益氣活血法治療冠心病研究進展

沈琴

（南寧市武鳴區中醫醫院，廣西 南寧，530199）

冠心病（CHD）是臨床常見病癥，近年來，隨著生活方式、飲食結構不斷改變，人口老齡化不斷加劇，我國CHD 患病率也隨之上升，據調查，目前我國CHD 有1100 萬左右，城市居民CHD 死亡率為113.46/10 萬，農村居民CHD 死亡率為118.74/10萬[1]。因此針對CHD 患者需盡早采取有效的治療措施[2]。目前西醫治療CHD，多以介入治療、二級預防為主要治療措施，并獲得了良好的臨床效果，但治療后存在一定的不良反應，影響患者預后恢復。近年來中醫在治療CHD 中也有一定的積極作用[3]。中醫學中，CHD 屬于“心痛”、“胸痹”等范疇，實證為血瘀，虛癥為氣虛，故治療以益氣活血法為主要原則，以改善患者臨床癥狀，促進其預后恢復[4]。故本文就益氣活血法治療CHD 研究進展做一綜述，旨在為日后臨床治療CHD 提供有效理論依據。

1 中醫對CHD 的認識

中醫學中，尚無CHD 的名稱，該病屬于“真心痛”、“厥心痛”等范疇，病位在心，常由高血壓、高脂血癥以及長期吸煙等因素造成，以心脈不通為主要病機，而引起心脈不通的主要原因在于血瘀、痰濁氣滯，而痰、淤、氣滯又為長期臟腑功能失調所致，因此該病以血瘀、痰濁、氣滯為標，以臟腑虛損為本[5]。《圣濟總錄·胸痹門》中提出：“胸痹短氣者……攻注胸中”。《金匱要略》提出“胸痹心痛短氣病”。《素問》中提出：“寒氣積于胸中而不瀉……凝而脈絡不通。”均提出CHD 發生的病機病因。《證治準繩·心痛胃脘痛》提出：“有病久氣血虛損……皆虛痛也。”指出氣血不足，心臟絡脈瘀滯，鼓動無力，心失濡養而致胸痹心痛[6]。彭宇明、魯俊紅[7]等人研究表明，氣虛則血瘀，血瘀日久也能造成氣虛，兩者互為因果。徐淑樂、柳新、周媛[8]等人表示，胸痹主要是源于心火不足，陽虛陰盛，造成寒邪侵入機體，機體凝滯寒邪而至淤血上升，阻滯脈絡，機體氣血運行受阻所致。

2 治療機制

2.1 改善血小板功能血小板活化與血小板功能亢進及血栓形成相關。西醫治療CHD 中，雙聯抗血小板治療中選擇氯吡格雷、阿司匹林為主要藥物治療。其中阿司匹林作為具有循證醫學證據的藥物，也是最早抗血小板聚集藥物，而氯吡格雷對凝血酶原活性產生一定的抑制作用，可有效調節血小板凝聚。相關研究顯示，雙聯抗血小板治療CHD 具有良好的臨床效果，促進其預后恢復[9]。中藥治療CHD 具有抗血小板凝聚、抑制血小板活血以及降低血小板表面GMP-140 表達的作用。姜秀芳、王浩、蘇會芝[10]等人研究顯示，對72 例CHD 心絞痛患者分別給予常規西藥以及自擬通脈益氣活血湯（組方：丹參、黃芪、延胡索、紅花、三七、川芎、桃仁、當歸、川楝子、赤芍、炙甘草）治療，結果顯示，觀察組血細胞比容（Hematocrit，HCT）及血小板黏附率（Platelet adhesion rate，PADT）均優于對照組。

2.2 降低血脂CHD 患者血脂水平較高，脂質代謝紊亂，常伴心絞痛癥狀，現代醫學證實，血脂水平異常是造成心血管疾病發生的一個重要因素。在治療CHD 中，阿托伐他汀是較為常見的降脂藥，可有效調節血脂、抗栓、延緩動脈粥樣硬化斑塊進展等作用。秦斌[11]等人研究顯示，對90 例CHD 心絞痛患者給予氯吡格雷聯合阿托伐他汀治療，結果顯示，患者各項血脂指標顯著下調。中醫使用益氣活血法治療CHD，對血脂指標具有明顯的改善作用。陳金紅、李建軍、倪蓓[12]等人研究顯示，對118例CHD 心絞痛患者分別給予常規西醫治療，以及益氣活血湯治療，結果顯示，觀察組患者各血脂指標均較對照組優。

2.3 改善血管內皮功能CHD 患者中普遍存在血漿一氧化氮（nitric oxide，NO）降低、內皮素-1(Endothelin-1，ET-1）水平升高的現象，表明CHD 的發生與血管內皮功能具有密切相關的聯系。而益氣活血法可擴展冠狀動脈，解除痙攣，減少心肌耗氧，以此促進冠脈血管新生，建立側支循環，促進心肌供血量增加，加快患者康復速度[13]。任陽[14]等人研究顯示，對98例CHD 合并高血壓患者給予硝苯地平緩釋片、聯合步長腦心通膠囊治療，結果顯示，組NO、ET-1 指標均優于對照組觀察組。鄧大河、冉瑞明、呂寶偉[15]等人研究顯示，對94 例CHD 心絞痛患者分別給予常規西醫治療，以及聯合益氣活血護心方（組方：黃芪、白術、葛根、川芎、黨參、丹參、赤芍、當歸、郁金、紅花、桃仁、降香、三七粉）治療，結果顯示，觀察組血管內皮生長因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）指標低于對照組。

2.4 改善心功能心臟正常搏動，主要依賴于充沛的心氣，心氣充沛才可維持正常的心肌收縮、心率等，以此才可使血液在脈內正常運行，而心功能是評估心氣虛的重要指標[16]。經皮冠狀動脈介入治療（PCI）是CHD 血運重建的主要治療方式，該治療方式具有創傷小、住院時間短、癥狀改善迅速等優點，可迅速有效開通閉塞冠狀動脈，減少心肌細胞壞死與心室重塑發生，進而達到治療CHD 的目的。裴月皓[17]等人研究顯示，對120 例CHD 患者分別給予PCI、藥物治療，結果顯示，PCI 組患者治療后各項心功能指標均優于對照組。但此種治療方式極易引起冠狀動脈急性閉塞、再狹窄等，影響患者預后。中醫運用益氣活方治療可顯著減輕心肌細胞，穩定患者心功能。賀小芳、唐蓓蕾、王顯等人研究顯示，對94 例CHD 并心力衰竭氣虛血瘀水飲證患者分別給予規范化西醫治療、益氣活血利水方治療，結果顯示，治療組、左心室射血分數（Left ventricular ejection fraction，LVEF)、N 端B 型腦鈉肽前體（N-terminal b-type brain natriuretic peptide precursor，NT-proBNP）指標均優于對照組。

3 小結

血瘀氣虛為CHD 主要病機，益氣活血在治療CHD 患者中越來越受醫學專家的重視。在治療CHD 中，使用益氣活血法，能夠抗血小板凝聚，改善相關血脂指標，同時可保護血管內皮細胞功能，促進心功能恢復，以此改善患者心肌缺血癥狀，穩定病情，加快患者預后恢復。雖益氣活血法治療CHD 的臨床報道較多，但臨床觀察例數具有一定的限制性，缺乏大量大規模多中心的臨床試驗。故在今后研究中，可進一步擴大樣本數、延長研究時間等，深入研究益氣活血法在CHD 治療中的應用價值。