內(nèi)后，附著于腸道中小腸絨毛的柱狀上皮并進(jìn)行大量繁殖，減弱患兒小腸消化功能，致使無法有效吸收水、電解質(zhì)，促使腸內(nèi)液體蓄積，最終造成腹瀉[5]。②細(xì)菌性腸炎：小兒機(jī)體防御功能較低，致使細(xì)菌防御能力差，常見的致病細(xì)菌有變形桿菌、葡萄球菌、沙門菌、彎曲菌等侵入患兒的腸道，附著患兒的腸上皮細(xì)胞表面，從而進(jìn)行繁殖和毒素釋放，其中所產(chǎn)生的耐熱腸毒素可以對(duì)尿管酸環(huán)化酶進(jìn)行激活，起到抑制腸細(xì)胞上皮的細(xì)胞對(duì)鈉、氯、水分的吸收。不耐熱腸毒素可以通過與腸上皮細(xì)胞膜上的受體結(jié)合，從而對(duì)腺苷酸環(huán)化酶產(chǎn)生激活作用，促使環(huán)磷腺苷合成，從而起到抑制小腸上皮細(xì)胞吸收鈉、氯、水分的吸收[6]。（2）非感染性：由于小兒的抵抗能力較弱、胃酸較少、飲食不潔、喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)仍蚓稍斐煞歉腥拘愿篂a；當(dāng)患兒飲食不合理、進(jìn)食量過大時(shí)，未消化的食物會(huì)滯留在患兒小腸上端，從而使腸內(nèi)部酸度下降，會(huì)發(fā)生下部細(xì)菌向上轉(zhuǎn)移、繁殖的現(xiàn)象，從而造成內(nèi)源性感染，致使消化功能受到破壞，當(dāng)后期食物分解后，導(dǎo)致食物中部分有毒物質(zhì)對(duì)腸道產(chǎn)生刺激，使患兒自身腸蠕動(dòng)的頻率持續(xù)性增高，從而出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂等臨床癥狀[7]。

2.小兒腹瀉臨床癥狀

臨床癥狀：大便次數(shù)增多、黃綠色、帶少量黏液、酸臭、嘔吐等，大便無性狀變化，無脫水或酸中毒現(xiàn)象，部分患兒可在數(shù)日后癥狀自行消失；嚴(yán)重者大便性狀呈現(xiàn)蛋花樣，發(fā)燒、水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒等，如煩躁、精神不佳、嗜睡、昏迷、甚至休克等[8]。

3.小兒腹瀉病臨床護(hù)理

3.1 病房護(hù)理為患兒提供舒適、安靜的病房環(huán)境，護(hù)理人員進(jìn)行一天一次出的通風(fēng)，確保室內(nèi)空氣流動(dòng)；對(duì)病房進(jìn)行1 次/d 的消毒，保持室內(nèi)溫濕度處于恒定狀態(tài)下，溫度：18-25℃，濕度：60-65%，進(jìn)行室內(nèi)衛(wèi)生打掃，確保室內(nèi)環(huán)境干凈、整潔，將患兒所用的衣物、尿盆等物品進(jìn)行分類消毒；同時(shí)告知患兒家屬注意自身衛(wèi)生，飯前便后進(jìn)行手部消毒，預(yù)防病從口入，致使患兒發(fā)生感染。

3.2 預(yù)防感染護(hù)理人員對(duì)于新入院的患兒進(jìn)行隔離，指導(dǎo)患兒大便經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)呈現(xiàn)陰性，方可解除隔離。護(hù)理人員在接觸患兒時(shí)，應(yīng)注意手部消毒，同時(shí)對(duì)患兒所用醫(yī)療器械進(jìn)行消毒、滅菌，避免發(fā)生交叉感染；患兒所使用的布料，其他物品均需煮沸消毒、日光暴曬等，同時(shí)采用紫外線進(jìn)行空氣消毒，減少感染。

3.3 健康教育高秀芹[9]等學(xué)者研究中指出，依據(jù)臨床護(hù)理要求，告知患兒家屬腹瀉疾病的致病因素，發(fā)病機(jī)制，為其講述治療方法，護(hù)理內(nèi)容，目的等，護(hù)理人員可多與患兒家屬進(jìn)行交流功能，了解患兒家屬心理評(píng)估狀況，對(duì)于伴有負(fù)性情緒的患兒家屬，給予言語疏導(dǎo)，可采用既往本院成功治愈的病例，對(duì)患兒家屬進(jìn)行安撫，從而促進(jìn)患兒家屬治療依從性；同時(shí)為患兒家屬講述此疾病相關(guān)飲食禁忌，使其知曉如何有效配合護(hù)理干預(yù)。

