腦袋里長瘤一定得手術嗎

☉仁壽縣人民醫院 胡俊林

說起腫瘤，大部分人認為就是需要進行手術來治療的、比較嚴重的疾病，對腦部腫瘤更是“談虎色變”。腦部長瘤就沒救了？一旦發現就得手術？

首先我們要明確，腫瘤有良性腫瘤和惡性腫瘤（一般指癌癥）之分：良性腫瘤一般生長緩慢，對機體影響較小；惡性腫瘤一般預后較差，且易復發。但這并不是絕對的，有的良性腫瘤生長在人體的要害部位也可造成致命的后果，惡性腫瘤早期發現、正確治療也能獲得不錯的預后，甚至得到治愈。所以，“腦部長瘤就沒救了”這一說法是錯誤的，如腦膜瘤。多數腦膜瘤是良性的，僅3%為惡性。那得了腦膜瘤是不是一定要手術呢？

我們先來認識一下腦膜瘤。人的顱骨與大腦組織之間有3層膜，從外到內依次是硬腦膜、蛛網膜和軟腦膜，合稱腦膜。腦膜瘤就是一種起源于蛛網膜帽狀細胞的腦腫瘤，可見于任何年齡段的人群，兒童罕見，最常見于60歲以上的老年人，女性比男性更多見。目前還不明確腦膜瘤的確切病因，可能是由于某些原因，如遺傳基因、激素、輻射或其他因素使腦膜細胞的分裂失去控制，導致形成腦膜瘤。

腦膜瘤通常進展緩慢，早期癥狀輕微，當瘤體增大壓迫周圍腦組織時才引起相應的癥狀和體征，根據其生長的位置不同癥狀表現也會有所不同。如顱底腦膜瘤會有復視、面部麻木、飲水或進食嗆咳、吞咽困難等顱神經功能障礙表現；腫瘤壓迫額定運動皮層可引起漸進性的腿部痙攣性無力和尿失禁；大腦半球凸面腦膜瘤會有抽搐和進行性偏癱……任何部位的腦膜瘤都可能引起頭痛，主要是因為腫瘤增大壓迫或侵蝕周圍腦組織或引起顱內壓增高導致的。還可能出現惡心、嘔吐等顱內壓升高表現。

本病早期診斷有一定難度，常在體檢時偶然發現。那是不是一發現腦膜瘤就要手術呢？

事實上，腦膜瘤進展緩慢，且多為良性，如果發現時腫瘤生長的位置比較好、體積很小，基本上不影響其他功能，且沒有癥狀，可暫時先定期復查，視情況而定。剛開始基本上每半年進行1次復查，如果腦膜瘤在這半年內沒有繼續長大，那么距離下一次復查的時間就可以相對長一些，如1年過后再次進行復查。但不能因為復查時腦膜瘤沒有變化就放松警惕，不再復查。否則等到某天有了癥狀，影響到正常生活了再去檢查，此時腫瘤可能已經長到很大，無疑為手術增加了風險。

如果觀察到腫瘤進行性增大或出現臨床癥狀時就需要治療干預，一般采取手術為主、放射治療為輔的治療方案，同時需要多學科協同合作。手術目的主要是完全切除腦膜瘤，包括受腫瘤侵犯的硬腦膜和顱骨。理論上來說，腫瘤切除得越徹底，復發的機會就越少，治愈的機會也就越大。但是有一部分腦膜瘤生長的位置相對不好，腫瘤周圍有許多細小的、重要的神經，這樣的腦膜瘤不能完全被切除，就可以采用放射治療的手段。放射治療是通過放射線的能量盡可能的對腦膜瘤細胞進行破壞，減少腦膜瘤的再生長。年老體弱不適合腦外科手術的患者可采用單純放射治療。

需要注意的是，腦膜瘤有較高的復發率，部分切除后有80%的概率會復發，即使是全部切除后也有20%的復發率。所以，患者術后仍要遵醫囑定期復查，觀察腫瘤有沒有復發；服用抗癲癇藥物的患者要注意定期復查血常規、肝功能等。患者充分休養1～3個月后，可以恢復正常的日常活動，要注意養成良好的生活作息，適當進行體育鍛煉，合理選擇飲食，增強體質、提高免疫力，降低腦膜瘤的復發率。

此外，由于腫瘤長期壓迫導致的局部組織已壞死，機體的功能很難完全恢復，所以腦膜瘤后遺癥難以避免。可能出現注意力下降、記憶力喪失、任何改變、癲癇發作等，需要患者及家屬多加注意，發現異常及時就醫。