快速康復(fù)外科護(hù)理的進(jìn)展

豐利娟

(防城港市第一人民醫(yī)院分院,廣西 防城港,538000)

快速康復(fù)外科護(hù)理的理念最早是由一位丹麥醫(yī)生提出，而快速康復(fù)外科護(hù)理的核心為減輕麻醉及手術(shù)對(duì)患者生理、心理造成的創(chuàng)傷及應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)[1]。目前臨床已將快速康復(fù)外科護(hù)理應(yīng)用在泌尿科、普外科、骨科及胸外科等多個(gè)科室患者圍手術(shù)期護(hù)理工作中，且均獲得了顯著效果。臨床學(xué)者針對(duì)此進(jìn)行了相關(guān)研究后發(fā)現(xiàn)[2]，快速康復(fù)外科護(hù)理可有效降低患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，增加鎮(zhèn)痛效果，促進(jìn)胃腸功能早日恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率。本文現(xiàn)針對(duì)快速康復(fù)外科護(hù)理的進(jìn)展進(jìn)行綜述，內(nèi)容如下。

1.快速康復(fù)外科護(hù)理的概念

快速康復(fù)外科護(hù)理是一種“以患者為中心”的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化流程，結(jié)合麻醉學(xué)、康復(fù)學(xué)、心理學(xué)及營(yíng)養(yǎng)學(xué)等多門學(xué)科的醫(yī)療知識(shí)及操作，優(yōu)化圍手術(shù)期護(hù)理措施，從而促進(jìn)患者快速康復(fù)[3]。在進(jìn)行快速康復(fù)外科護(hù)理時(shí)，實(shí)施者不僅僅局限于臨床醫(yī)師及護(hù)理人員，還要求患者及家屬參與至整個(gè)護(hù)理流程中，從而達(dá)到提高治療效果、促進(jìn)早日康復(fù)的目的。臨床在進(jìn)行快速康復(fù)外科護(hù)理時(shí)主要根據(jù)以下幾個(gè)要點(diǎn)進(jìn)行：①術(shù)前與患者充分溝通，獲得患者理解與配合。②給予患者適當(dāng)術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持，時(shí)間不可過長(zhǎng)或過短。③根據(jù)患者病情及自身情況選擇合適的麻醉放手。④不按照臨床常規(guī)應(yīng)用鼻胃管和引流。⑤術(shù)前應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛劑。⑥術(shù)后早期使用緩瀉劑及促腸蠕動(dòng)劑。⑦術(shù)后早期經(jīng)胃腸道進(jìn)食。⑧術(shù)后早期下床活動(dòng)[4]。

2.快速康復(fù)外科護(hù)理內(nèi)容

2.1 術(shù)前護(hù)理

①心理護(hù)理：患者在面臨手術(shù)時(shí)通常因擔(dān)心手術(shù)過程、效果及術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥造成較大心理壓力，從而出現(xiàn)相關(guān)不良情緒如害怕、緊張、焦慮等，這些不良情緒會(huì)增加患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生率，因此在術(shù)前需針對(duì)不同患者的心理特點(diǎn)及文化程度給予心理疏導(dǎo)，評(píng)估患者的認(rèn)知程度、對(duì)醫(yī)生的依賴程度及心理狀況，采取合適的方式與患者進(jìn)行溝通，詳細(xì)告知各階段康復(fù)所需時(shí)間、如何促進(jìn)術(shù)后康復(fù)、早期下床活動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)及手術(shù)相關(guān)知識(shí)，使患者保持輕松的心態(tài)接受手術(shù)[5]。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)[6]，術(shù)前進(jìn)行心理護(hù)理可有效減少患者的疼痛及焦慮，減少手術(shù)對(duì)患者造成的心理創(chuàng)傷，改善患者不良心理情緒。