3.4 病情觀察患兒在入院后，護(hù)理人員對(duì)患兒的大便性狀、次數(shù)進(jìn)行詳細(xì)記錄，同時(shí)記錄患兒嘔吐次數(shù)等情況，需按照規(guī)范的書寫記錄進(jìn)行填寫，密切關(guān)注患兒的各項(xiàng)生命體征、精神狀態(tài)，觀察患兒是否存在酸中毒、脫水等癥狀，同時(shí)為患兒進(jìn)行體溫、心率等監(jiān)測(cè)。觀察患兒在接受補(bǔ)液治療后，脫水情況的改善程度，觀察患兒全身癥狀，若出現(xiàn)異常，立即采取相應(yīng)措施[10]。

3.5 飲食護(hù)理由于小兒發(fā)生腹瀉時(shí)，小腸黏膜壁的絨毛會(huì)出現(xiàn)縮短情況，從而使絨毛細(xì)胞遭到破壞，使鈉氯的正常運(yùn)轉(zhuǎn)發(fā)生失調(diào)，減弱雙糖酶活力，降低葡萄糖的吸收功能，從而引起水樣便、反復(fù)嘔吐等癥狀，致使水、電解質(zhì)發(fā)生紊亂。因此護(hù)理人員在對(duì)患兒進(jìn)行飲食護(hù)理干預(yù)時(shí)，應(yīng)主張患兒食用易消化食物，以達(dá)到減輕消化道負(fù)擔(dān)的作用；嘔吐患兒：短暫禁食；同時(shí)少量多次的喂糖水、小米湯等食物，從而預(yù)防、糾正患兒脫水現(xiàn)象；告知患兒家屬母乳喂養(yǎng)的重要性，同時(shí)建議母親多飲用水，從而稀釋奶液，控制哺乳時(shí)間，使腸道負(fù)擔(dān)減輕；若為人工喂養(yǎng)，可暫時(shí)停止牛奶喂養(yǎng)，改為小米湯，同時(shí)控制糖量的加入，以免量多發(fā)酵脹氣。待患兒的腹瀉緩解后，在患兒飲食中添加適量的可以增加體內(nèi)津液、保護(hù)胃腸黏膜的食物（西紅柿、土豆、雞蛋等）；告知患兒家屬對(duì)于患兒的飲食應(yīng)注重輕油、少鹽，忌食辛辣食物[11]。

3.6 心理護(hù)理由于小兒年紀(jì)較小，患兒在疾病的不適下容易導(dǎo)致哭鬧、煩躁等，護(hù)理人員可為患者講述安撫患兒的方法，鼓勵(lì)患兒家屬多與患兒進(jìn)行語言和肢體交流，可通過撫摸患兒頭部，輕拍患兒背部等方式，消除患兒的恐懼感，提高患兒的治療配合度。對(duì)于存在負(fù)性情緒的患兒家屬，護(hù)理人員需要對(duì)其進(jìn)行安撫、鼓勵(lì)，可為其展開針對(duì)性教育，告知家屬配合治療的重要性[12]。

3.7 補(bǔ)液護(hù)理部分腹瀉患兒會(huì)出現(xiàn)脫水癥狀，因此應(yīng)及時(shí)給予患兒補(bǔ)液，緩解水、電解質(zhì)紊亂情況；護(hù)理人員在對(duì)患兒 進(jìn)行補(bǔ)液護(hù)理時(shí)，應(yīng)遵循先快后慢，滴速控制在8-10ml/（kg.h）、先鹽后糖、見尿補(bǔ)鉀的原則；若患兒是輕、中度缺水，護(hù)理人員可指導(dǎo)患兒家屬為其口服補(bǔ)液鹽，若為重度缺水，可依據(jù)患者自身病情，根據(jù)患兒的嘔吐次數(shù)進(jìn)行對(duì)癥給藥治療[13]。

4.總結(jié)

小兒腹瀉疾病是影響小兒營養(yǎng)攝取不足的主要原因之一，對(duì)患兒的生長發(fā)育造成嚴(yán)重影響，而此疾病具有高發(fā)的特點(diǎn)。目前屬于臨床兒科疾病中較為常見疾病之一，致病因素呈現(xiàn)多樣化，且由于患兒自身年紀(jì)較小，無法自行表述疾病所帶來的不適，因此加大了治療難度，該病的治療為對(duì)癥治療，因此有效的護(hù)理干預(yù)作為臨床治療的一部分，可以到促進(jìn)治療效果提高的作用。本文通過病情監(jiān)測(cè)、飲食護(hù)理、健康教育、補(bǔ)液護(hù)理、心理護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理等多個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)，可以有效促進(jìn)患兒家屬對(duì)此疾病的認(rèn)知情況，同時(shí)使患兒家屬掌握了對(duì)患兒疾病護(hù)理的相關(guān)技能，使護(hù)理質(zhì)量在進(jìn)一步規(guī)范中得到提高。