向開維教授運用筋膜手法治療周圍性面癱的臨床經驗

孫弘揚，向開維

（貴州中醫藥大學第一附屬醫院，貴州 貴陽 550001）

周圍性面癱也叫面神經炎、特發性面神經麻痹等，是因莖乳孔內面神經出現非特異性炎癥而引起的一種急性發作的單側面頰筋肉弛緩性疾病[1]。此病好發于春秋季節，其年發病率約為0.2%。任何年齡段的人群均可發生周圍性面癱，但以青壯年人為多見。近年來，周圍性面癱在我國的發病率呈逐年升高的趨勢[2]。此病的主要發病機制是面神經失養，引起局部神經血管痙攣，導致面神經缺血水腫，使面神經受壓并發生軸突變性。此病患者的臨床表現主要是額紋消失、口角歪斜、瞼裂變大、流涎、鼻唇溝變淺變平等，部分患者可出現味覺減退、唾液減少及患側乳突處疼痛等癥狀。此病患者若治療不及時，可出現嚴重且難以逆轉的并發癥，嚴重影響其身心健康。目前，臨床上多采用中西醫結合等綜合療法治療周圍性面癱，即根據患者的病情對其實施抗感染、脫水、改善微循環、營養神經等西醫治療，并采用中藥、針灸、推拿按摩等中醫藥療法對其進行治療[3]。筋膜是人體內由結締組織所形成的解剖結構。筋膜理論是一種基于人體解剖結構建立的綜合理論，近年來該理論成為臨床上研究的熱點。筋膜手法是基于筋膜理論發展起來的一種治療方法，屬于物理康復療法的范疇。現階段，該療法主要應用于運動康復、肌肉骨骼疼痛的治療等方面[4]。向開維教授是貴州省名中醫，長期從事針灸、手法治療脊柱疾病及相關疾病的臨床治療、科研、教學等工作，致力于將針灸等傳統中醫療法與現代醫學理論相結合，用于治療各類臨床疾病。向開維教授擅長運用筋膜手法治療周圍性面癱。現將向開維教授運用筋膜手法治療周圍性面癱的臨床經驗介紹如下。

1 基于筋膜理論對周圍性面癱的再認識

筋膜即人體的結締組織。人體的結締組織在結構上具有差異性，在功能上具有多樣性[5]。筋膜組織具有整體張拉結構及黏彈性、觸變性、高反饋效應等特性。人體的筋膜組織具有良好的彈性，可很好地適應機體的張力，并能進行正常的信息傳導。當筋膜組織出現創傷、壓力、炎癥反應、長期制動等變化時，會產生纖維化、疤痕、攣縮、固定及扳機點等病理變化。周圍性面癱的主要病理變化是面神經缺血水腫、炎癥滲出，導致局部筋膜組織出現炎癥反應、纖維化、攣縮等病理變化，進而使患者出現表情肌運動障礙、患側面部軟組織板滯、僵硬等臨床表現。此外，周圍性面癱患者在出現面部軟組織粘連后可導致筋膜層的活動度下降，對周圍神經造成卡壓，進而可使其出現患側面部感覺異常等癥狀。研究表明，人體的筋膜系統是細胞代謝、信息傳遞的重要場所[6]。向開維教授通過長期的臨床實踐，總結出了應用筋膜理論評估周圍性面癱患者局部筋膜情況的方法。他擅長運用筋膜手法改善局部皮膚筋膜組織的致密度，激活表情肌筋膜的張力，協調面部肌肉的運動與控制功能，進而可有效地促進周圍性面癱患者面神經傳導功能的恢復，改善其臨床癥狀。

2 向開維教授運用筋膜手法治療周圍性面癱的技術特點

筋膜手法是通過改變施加在皮膚表面的拉力和延伸力來影響筋膜系統功能與狀態的一種治療手法[4]。向開維教授運用筋膜手法治療周圍性面癱的技術特點是：1）額部操作手法。使雙手拇指與帽狀腱膜纖維走形成90°角，用力按壓額部，維持約10 ～15 s，重復操作6 ～8 次。額部扳機點其一約位于發跡中點稍偏向患側，其二約位于右側額肌幾何中心點。用食指分別按壓這兩個扳機點約1 min，可重復操作1 ～2 次。2）顳部操作手法。用雙手拇指協同固定頭部，將食指橈側緣循顳肌筋膜纖維的走行方向對顳肌筋膜進行牽伸，重復操作6 ～8 次。顳部扳機點其一約位于顳肌幾何中心點，其二約位于耳后乳突處。用食指分別按壓這兩個扳機點約1 min，可重復操作1 ～2 次。3）眼周部操作手法。眼輪匝肌筋膜呈環形分布，用拇指指腹分別于眼眶上、下對眼輪匝肌筋膜進行弧形牽伸，重復操作6 ～8 次。眼周部扳機點其一約位于眉頭處，其二約位于目內眥處，其三約位于目眥處，其四約位于眶下緣中點。用食指分別按壓這四個扳機點約1 min，可重復操作1 ～2 次。4）頰部操作手法。用拇指指腹對眶下區幾何中心點進行按壓，在按壓的同時對頰部筋膜進行皮下放射狀牽伸。頰部扳機點其一約位于耳屏前中點，其二約位于耳垂下。用食指分別按壓這兩個扳機點約1 min，可重復操作1 ～2 次。5）口唇部操作手法。口輪匝肌筋膜呈環形分布，用拇指指腹分別于口唇上、下對口輪匝肌筋膜進行弧形牽伸。用拇指于鼻翼旁對提上唇肌筋膜進行弧形牽伸，重復操作6 ～8次。沿頦隆凸至下頜角，用食指和中指夾持軟組織，進行提拉牽伸，重復操作6 ～8 次。口唇部扳機點其一約位于頦下正中處，其二約位于頦孔處，其三約位于下頜角外緣。用食指分別按壓這三個扳機點約1 min，可重復操作1 ～2次。治療后評估患者面部筋膜的功能，并指導其適當進行面部表情肌筋膜功能的自我訓練，根據其病情合理選擇治療部位、治療時間及治療次數。

