針灸優勢技術組合治療神經性皮炎應用探析

閆 敏，王海軍，張曉鷹，曹玉霞*

(1.山西中醫藥大學 針灸推拿學院，山西 晉中 030619；2.山西省針灸研究所，山西 太原 030006)

神經性皮炎是以“自覺劇癢，夜間尤甚，伴有皮膚苔蘚樣變”為發病特征的一種臨床常見的慢性皮膚病。此病易反復發作，纏綿難愈，由其引起的劇烈瘙癢嚴重影響患者的生活質量和身心健康。據流行性病學調查顯示，神經性皮炎在人群中的發病率為12%(女多于男)[1]。神經性皮炎的病因目前尚不明確，對其治療一般采用抗組胺類藥物、糖皮質激素、免疫抑制劑、鈣劑等對癥止癢治療。雖然治法較多，但總體治療效果不理想，病情極易反復，且容易造成藥物依賴。因此，探尋更行之有效的治療方法顯得尤為重要。針灸優勢技術組合療法是山西針灸名家冀來喜教授提出的根據病情所需采用多種針灸治療手段相伍或交替使用，以效為宗的一種特色療法，神經性皮炎是其適宜病種之一。本研究探討針灸優勢技術組合治療神經性皮炎的療效，旨在為此病的治療提供一條新的思路，現報道如下。

1 火針療法

“火針”一詞首見于唐代孫思邈所著《千金要方》。火針治療的要點是密集淺點刺皮損局部，即以病損局部為腧、以癢為腧，以病變所在為治療所在。火針點刺有迅速止癢的優點，因為火針針體粗大，刺激量大，可快速疏通局部氣血；另外火針以“火的運用”為治療特色：①火針含溫通之性可疏通局部氣血，皮下之血因溫而運，瘀血去、新血生，活血以養血，癢感自消；②《針灸聚英》明確指出火針具有發散之功，火針既可以借火之性、以火灼邪，又可以熱引熱、引邪外出；③火針密集針刺于病灶處，這種密刺之法，既可以灼燒苔蘚樣變皮損處取得祛瘀生新的效果，又可徐徐生發肌膚之氣及機體之陽氣，促使疾病向愈[2]；④火針淺點刺皮損局部可微令出血，類似于“十二刺”之一的“贊刺”法，直入直出，數發針而淺之，可使邪隨血出，達到“宛陳則除之”的效果，活血疏風止癢。

此外，現代研究表明火針集機械刺激、熱刺激及可控性灼傷三效合一，借“火”之力，對病損部位產生無菌性、灼傷刺激燙傷，這是一種良性刺激，可促進局部微循環以及新陳代謝，加快受損神經修復，減輕瘙癢[3]。

火針治療神經性皮炎時，將火針針尖呈45°角傾斜放入酒精燈的外焰中，待針尖燒至通紅后，由皮損邊緣向中心進行快速、垂直點刺，1～2 s后迅速出針，深度2～5 mm，點刺間隙距離為2～5 mm。點刺深度可根據皮損厚度靈活調整，但要以火針穿透皮損時有落空感為度。一般3天治療1次，10次為1個療程。

2 穴位自血療法

穴位自血療法集中醫傳統療法中的針刺、放血、穴位注射3種療法于一體，通過穴位吸收血液這一較長時間的刺激，激發、調節人體的免疫，調節內環境平衡[4]。血液注入穴位可產生憋脹之感，類似于藥物注入皮下，具有彌散作用，可對穴位起到即刻效應、慢效應以及后作用三重作用[5]，從而發揮和鞏固療效；此外亦含穴位之功。曲池為手陽明大腸經穴，可清邪熱、調氣血，疏風解表止癢。足三里，胃經穴，脾胃為氣血生化之源，故刺之可補益氣血，滋陰潤燥止癢。血海、三陰交，脾經穴，血海主入血分，《醫學入門》言之可治療“一切血疾”，有生血活血、涼血養血之功；三陰交配伍足三里，可增強調理脾胃之功，此外還可疏肝清心，緩解患者焦慮情緒，減輕瘙癢。諸穴配伍，涼血、活血、養血之功并奏，調理一身之血，寓“治風先治血，血行風自滅”之義。

穴位自血療法治療神經性皮炎時，醫者用一次性10 mL注射器在患者肘靜脈處抽取10 mL靜脈血(不用抗凝劑及其他藥物)，并將其分別快速、等量(每穴約2.5 mL)對側曲池、血海、足三里、三陰交4穴進行穴位注射。操作時，注射器針頭要快速破皮進入穴位，并使穴位得氣。每一次出針后由助手輔助迅速用一次性敷料按壓針孔，無出血后予創可貼貼敷，以防感染。抽血處及穴位自血處可左右交替。7天治療1次，4次為1個療程。

3 穴位埋線療法

穴位埋線是集針刺、埋針、組織療法等多種治療方式于一體的復合式治療方法。本法以線代針，通過可吸收性羊腸線在體內被液化、包裹、逐步的吸收過程，對穴位產生長久、持續的溫和刺激，從而延長穴位刺激時間而發揮作用[6]，此療法是針灸療法在臨床上的延伸和發展。近年來，主要被用于各種慢性病、頑固性疾病的鞏固治療。

