藏醫關節型黃水病淺析*

申淼新 童曉鵬* 楊雙雙 尼瑪扎西 尼瑪普尺 根旦 仁增多吉 普布卓拉

1 西藏民族大學基礎醫學部 西藏拉薩 850000 2臨床醫學院 陜西咸陽 712082

藏醫學理論是在悠久的歷史進程中逐漸形成的，是藏族人民長期與疾病做斗爭的智慧總結，而黃水與黃水病是其特有的認識疾病的方法[1]。藏醫理論認為，疾病是由于人體內部固有的隆、赤巴、培根被自然界氣候急劇變化或飲食不節、行為起居反常、不適和突發原因等外因侵擾人體七精華、三穢物而發病的。藏醫學的濕痹與黃水病中的骨黃水病類似，相當于現代醫學中的類風濕性關節炎[2]，類屬于中醫證型中的痹癥范疇。骨黃水病又稱為關節型黃水病，作為高原地區的常見病與多發病，具有獨特的研究價值。因此，筆者意在通過對關節型黃水病和痹癥的病因及診療方法的淺析，探究其在藏醫、中醫和現代醫學的不同，進而為現代醫學類風濕性關節炎的治療作出補充。

1 黃水及關節型黃水病

藏醫認為飲食進入胃內，經過消化，精微物質被轉化為血液，如果過食肉、酒等營養豐富之品使得血液偏盛，血之糟粕生化稱為膽汁累積于膽內，膽汁又分成精華與糟粕，其中精華部分化生為黃水。黃水分布于周身包括肌肉、骨骼及臟腑等內外各處，尤其是肌膚間和肢體各關節，屬于機體內的一種基本物質，具有潤澤機體及輸送飲食營養物質至肌體各處的的生理功能[2]。痹癥屬于黃水偏盛或偏少導致的黃水病的一種，正如《四部醫典·論述本》有言：“因緣濕腴境與油膩食，未轉輕未熟黃水盛，黃水成駐于骨肉筋腱生濕痹”[3]。

“黃水”作為機體組成成分之一，當人體的“隆”、“赤巴”、“培根”等基礎物質發生變化，會導致其在質或量等方面發生變化，形成病理性黃水，繼而導致“黃水病”的產生[4]。臨床上將黃水病分為黑黃水病和白黃水病兩種，其中黑黃水病是由于培根和隆失調所引發，屬于寒癥；白黃水病是由于赤巴失調所引起，屬于熱癥[5]，而根據異常黃水入侵途徑的不同，又將黃水病分為皮膚型、關節型及內臟型[2]。

關節型黃水病即骨黃水病，其病變部位多為關節，通常表現為骨骼劇痛，關節疼痛，屈伸行坐困難，關節部位腫癢，出小疹[6]，具體表現則為關節疼痛、腫脹不利、骨痛，嚴重時累及周圍多個關節，使其發生慢性病變。早期癥狀多為受累關節的疼痛、腫脹，晚期則為關節強直、關節變形及功能障礙[7]。這些表現與現代醫學的類風濕性關節炎相似。

根據藏醫藥理論指導，作為基礎物質之一的黃水，經過在體內發生變化，出現不足、過量或其他病理性變化，均會形成“黃水病”。由于地處高原，西藏地區地勢高、雨水少，同時又具有低溫、強日照的條件，長期生活在此種自然環境下的人們易患多種疾病，黃水病只是其中的一種。黃水病大多起病緩慢，在出現明顯的關節及周圍癥狀之前，大多數患者會有一段時間的全身不適、乏力、發熱、食欲減退或手足發冷等全身表現[8]。關節癥狀包括晨僵、關節疼痛和腫脹、關節畸形及功能障礙以及關節外的其他表現，因此對黃水病的治療，不可忽視。

2 藏醫對于關節型黃水病的治療

藏醫對于疾病的基本診斷方法大致有“目察”、“口問”、“觸摸按摩”等三種方法，細分又可區分出舌診、脈診及尿診等1200 種方法[9]。而其治療原則是在藏醫的三因素理論指導下，運用整體觀念、辨證論治等思想形成的疾病治療法則。與中醫學理論類似，亦包括“未病先防、既病防變、病后防復”等預防及治則[6]。同時，藏族人民亦鉆研出許多藥物及非藥物的治療方法，其中流傳千年的藏醫藥浴，已成為中國非物質文化遺產。