3 病案舉隅

患者何某，男，5 歲零2 個月，湖南道縣人。在就診前2 d 其在無明顯誘因的情況下出現右側口角向左側歪斜，漱口漏水、飲食夾食、鼓腮漏氣，繼之出現右眼瞼閉合不全，露白約2 mm，迎風流淚，右側額紋消失，無外耳道皰疹、聽力下降、味覺過敏、肢體運動障礙、言語不清或意識障礙。就診時癥見：右側口角向左側歪斜，右眼瞼閉合不全（露白約2 mm），右側額紋消失，迎風流淚，漱口漏水、飲食夾食、鼓腮漏氣，咽喉腫痛，咳嗽、無痰；精神納眠可，二便調，舌紅，苔微黃，脈浮數。對其進行查體的結果是：一般情況可，生命體征平穩，心肺腹（-）。對其進行專科查體的結果是：神志清楚，對答切題，言語清晰，查體合作；雙瞳孔等大等圓約2.5 mm，對光反射光敏，雙眼球向各方向活動自如，右眼瞼閉合不全（露白約2 mm），右側額紋消失，右側皺額、皺眉、閉眼不能完成，口角向左側歪斜，右側鼻唇溝變淺，右側鼓腮、露齒完成差，伸舌不偏，腦神經（-）；四肢肌力為5 級、肌張力可，雙側腱反射對稱存在，病理征未引出，四肢痛觸覺對稱。中醫診斷其病情為：面癱，風熱襲絡證。西醫診斷其病情為：面神經炎。鑒于該患者為小兒，不耐針刺，故采用筋膜手法對其進行治療，手法宜輕（操作次數可適當增加），每天治療1 次。結合其舌象、脈象，予中藥內服以疏風清熱、活血通絡，方選牽正散合銀翹散。處方如下：制白附子1 g、僵蠶1 g 、全蝎1 g、金銀花6 g、連翹6 g、荊芥3 g、淡竹葉3 g、牛蒡子3 g、淡豆豉3 g、薄荷3 g、桔梗3 g、甘草3 g。劑型為粉末劑，用水沖服，每天服1 劑，分3 次服用，共服5 劑。方解：制白附子辛溫燥烈，可祛風化痰，善治頭面之風，為君藥；全蝎、僵蠶可祛風止痙，金銀花、連翹可辛涼解表、清熱解毒，薄荷、牛蒡子可疏散風熱、清利頭目，淡竹葉可清熱除煩、清上焦熱，荊芥、淡豆豉可發散解表，且能助金銀花、連翹發散表邪之功，以透熱外出，這幾種中藥共為臣藥；桔梗可宣肺，為佐藥；甘草可調和諸藥，為使藥。諸藥合用，可共奏祛風止痙、清熱解毒、祛邪解表之功。二診時該患兒面部肌肉板滯有所緩解，眼瞼閉合恢復但欠佳，皺眉、皺額、鼓腮、露齒完成較差。繼續用筋膜手法對其進行治療，治療的強度以其能耐受為宜，每天治療1 次，并繼續為其應用牽正散合銀翹散，處方不變。 三診時該患兒的臨床癥狀明顯好轉，眼瞼閉合尚可但較健側稍差，口角稍向左側歪斜，皺眉、皺額、鼓腮、露齒完成欠佳。停服中藥，繼續采用筋膜手法對其進行治療，以調整其面部筋膜的功能，促進面神經傳導功能及軟組織彈性的恢復。四診時該患兒的病情痊愈，囑其家長監督其進行表情肌功能訓練，避免受風寒，做到勞逸結合，并合理調整飲食結構，此后其未再復診。

按語：本例患者為小兒，其病情屬于風熱襲絡型面癱，在發病的急性期采用牽正散合銀翹散對其進行治療，以疏風清熱、活血通絡。小兒不耐針刺治療，故對其實施系統的面部筋膜評估后，采取筋膜手法對其進行治療。治療的目的是對筋膜扳機點進行抑制或釋放，改善表情肌的運動功能和軟組織的靈活性，恢復面神經的傳導功能和軟組織的彈性。在四診時讓該患兒在家進行表情肌功能訓練，目的是增加其面部筋膜組織的彈性、柔韌性、靈活性和強韌性，延長筋膜手法的療效。

4 小結

筋膜是貫穿身體的一層結締組織，它包繞著肌肉、肌群、血管和神經。筋膜手法是基于筋膜理論發展起來的一種治療方法。向開維教授在筋膜理論的指導下運用筋膜手法治療周圍性面癱，成效顯著。