經橈動脈途徑行外周血管介入手術的臨床安全性分析

陳育鋒

（徐州仁慈醫院介入科，江蘇 徐州 221004）

近幾年來，冠狀動脈造影術的應用范圍不斷擴大，其中應用經橈動脈穿刺術的研究也證實了該方式要優于經股動脈穿刺，因為橈動脈易于觸及淺表動脈，周圍沒有重要的血管與神經，在術后非常容易壓迫止血，因此能有效的減少患者的制動時間[1]。而橈動脈在外周血管介入手術中，通常不會作為首選，主要作為經股動脈等入路之后的備選途徑。隨著患者對于舒適度的提升，抱著減少穿刺并發癥發生率等目的，臨床上開始采用經橈動脈途徑行多種外周介入治療，初步證實經橈動脈途徑的介入治療具有較高的可行性和安全性[2]。本研究對于經橈動脈途徑行外周血管介入手術的安全性進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年10 月至2020 年6 月我院收治的80 例行橈動脈途徑外周血管介入手術患者納入研究，其中患者男43 例，女37 例，年齡35～64 歲，平均（47.28±3.14）歲。行消化道血管造影或是栓塞術23 例次，肝癌化療栓塞術240 例次，婦科腫瘤化療栓塞術32 例次，腎動脈成形術5 例次。經橈動脈途徑行外周血管介入手術適應證為：橈動脈可及，上肢Allen 試驗正常。在術前患者均經過嚴重心腦血管疾病排除，所有患者對本研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 介入方法術前，全部患者均需經過Allen 試驗，檢查患者橈動脈及尺動脈的血流情況。在對患者的手部及前臂皮膚常規消毒后，放置無菌布，選取腕橫紋上1～2cm 橈動脈搏最強部位為穿刺點，使用少量混合液進行局部麻醉，采取Aeldinger 法穿刺，置入5F 橈動脈鞘。經鞘管向患者橈動脈注射肝素3000U和上述的5mL 混合液。混合液采用2%利多卡因5mL+500ug 的硝酸甘油5mL 進行配置。如穿刺失敗，需改變穿刺位置，從同側尺動脈或是股動脈進行穿刺。使用超滑導絲引導，將豬尾導管、120cmCobra 導管插入，經患者主動脈弓部進入降主動脈，對患者采取相關血管的插管造影與介入。腎動脈成形術患者則采取6F 橈動脈鞘，采用260cm 超硬超滑導絲，將其送至腎動脈遠端，并置入球囊擴張支架。手術結束后，將動脈鞘拔出，使用橈動脈壓迫止血器進行1.5h的輕壓止血。如患者存在血小板減少或凝血功能障礙情況，將止血時間延長至2h。之后查看患者的穿刺點處是否存在滲血或是血腫情況，術后1d 觀察患者局部是否存在血腫，橈動脈搏動是否出現減弱，是否存在前臂疼痛不適等穿刺并發癥。如患者出現橈動脈搏動減弱的情況，在術后1 個月進行超聲檢查，進一步明確是否存在橈動脈閉塞或橈動脈狹窄。

1.2.2 技術評價指標穿刺成功：橈動脈鞘插入至橈動脈內，并且導管已進入靶血管，順利完成后續操作。對于既往存在經股動脈途徑介入手術史的患者，需詢問患者再次手術時選擇哪種手術方式。對患者并發癥發生率進行記錄，并發癥主要分為輕微和嚴重。輕微并發癥包括橈動脈搏動消失或減輕，局部形成血腫、橈動脈痙攣、局部疼痛等。嚴重并發癥包括肢體缺血、假性動脈瘤及外科手術并發癥。

2 結果

2.1 穿刺成功率 80 例患者中，300 例次經左側橈動脈途徑，其中有10 例次穿刺失敗，4 例次因前次橈動脈穿刺后橈動脈閉塞或狹窄，6 例次因橈動脈痙攣。經橈動脈途徑穿刺成功率為96.7%。

2.2 手術成功率 300 例次經左側橈動脈成功穿刺后，294 例次成功進入靶血管并完成操作。4 例次失敗均為肝癌栓塞化療術，因胃左動脈或隔動脈從腹腔干與開口發出較早，導致導管無法進入靶血管，對于腫瘤血供觀察的全面性、化療栓塞徹底性造成嚴重影響。剩余2 例次穿刺成功后，在對患者進行插管過程中，患者出現了上肢動脈痙攣的情況，對于導管操作產生嚴重影響。因此，經橈動脈途徑外周血管介入手術成功率是98%。

3 討論

在臨床上以往治療多采用經股動脈穿刺，但該方式要求患者在手術過程中平臥和伸直下肢6h 左右，才可下床活動。該方式不僅醫療成本高，還會導致患者出現腰部酸痛、進食困難等問題。而隨著社會的發展和技術的進步，人們開始尋求更好的導管術，而橈動脈因脈搏明顯，四周無重要血管，因此開始廣泛應用于心臟介入學領域。橈動脈途徑應用優勢眾多，如減少患者局部并發癥，提高患者舒適度及減少住院費用等。

橈動脈相較于股動脈而言，更加細小，許多人對于經橈動脈實施穿刺存在一定疑問。本研究結果顯示，橈動脈穿刺成功率高達96.7%，絕大多數患者在術后橈動脈保持通常，能再次或多次進行穿刺插管。同時，因實施經橈動脈途徑操作不僅需要較長的途徑，并且需經過主動脈，導致操作難度加大[3]。但因穿刺成功之后，手術成功率較高。而導致失敗的原因主要是由于患者胃左動脈、隔動脈從腹腔干開口發出較早，導致插管存在一定難度。對于插管困難的胃左動脈和隔動脈，可通過造影導管側孔技術，絕大多數情況下可使微導管達到靶血管。因此，經橈動脈途徑行外周血管介入具有較高可行性。

此外，部分患者需進行多次介入，而該部分患者如何保持橈動脈持續通暢成為主要問題[4]。在臨床上，以往主要采用超聲引導下的微針穿刺，采用親水導管鞘、預防性采用雞尾酒（2000U 肝素+200mg 硝酸甘油+2.5mg 維拉帕米、術后輕壓止血等，該方式可有效減輕橈動脈閉塞風險。橈動脈為Ⅲ型肌性動脈，含有豐富的易收縮，在經橈動脈途徑的冠狀造影術中，部分患者會出現橈動脈痙攣。而橈動脈解剖變異也是導致穿刺失敗的主要原因，如常見的成環、扭曲及高分差等。經橈動脈鞘管注入血管解痙藥物能有效的處理橈動脈痙攣的情況。

既往關于經橈動脈途徑的肝癌栓塞化療術、前列腺動脈栓塞術、冠狀造影術等各種研究發現，早期手術時間、曝光時間相對較長，但在后期出現明顯縮短。出現縮短的原因是因為早期我國臨床上對橈動脈穿刺置管的經驗不夠，隨著技術的發展和經驗的增加，手術時間和穿刺時間均得到明顯減少[5]。

本研究對本院80 例患者共300 例次經橈動脈途徑的外周血管介入手術進行研究，結果表明，橈動脈穿刺成功率及經橈動脈途徑的手術成功率非常高，是一種安全可行操作方式。其中，橈動脈穿刺成功率為96.7%，手術成功率為98%。

綜上，經橈動脈途徑行外周血管介入手術具有一定的安全性和可行性，可促進患者的康復，患者采取經橈動脈途徑行外周介入術無需暴露隱私部位，術后可快速恢復正常生理活動，便捷性非常高，值得臨床推廣。