腹腔鏡手術是造口旁疝首選治療方式

■上海市東方醫院 湯 睿

六年前錢老伯做了直腸癌根治手術，唯一的遺憾是肛門沒保住，在腹壁上留下了永久人造肛門排大便。一年多前，令人發愁的事來了，人造肛門旁邊鼓起一個軟軟的包，原本的造口變得很難看，而且越來越大，排泄變得異常困難。經檢查，原來這是“造口旁疝”導致的，需要手術治療。

“造口旁疝”是比較特殊的疝，在直腸或結腸手術后的人造肛門，即造口位置，由于局部腹壁薄弱以及腹腔壓力增高等導致腹腔內的腸管也從造口旁的間隙突出到皮下所造成的。此外，膀胱癌膀胱全部切除后，回腸代替膀胱的造口也會有相同的情況發生。

錢老伯的造口旁疝比較典型，早期僅影響美觀，貼造口袋困難。隨著病程延長，造口旁疝會逐步變大。這一方面影響患者日常生活，增加造口護理的難度，破壞造口裝置的密閉性，導致大便或尿液外漏刺激皮膚；另一方面造口腸管在疝囊內迂曲以及疝內容物的反復突出和回縮造成的腸粘連，都會導致腸管內容物在疝囊內通過受阻，患者出現腹部不適、腹痛、腹脹等表現，部分患者會發生腸管嵌頓或絞窄壞死，威脅患者生命。

造口旁疝的發生率比較高，有10%以上的造口患者會出現造口旁疝，對有癥狀或疝較大患者的唯一有效方法就是通過手術修補缺損。由于造口出來的都是臟東西，同時造口本身就是一個相對薄弱位置，因此造口疝的修補是疝手術中最難做的。

聽聞又要手術，錢老伯顧慮重重，一是怕術后恢復慢，二是怕高齡是手術的禁忌。事實上，腹腔鏡手術已成為造口疝治療的首選方式，腹腔鏡微創技術相當成熟。手術醫生在腹壁上打3～4 個小孔，先把突出的腸管分離出來放回腹腔，然后再對造口旁的缺損進行修補。同時，隨著材料科學的發展，與造口腸管及周圍腹壁形狀一致的特殊補片應運而生，療效大為改善。

經過醫生的耐心解釋，錢老伯同意再次手術。術后不到一周就順利出院，原來的鼓包沒有了，肚子也變平了，排便也通暢了。

但是，也有一些患者畏懼手術，往往拖到造口旁疝很大并出現腸梗阻等并發癥時才來就醫，這不但影響療效，而且增加手術風險，得不償失。因此造口旁疝一旦產生，還是應當及時找疝外科醫生商量決定進一步的治療方案。