②腸道準(zhǔn)備及營(yíng)養(yǎng)支持：在術(shù)前針對(duì)患者機(jī)體及營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行合適的營(yíng)養(yǎng)治療，如術(shù)前給予患者葡萄糖溶液口服，或與手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員合作，根據(jù)患者手術(shù)時(shí)間給予禁食禁飲，避免患者因術(shù)前禁食禁飲時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中出現(xiàn)低血糖、營(yíng)養(yǎng)不良及胰島素抵抗行為，影響手術(shù)效果，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，而在術(shù)前靜脈滴注或口服葡萄糖可減少手術(shù)創(chuàng)傷引起的胰島素抵抗。腸道準(zhǔn)備對(duì)縮短手術(shù)時(shí)間、減少污染機(jī)會(huì)及并發(fā)癥發(fā)生率方面具有重要意義，術(shù)前進(jìn)行腸道準(zhǔn)備可清理腸道內(nèi)容物，因此避免了術(shù)中反復(fù)清理及腸道內(nèi)容物滲漏至腹腔內(nèi)造成腹腔感染[7]。雖臨床部分學(xué)者認(rèn)為[8]，在進(jìn)行直腸腫瘤手術(shù)時(shí)進(jìn)行術(shù)前腸道準(zhǔn)備，降低吻合口瘺及感染性并發(fā)癥的幾率較小，且可給患者帶來痛苦，增加術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率。有部分臨床學(xué)者進(jìn)行了相關(guān)研究[9]，術(shù)前給予患者機(jī)械性腸道準(zhǔn)備，并在術(shù)前6-12h禁食，術(shù)前2-6h給予患者葡萄糖口服，有效降低了手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

2.2 術(shù)后護(hù)理

①鎮(zhèn)痛護(hù)理：術(shù)后快速有效鎮(zhèn)痛是快速康復(fù)外科護(hù)理中極為重要的一部分，外科患者術(shù)后通常會(huì)存在切口疼痛的現(xiàn)象，尤其是術(shù)后前三天，若疼痛較為劇烈可影響患者睡眠，降低生活質(zhì)量，而有效鎮(zhèn)痛不僅能緩解患者疼痛、改善睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量，同時(shí)可促進(jìn)患者早期下床活動(dòng)，減少應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生[10]。根據(jù)相關(guān)報(bào)道可發(fā)現(xiàn)[11]，經(jīng)皮腎鏡術(shù)患者術(shù)后給予鎮(zhèn)痛護(hù)理可有效減少因疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng)，消除不良心理情緒，提高睡眠質(zhì)量，從而提升生活質(zhì)量。而在給予患者鎮(zhèn)痛護(hù)理時(shí)需根據(jù)患者的不同情況進(jìn)行，如腎切除術(shù)后患者術(shù)后應(yīng)先應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛24-48h，之后再給予適當(dāng)劑量的非甾體類鎮(zhèn)痛藥；并指導(dǎo)患者掌握放松技巧及轉(zhuǎn)移注意力的方法[12]。

②飲食護(hù)理：與臨床常規(guī)護(hù)理主張術(shù)前術(shù)后禁食禁飲不同，快速康復(fù)外科護(hù)理主張術(shù)后早期禁食，主要目的為促進(jìn)腸蠕動(dòng)及保護(hù)腸黏膜功能。術(shù)后根據(jù)患者情況給予適量溫白開水，患者無(wú)特殊不適后給予流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食、軟食、清淡飲食，最終過渡至普通飲食[13]。通過分析臨床學(xué)者相關(guān)研究可發(fā)現(xiàn)[14]，術(shù)后早期給予患者飲食護(hù)理可縮短患者肛門排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、首次排便時(shí)間及首次下床時(shí)間。因此術(shù)后給予患者飲食可促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，使患者早期下床，從而降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，有效縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者早日康復(fù)[15]。

3.小結(jié)

快速康復(fù)外科護(hù)理是目前臨床逐漸應(yīng)用的一種新型護(hù)理模式，全程貫徹“以患者為中心”的理念進(jìn)行相關(guān)護(hù)理措施，以減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)、降低術(shù)后并發(fā)癥為主要目的。快速康復(fù)外科護(hù)理通過心理護(hù)理、腸道準(zhǔn)備及營(yíng)養(yǎng)支持、鎮(zhèn)痛護(hù)理、飲食護(hù)理等相關(guān)護(hù)理措施，促進(jìn)患者早日康復(fù)，雖目前臨床仍缺乏大量相關(guān)性研究，但通過現(xiàn)有的部分研究可發(fā)現(xiàn)，營(yíng)養(yǎng)快速康復(fù)外科護(hù)理可減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、促進(jìn)早期下床活動(dòng)及腸蠕動(dòng)、減輕患者術(shù)后疼痛，對(duì)臨床護(hù)理方面意義重大。但由于尚未普及，因此護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理時(shí)需在實(shí)踐中摸索護(hù)理技巧，明確護(hù)理目的，要求護(hù)理人員具有專業(yè)的心理護(hù)理知識(shí)及護(hù)理技巧。