透析期間居家護理4要點

⊙涼山彝族自治州第一人民醫院 周 蕓

尿毒癥是急慢性腎衰竭的晚期階段，一般指慢性腎臟病的4期和5期。尿毒癥患者由于腎臟功能的減退或喪失，無法將自身體內代謝產生的廢物、水分排出體外，為了維持人體正常的新陳代謝活動需要，需要通過血液透析將人體產生的毒素、水分排出體外，以減輕癥狀，提高生活質量。如能堅持合理血液透析，不少患者能過上較正常的生活。

首先，肯定是要堅持規律透析。盡可能使用一次性透析器，每周透析2～3次，保證充足的血流量等是規律透析的前提。

其次，要注意控制血壓。過高的血壓對患者的心臟及血管等非常不利，并有可能引發腦出血。因此患者要按時定量吃藥，并經常測量血壓，視血壓情況調整藥物或者透析方案。同時要減少食鹽的攝入。因為鹽會加重患者的口渴感，而使飲水量增加，加重心臟負擔，使得血壓也難以有效的控制；并且會加大超濾量，而過度的超濾很容易出現抽搐、低血壓甚至休克。

三要積極改善貧血狀態，方法包括堅持使用促紅素、鐵劑、葉酸、維生素等，具體由醫生視情況而定。

最后，重視定期檢查，盡可能每1～3月復查一次腎功能、電解質、血常規、鐵代謝、甲狀旁腺激素等基本的檢查。每半年復查一次輸血前8項。有些時候，胸片、B超等也是必須的。

此外，接受血透析的尿毒癥患者應做好居家護理，具體如下：

1.保護動靜脈內瘺。

（1）保持皮膚清潔。沐浴或游泳最好在下次透析前一日進行，或者在穿刺處貼防水膠布。如出現內瘺穿刺點或沿內瘺走向血管有紅、腫、熱、痛或有分泌物等，應及時就診。

（2）透析中應注意穿刺側手臂不要過度彎曲，避免因體位變換而導致穿刺針刺破血管引起皮下出血。

（3）拔針后理想的止血方法是點狀壓迫，以食指加中指壓迫穿刺點20分鐘，所施加壓力以皮膚表面不出血，手指下仍感覺到血管振顫為度，這樣既達到止血的目的，又沒有完全阻斷血流。特別要注意，避免包扎過緊或壓迫時間過長引起血管通路閉塞。

（4）透析結束的當天不做血管充盈鍛煉，不用該側上肢提重物，防止用力后穿刺點再度出血。一旦發生出血，不要緊張，繼續壓迫至血止。

（5）服用降壓藥需監測血壓，血壓不可過低。經常觀察內瘺的搏動和血管振顫情況。

（6）非透析日可進行適當的血管充盈鍛煉，堅持適當按摩血管處，經常使用喜療妥軟膏外敷（配合熱敷效果更佳），能夠達到增加血管充盈度、改善皮膚及血管壁彈性、軟化疤痕及促進皮下滲血吸收的目的。

（7）穿著寬松衣服，禁止在內瘺側肢體測量血壓、靜脈穿刺，避免提重物，睡眠時勿將內瘺側手臂當枕頭，以免壓迫該側肢體引起內瘺堵塞。

2.飲食上要保證每天有足夠熱量攝入，適當補充優質蛋白質、維生素和礦物質，控制鉀、磷和鈉攝入。不能喝太多水分，可通過口含冰塊或咀嚼無糖口香糖的方式來減輕口渴癥狀。由于患者的活動量減少，再加上水分攝入少和用藥等易引起便秘，因此建議多吃含膳食纖維的粗糧或蔬果，并養成一天一便的好習慣，必要時可在醫生指導下使用藥物改善便秘問題。

3.多運動。經過長期透析治療后，易出現新陳代謝骨病和異位鈣化，若長時間臥床不起會加快骨質流失速度。因此病情允許的情況下，應適當地增加活動量，如散步或打太極拳等，這樣才能讓骨骼更加強壯。

4.預防意外。尿毒癥患者透析過程中易出現血壓下降、四肢抽搐以及頭暈等，這是因為患者體內鈣磷代謝發生障礙，再加上透析時用抗凝劑引起的。為避免意外跌倒所引起的傷害，陪護人員要時時刻刻盯住患者，避免發生意外。

另外，患者要正確面對疾病，不能過度悲傷和抑郁，保證有足夠睡眠，多注意休息。