感染性疾病，發熱最常見的原因

⊙宣漢縣人民醫院 楊國丹

要問人體的正常體溫，很多人都會脫口而出“37℃”。有個說法是，37℃是抵御許多致命病原體感染的最佳溫度。在長久的進化下，人體內的各種酶在37℃上下時的活性也最高。但人體體溫會隨各種因素而波動，而非固定不變，通常受性別、時間、情緒與運動、年齡、外界氣溫、進餐等因素的影響，一般波動范圍不超過1℃。同一個人，檢測方法不同，體溫也有所差異，如口腔舌下測溫通常范圍在36.3～37.2℃，直腸測溫范圍大概在36.5～37.7℃。我們一般說的正常體溫是指腋窩測溫，范圍在36～37℃。

體溫之所以能維持在一個相對穩定的范圍，要歸功于人體體溫調節中樞的調控，保證了機體的產熱和散熱過程的動態平衡。而人體最重要的體溫調節中樞位于下丘腦，其特殊的神經組織可時刻檢測人體的溫度，并且帶有已經設定好的“體溫調定點”（如37℃）。如果體溫偏離這個數值，則通過反饋系統將信息送回下丘腦體溫調節中樞。

當周圍溫度過高時，熱感受器會被激活，進而將信息傳遞到大腦。當體溫調節中樞的溫度高于體溫調定點時，其前半部分就會興奮，通過神經系統引發人體血管擴張和排汗機能，以達到散熱、降低體溫的目的。這些機能主要包括增加血流量和增加排汗。增加血流量能夠使血液的熱量更多地通過皮膚與外界環境進行熱量交換，從而將熱量排出體外。如果還不足以降低溫度，下丘腦則會通過其他機制調節，導致皮膚出汗，通過汗液的蒸發強行將熱量帶走。

當周圍溫度過低時，下丘腦的后半部分同樣會從冷感受器接收信號，進而興奮，并同樣通過神經系統引起人體的多種機能運作，增加產熱、減少熱量損失，從而使體溫升高。人體主要通過收縮毛細血管，減少血液與外界的熱量交換，來減少熱量散失。當這種方法不足以使體溫升高時，人體就會通過冷顫等方式，提高細胞的代謝率，進而增加產熱。

簡單來說，當體溫高于體溫調定點時，機體促進散熱；相反，當體溫較低時，機體會促進產熱、減少散熱。人體的體溫就是通過以上兩種方式的相互配合、相互作用，才能長久維持在一個穩定的水平。

當機體在致熱源作用下或體溫調節中樞功能障礙，使產熱過程增加，而散熱不能相應地隨之增加或散熱減少，體溫≥37.3℃時就稱為發熱。37.3～38℃是低熱，38.1～39℃是中等度熱，高熱是39.1～41℃，超高熱在41℃以上。

感染性疾病是引起發熱的主要病因，是由各種病原體如細菌、病毒、肺炎支原體、立克次體、真菌、螺旋體及寄生蟲等侵入后引起的。這些病原體及其產物稱之為外源性致熱原，進入人體后本身不能引起發燒，而是通過刺激白細胞產生內源性致熱原，包括干擾素等，以及通過血腦屏障作用于體溫調解中樞，導致體溫調定點上調，引起發熱。感染性疾病中又以細菌感染占多數，包括化膿性細菌感染（如膿毒癥、感染性心內膜炎、膽道感染、傷寒、副傷寒、腎盂腎炎、脾膿腫、盆腔膿腫、腹腔膿腫）和結核感染等。病毒感染次之，最常見的是呼吸道病毒，如甲型流感病毒、乙型流感病毒。

除此外還有非感染性發熱，主要是由變態反應、內分泌與代謝疾病、自主神經功能紊亂、體溫調節中樞功能失常、腫瘤等引起的，因此在進行治療前就要先分清楚是否存在感染。如果發熱不是感染性疾病導致的，濫用了抗生素；或是對感染致病菌判斷不正確，選擇的抗生素不正確，那么非但原發病無法治好，可能還會導致各種不良反應、藥物熱、二重感染、產生耐藥菌等。最簡單的判斷是否存在感染的辦法就是看發熱的同時是否有伴隨癥狀，如呼吸道感染可能伴有咳嗽、咳痰；消化道感染可能伴有腹瀉、腹痛、腹脹；泌尿系統感染可能伴有尿頻、尿急、尿痛等。