藏醫在治療黃水病時常從患者的飲食、起居、藥物及外治等多個方面進行綜合性調理[10]，其理論認為濕痹即為關節腔內黃水積聚所形成，對其發病初期，多服用痹回轉湯并多喝白開水，此后則有十八味黨參散、北派十八味水銀散，根據病情的寒熱不同，則配合有相關的單味藥或用文冠木煎湯送服。熱盛者，內服二十三味檀香丸；寒偏盛者，先服湯藥，再內服十五味貝瓊丸加精煉水銀、少許五根藥制成的丸劑或五味石榴散加三味黃水藥、驢血，早晚白開水送服[6]。此外亦有運用溫泉浴或五味甘露浴等浸浴方法治療難治的熱證或寒癥。

除此之外，飲食方面也應該以稀粥、黃母牛和山羊奶酪汁、白開水、茶水等性涼、輕食物為主，而腐敗變酸、油膩、鹽類食品等則須為禁忌[11，12]；而起居方面則忌日曬、烤火、白晝睡眠、久坐濕地及冷風處；若病情好轉之后的調理則可飲用《后續部》中的蜂蜜酒、服用文冠木藥油和五根藥油丸為佳，同時運動方面可在干燥地區進行以不出汗為度的輕微活動，即不可劇烈運動。

有學者認為，藏醫理論治療黃水病主要是以“干黃水”為主，同時調節“三大因素”，使之平衡[13]。另外還有人認為藏藥無尾果的乙醇提取物具有良好的抗類風濕性關節炎的作用[14]；還有研究學者認為五味勒哲湯散具有干黃水、消炎之功效[15]，可作為治療關節型黃水病的主要方劑。中藏藥十味猛鵬散具有散寒通痹、活血散瘀之效[16]；金訶二十五味兒茶丸具有祛風除濕之能[17]；五味甘露液可舒氣通絡、活血化瘀[18]。同時，亦可將外用藥浴法與藏藥內服相結合，共同治療關節型黃水病[11]。

亦有研究表明[19,20]，將藏醫火灸應用于類風濕性關節炎患者的治療中，可有效緩解患者疼痛。同時有書籍指出，臨床中治療黃水病的基礎藥材[21]包括五種根類藥材及三種熱性草藥[2]，將不同藥性的藏藥根據黃水病的寒熱屬性、發病部位及疾病嚴重程度進行相應的配合使用，同時配合其他的治療方法，可以很好的緩解疾病產生的痛苦。

此外，中醫認為痹癥是由風寒濕熱之邪痹阻經絡，導致氣血運行不暢而引起的一種以肢體關節疼痛、麻木腫脹、甚至活動不利為主要表現的病癥，其形成的原因大抵包括體質因素、氣候條件及生活環境等[22]，與藏醫理論中“黃水病”的形成原因頗為類似。

傳統中醫遵循“整體觀念，辨證論治”的治療原則，根據痹癥形成的病因病機不同，臨床上所使用的治療方法多種多樣。根據辨證與辨病相結合，對于不同證型分別采用祛風、除濕、清熱、散寒、化痰、通痹等方法。亦有學者在對痹癥治療的相關藥物進行研究之后發現可運用天然藥物對類風濕性關節炎進行治療[23]。

關節型黃水病與中醫痹癥相類似，藏醫在治療此類黃水病時所遵循的“四系統治療法則”及“熱病寒治，寒病熱治”的基本原則，與中醫遵循的“整體觀念，辨證論治”的基本原則有異曲同工之妙。此外還有痰瘀痹阻、氣血虛痹及肝腎虛痹等類型的痹癥分別采用不同的方藥和治療方法，以及中醫外治法治療痹癥，包括針刺療法、推拿療法以及中藥熏蒸療法等。對于不同類型的痹癥的治療，舒遵華[24]等人認為具體的中醫治法應根據不同患者的不同疾病類型對前人的經典方劑進行加減，還有學者認為針刺可以通過引起內源性阿片肽等中樞神經遞質的釋放從而發揮消炎鎮痛的作用[25]。

3 結語

類風濕性關節炎屬于一種自身免疫性疾病，西醫治療類風濕性關節炎時雖能有效控制病情，但副作用較大、費用較高，目前多種研究表明，中醫藥或民族醫藥在治療疾病及緩解患者全身癥狀方面具有療效較好、安全性較高的特點。

痹癥的中醫治療以及關節型黃水病的藏醫藥治療方法，已經廣泛應用于臨床之中，在治療過程中凸顯了其特殊作用，但由于中醫治療方法種類繁多，且各方法之間存在差異，每一流派的辨證與辨病之間亦略有差異，因此在后期的臨床治療中，應充分發揮中醫與其他民族醫藥之間相結合的優勢。利用藏藥熏蒸治療痹證，能夠調節患者身體免疫功能，有利于患者病情恢復。因此，加深對具有中醫及藏醫等傳統民族醫藥特色診療優勢的疾病的了解，對傳承和發展藏醫藥及傳統民族醫藥有著十分重要的意義，同時對補充目前臨床診療方法亦有十分重要的價值。