穴位埋線治療神經性皮炎時，按照“風盛則癢”“治風先治血，血行風自滅”“諸痛癢瘡皆屬于心”的理論指導，選取曲池、血海、足三里、三陰交、膈俞等穴。穴位經常規消毒后，醫者取1 cm左右的2-0號可吸收性外科縫線放入一次性埋線(9號針)的前端，后接針芯，壓手輔助，持針刺入穴位，達到所需深度，施以適當的提插手法，當得氣后，邊推針芯注線，邊退針管，將可吸收性外科縫線埋在穴位的肌層內，拔針后用一次性敷料按壓針孔止血，并以創可貼貼敷針眼，防止感染。1月治療1次，1次為1個療程。

4 臨證體會

4.1 著眼局部，重視整體

中醫理論體系的基本特點是整體觀念和辨證論治。這些理論指導我們在認識皮膚病的時候，既要著眼于局部，又要重視整體。中醫認為“癢自風來”“最虛之處，便是客邪之地”，神經性皮炎皮損日久必然形成局部氣血功能障礙而生風致癢。臨床中也大多針對局部施治，而忽略局部皮損是整體失衡的結果，導致神經性皮炎的“瘙癢”癥狀屢次治愈而又出現再次復發，使得本病纏綿反復，給患者帶來極大痛苦。因此局部療法與整體治療相配伍是取得療效、減少復發的關鍵所在。

4.2 以血為眼，重視調心

《諸病源候論·風瘙癢候》云：“凡瘙癢者是體虛受風，風入腠理與氣血相搏。”不論是風邪客于肌表，營衛失調，蘊于血分，還是血虛失養、血熱傷津、陰液虧虛、瘀血內生、阻滯經脈均可生風致癢。故治癢先治風、治風先治血、血行風自滅為治療大法。以火針密集淺刺調理局部氣血配合穴位自血或穴位埋線療法通調一身之血，以達血行、風行、癢消的效果。此外神經性皮炎患者因為夜間劇烈瘙癢，愈抓愈癢，往往多伴有一定程度的神經焦慮、夜不能寐的情況。這與《黃帝內經》中提到的“諸痛癢瘡皆屬于心”的觀點不謀而合，故在調理“血”的同時，還應兼顧清心寧心、條暢肝氣，緩解患者焦慮情緒。

4.3 優化組合，合理配伍

針灸優勢技術組合是山西名醫冀來喜教授提出“根據病情需要選擇治療手段”，倡導臨床治病“以效為宗”的一種特色療法，神經性皮炎是其適宜病種之一。各種針灸技術，各有利弊，各有千秋。譬如火針之法可速效，但存在療效維持不穩定等缺陷。而穴位自血、穴位埋線，雖有通調全身之血、穩定療效的優勢，但又存在近期療效偏慢等問題。因此需要因人制宜，因病程長短制宜，選用兩種或多種優勢技術的相互配合或交替使用治療本病，以發揮各療法的優勢，并協同配合取得最佳治療效果。

5 病案舉隅

患者蔡某，女，58歲，初診2019年5月15日。主訴：雙肘、雙下肢皮膚苔蘚樣變伴瘙癢反復發作3年余。現病史：3年前患者無明顯誘因出現雙肘、雙下肢處皮膚陣發性瘙癢，經多次搔抓后，瘙癢程度加重，且皮膚逐漸由最初的散在紅斑丘疹轉變為粗糙肥厚的皮損，曾就診于當地醫院，診斷為神經性皮炎。后經皮損局部外用激素類軟膏治療后癥狀有所緩解，但療效不穩定，瘙癢每于患者情緒波動后復發，為求進一步診治，遂來診。刻下：患者雙肘、雙下肢皮膚苔蘚樣變伴劇烈瘙癢反復發作，精神一般，睡眠欠佳，飲食一般。查體：雙肘、雙下肢病變處皮膚粗糙肥厚、皮溝加深、皮嵴隆起、顏色暗淡，周圍隱約可見抓痕。舌淡苔白、脈沉細。西醫診斷：神經性皮炎；中醫診斷：牛皮癬 (血虛風燥型)；治則：養血疏風止癢；治療上予細火針點刺皮損局部、穴位自血聯合埋線治療。火針3日1次，10次為1個療程，自血7日1次，4次為1個療程。囑患者禁搔抓、生活規律、飲食清淡、保持心情舒暢。經1次火針和自血治療后，患者瘙癢情況明顯減輕，經5次火針、2次自血治療后患者瘙癢癥狀大部分消失，經1個療程后，患者瘙癢癥狀基本消失，為鞏固療效，予雙曲池、雙足三里、雙血海、雙三陰交、雙膈俞處埋線。半年后電話隨訪患者劇烈瘙癢無復發。

按：本案神經性皮炎患者的劇烈瘙癢癥狀病程較長，采用針灸優勢技術組合的方法治療，以火針點刺皮損局部疏通局部氣血，穴位自血養血、活血、涼血及穴位埋線鞏固療效，以“血”為著眼點，兼以清心，達到協同增效，血行、風行、心寧、癢消的治療效果。

6 結語

針灸優勢技術組合療法針對神經性皮炎瘙癢的“劇烈、復發、頑固”的特點，在“治風先治血，血行風自滅” “諸痛癢瘡皆屬于心”理論以及整體觀念的指導下，以火針疏通局部壅滯之血，迅速止癢，并以穴位自血、穴位埋線之法兼顧整體，通調一身之血，取得止癢的遠期保證，真正做到了多種針具相伍或交替使用，協同增效，局部與整體通調，取得了活血、養血、涼血、血行、風行、心寧、癢止的效果，為神經性皮炎的治療提供了一條新的治療思路。且本療法見效快、療效持久、操作簡便、步驟明確、易于掌握，值得臨床推廣。