急性缺血性腦卒中介入治療護(hù)理進(jìn)展

李娜 黃秋利 危洋娜 黃政文

（南寧市第二人民醫(yī)院介入導(dǎo)管室，廣西 南寧，530031）

急性缺血性腦卒中臨床主要特點(diǎn)為起病急驟、病情進(jìn)展速度快等，若患者未能夠得到及時(shí)且有效的治療，容易遺留后遺癥或造成終身殘疾，且臨床病死率也較高[1-2]。因此臨床多采用介入治療實(shí)施急救。介入治療主要通過(guò)腦部血管造影明確病灶位置等信息后，采取動(dòng)脈取栓等疏通技術(shù)以改善患者腦組織缺血狀況，促使其微循環(huán)障礙改善，恢復(fù)腦部血供，緩解臨床癥狀[3]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)是保證缺血性腦卒中患者介入手術(shù)治療效果的重要前提，其可為患者血管開通贏得寶貴時(shí)間[4]。本文對(duì)近年來(lái)臨床在急性缺血性腦卒中患者介入治療期間開展的護(hù)理相關(guān)研究進(jìn)行綜述，為今后臨床護(hù)理采取干預(yù)措施提供一定科學(xué)依據(jù)。

1.介入治療前護(hù)理

1.1 優(yōu)化救護(hù)流程目前，大部分醫(yī)院急診科由于治療地點(diǎn)與影像檢查分布相對(duì)分散，導(dǎo)致院內(nèi)救護(hù)存在較為明顯的時(shí)間延誤。而腦卒中患者動(dòng)脈取栓治療搶救時(shí)間極為寶貴，病程越長(zhǎng)其預(yù)后越差；故臨床應(yīng)盡可能縮短患者入院到血流再灌注時(shí)間，避免患者因不斷轉(zhuǎn)運(yùn)交接而導(dǎo)致急救時(shí)間的浪費(fèi)，降低其救護(hù)效率[5]。“一站式”卒中救護(hù)流程可有效避免患者轉(zhuǎn)移救護(hù)地點(diǎn)，從而減少中間轉(zhuǎn)運(yùn)交接的環(huán)節(jié)；且護(hù)士全程參與，可有效縮短臨床反饋時(shí)間，從而有助于腦卒中患者救護(hù)效率提高。此外，馬玉峰、徐暉、張春慧[6]等人還提出，由導(dǎo)管室護(hù)士負(fù)責(zé)腦卒中患者入院至再灌注的全部護(hù)理工作，可避免患者急診搶救室、影像中心及導(dǎo)管室之間往返，能夠顯著縮短救護(hù)時(shí)間，可進(jìn)一步保障腦卒中臨床救護(hù)質(zhì)量。

1.2 臨床護(hù)理路徑以護(hù)士為主體是臨床護(hù)理順利開展的前提條件，當(dāng)卒中醫(yī)師與家屬簽署知情同意書時(shí)，介入科護(hù)士立即開展動(dòng)脈取栓治療護(hù)理準(zhǔn)備工作，可有效縮短腦卒中患者靜脈溶栓的啟動(dòng)時(shí)間；設(shè)計(jì)并開展臨床護(hù)理路徑后，可增強(qiáng)腦血管介入治療相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)意識(shí)，并通過(guò)提前告知介入科醫(yī)師患者臨床癥狀并及時(shí)評(píng)估動(dòng)脈取栓意圖能夠進(jìn)一步縮短動(dòng)脈取栓時(shí)間[7]。章春紅、羅燕華、王曉芳[8]的報(bào)道中指出，以護(hù)士為主導(dǎo)的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理（觀察組）開展后，靜脈溶栓時(shí)間（DTN）、動(dòng)脈穿刺時(shí)間（DTP）、入院至動(dòng)脈取栓時(shí)間及血運(yùn)重建時(shí)間（DTR）均短于實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組、且觀察組護(hù)理質(zhì)量考評(píng)中，基本護(hù)理要求合格、患者準(zhǔn)備充分、物品準(zhǔn)備齊全、病情觀察及時(shí)準(zhǔn)確均顯著高于對(duì)照組；其護(hù)理滿意度（90.91%）優(yōu)于對(duì)照組（72.73%）。

