臥床患者，要防4大并發癥

☉鹽亭縣腫瘤醫院 袁 榕

需要長期臥床休養的患者，極易發生多種并發癥，包括墜積性肺炎、壓瘡、靜脈血栓、肌肉萎縮等，這些并發癥會過度消耗患者的身體能量，加重病情，甚至引發生命危險。因此，家屬在日常護理中須格外注意。

肺部感染

由于長期臥床缺少活動，患者肺部的分泌物沉積在肺里面不容易排出來，再加上有些老年患者身體抵抗力下降，本來就存在一些基礎疾病，這些因素都容易導致肺部感染。

預防肺部感染的措施包括：每天開窗通風2～3次，每次20～30分鐘，盡量保持室溫22～24℃，濕度60%～70%；家屬每1～2小時為患者拍背一次，利用腕關節發力，力度適中，由上而下有節奏地叩擊患者背部，以幫助患者排痰（患有脊髓損傷、胸骨或肋骨骨折、咯血、主動脈夾層動脈瘤的患者，禁忌叩擊拍背）；患者每天飲水量應不低于2000毫升，盡量用鼻呼吸，痰液黏稠的患者可配合霧化吸入，達到濕化氣道、消炎解痙、預防感染等作用；神志清楚的患者進食時，應取半臥位或坐位，進食時不宜說話，速度不宜過快、過急，要咽下一口再吃一口，防止嗆咳；神志不清的患者應給予每日兩次口腔護理，長期留置胃管的患者，更應做好口腔護理。

壓瘡

壓瘡也可以稱之為壓力性潰瘍，指的是皮膚或者皮下組織出現局部損傷的癥狀，多發生在骨突出位置。癱瘓、意識障礙、營養不良或者危重癥患者的壓瘡發生率較高，對其生活質量與身體狀態會產生不良影響。在大面積壓瘡傷口的影響下，還可能會造成繼發感染癥狀的發生，危及患者生命安全。

間歇性解除壓力是有效預防壓瘡的關鍵。對能自行翻身的患者，鼓勵其每2小時翻身一次。對行動不便者，要勤協助其翻身——將患者側傾30°并用枕頭支撐的體位，可使其始終避開自身骨突起部位，較好地分散壓力。在搬動患者時要避免拖、拉、扯、拽。同時，可使用預防壓瘡的用具。

深靜脈血栓

深靜脈血栓是指血液非正常地在深靜脈內凝結，一般多發生于下肢，常見于下肢骨折大手術之后或者長期臥床的患者。因為長期臥床者下肢肌肉收縮減少，血流減慢，就給了血栓形成的條件。

主動或被動運動是預防深靜脈血栓最主要的措施。對于癱瘓患者，在維持患肢功能體位的基礎上，可抬高下肢20～30°，以促進靜脈血液回流；在病情允許的情況下，患者應下床活動，以增加肌肉收縮力，促進靜脈回流；對昏迷患者，家屬要協助其進行活動，并逐漸增加活動量，循序漸進。此外，也可以使用足底靜脈泵（脈沖壓力治療儀），它是通過模擬人體生理行走的原理，通過對足底施加瞬間可控的脈沖壓力，確保靜脈高速回流，從而緩解血流淤滯，在靜脈瓣后形成湍流，刺激血管內皮生成內源性血管舒張因子（EDRP），讓血栓無法形成。

肌肉萎縮

肌力跟關節的退化速度很快，如果因為中風、癱瘓或是其他原因的疾病造成長期臥床，肌肉會很快的流失，關節也會漸漸地攣縮、變形；即使之后試圖要回到可以自理正常生活的狀態，也必須要花很長的一段時間康復訓練。對于必須持續臥床的人來說，因為關節變形，也會造成其他的并發癥，增加照護的難度，所以幫助他們做一些床上的運動是很有必要的。如果可以，四肢最好都要活動到，包含手指、手腕、手肘、肩膀、髖部、膝蓋、腳踝、腳趾等，建議每天進行3次，每次做10個來回。