2.術(shù)中護(hù)理配合

構(gòu)建路徑化護(hù)理急救方案在腦卒中患者臨床救治中發(fā)揮重要作用，可顯著提高介入術(shù)中配合效率及救護(hù)質(zhì)量[9]。術(shù)中路徑化護(hù)理中選取搶救小組成員嚴(yán)格遵循層級(jí)合理搭配原則，組員多為高年資、綜合能力強(qiáng)且專科經(jīng)驗(yàn)豐富的介入科護(hù)理人員；應(yīng)用一站式耗材管理，可確保急救耗材獲得及時(shí)補(bǔ)充、且耗材準(zhǔn)備準(zhǔn)確性良好；急救設(shè)備采取定點(diǎn)放置、定期檢查及專人管理，可確保搶救的時(shí)效性，使患者生命安全得到良好保障；配備腦卒中專用藥品箱，介入取栓所用藥物均齊全，減少術(shù)中取藥引發(fā)的時(shí)間浪費(fèi)[10]。李紅霞、崔芳、孫殿敬[11]等人研究以便利抽樣法選取117 例行急性缺血性腦卒中取栓術(shù)患者分別開展路徑化護(hù)理急救方案（試驗(yàn)組）與常規(guī)手術(shù)配合方案（對(duì)照組），結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者自進(jìn)入介入手術(shù)室至股動(dòng)脈穿刺時(shí)間（包括開包、靜脈通道建立、急救設(shè)備準(zhǔn)備、急救藥物準(zhǔn)備及監(jiān)護(hù)吸氧時(shí)間）明顯短于對(duì)照組，其術(shù)中差錯(cuò)事件發(fā)生率低于對(duì)照組。

3.術(shù)后護(hù)理干預(yù)模式

3.1 綜合護(hù)理干預(yù)綜合護(hù)理干預(yù)以傳統(tǒng)護(hù)理流程為基本框架，將“以人為本”的現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)理念作為核心，通過(guò)優(yōu)化、整合傳統(tǒng)護(hù)理模式中的具體內(nèi)容，并結(jié)合患者實(shí)際需求，體現(xiàn)出的護(hù)理理念，提供全面且具有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)[12]。其用于腦卒中介入治療患者中，可有效減少其動(dòng)脈取栓后發(fā)生再灌注性損傷的風(fēng)險(xiǎn)；且動(dòng)脈取栓治療后24h，對(duì)患者瞳孔、意識(shí)、語(yǔ)言及感覺功能等變化狀況實(shí)施嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，可預(yù)防動(dòng)脈取栓后血管再閉塞等并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后。韓洪莉、張曉翠、陳樹珍[13]等人綜合護(hù)理組患者的神經(jīng)功能缺損情況（NIHSS 評(píng)分）以及生活質(zhì)量評(píng)分（Bathel 指數(shù)）均顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組。

3.2 集束化護(hù)理模式集束化護(hù)理模式旨在為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，其應(yīng)用于臨床有助于護(hù)理工作流程的改進(jìn)，并促使護(hù)士工作效率提高；還能有效減少手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，全面提升護(hù)理質(zhì)量[14]。簡(jiǎn)靜雯、楊晶晶、朱麗娟[15]等學(xué)者研究結(jié)果顯示，觀察組（集束化護(hù)理措施）患者干預(yù)14d 后Barthel評(píng)分、生活質(zhì)量（SF-36）量表總體健康評(píng)分及觀察周期內(nèi)的并發(fā)癥總發(fā)生率（10.26%）均優(yōu)于實(shí)施神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（33.33%）。集束化護(hù)理模式通過(guò)對(duì)急性缺血性腦卒中患者開展各項(xiàng)已被臨床實(shí)踐證實(shí)的有效護(hù)理干預(yù)措施，并集眾所長(zhǎng)、相互彌補(bǔ)以制定最佳護(hù)理方案，從而促使介入治療的臨床療效提升，并對(duì)護(hù)士全面落實(shí)上述護(hù)理方案起到促進(jìn)良好作用[16-17]。此外，住院環(huán)境全面優(yōu)化、強(qiáng)化心理干預(yù)等持續(xù)改進(jìn)護(hù)理措施開展后，可促使患者消極治療情緒（焦慮、抑郁等）改善，有助于其治療依從性提高。王英、劉偉[18]等人報(bào)道中指出，對(duì)急性缺血性腦卒中介入治療患者開展集束化護(hù)理，能夠顯著改善其神經(jīng)功能缺損情況及生活質(zhì)量，且對(duì)其日常生活能力具有積極影響。

4.小結(jié)

綜上所述，急性缺血性腦卒中患者介入治療前合理優(yōu)化救護(hù)流程、制定臨床護(hù)理路徑，術(shù)中開展路徑化護(hù)理，術(shù)后采取綜合護(hù)理、集束化護(hù)理等干預(yù)模式，能夠提高臨床急救質(zhì)量，有助于患者預(yù)后改善。