藥物治療管理服務的研究進展

楊小葉

（廣西壯族自治區民族醫院藥劑科，廣西 南寧，530001）

1.藥物治療管理的概念

藥物治療管理（Medication Therapy Management，MTM）是藥師根據患者的藥物治療問題提供的用藥教育、咨詢等一系列服務，從而提高用藥依從性、改善生活方式、糾正患者用藥錯誤，制定最佳的藥物治療方案，最終改善患者治療結局[1]。MTM 起源于美國，1990 年美國的HEPLER 和STRAND 等[2]提出的“藥學監護”概念，到1997 年，美國臨床藥師協會提出醫師與藥師共同合作的協作藥物治療管理新概念，如今MTM 服務在美國蓬勃發展。MTM 主要服務對象是高齡、存在多種疾病、服用多種藥物、文化程度低、依從性差、經濟不寬裕的患者。MTM服務體現了藥師參與臨床用藥的價值，逐漸受到美國政府和患者的認可，并且已經納入美國醫保報銷范圍。

我國MTM 服處于起步階段，2015 年北京藥師協會與美國藥師協會合作利用美國藥師協會的網站教程和師資，培養了符合美國MTM 執業標準的60 名藥師和20 名師資，并頒發了美國MTM藥師及師資證書。2016 年8 月，廣東藥學會也啟動MTM 聯合培訓項目。2017 年，為了促進MTM 在國內快速發展和加快人才的培養，北京市醫管局和北京藥師協會編寫了我國首部MTM 藥師培訓教材。隨著我國MTM 藥師隊伍的不斷擴大，加快了我國MTM服務的發展[3]。

國內外研究發現可提供MTM 服務的場所很多，包括住院病房、社區藥房、藥學門診、養老機構等，甚至在患者家中。其中在患者家中提供服務，可以更直接地評估患者生活習慣和環境因素對醫藥治療效果的影響等[4]。

2.藥物治療管理的目前實施情況

根據國外MTM 服務開展情況，藥師主要為患者提供的藥學服務有回顧用藥史、講解治療方案、用藥教育、生活習慣建議及回訪等。目前，國內外MTM 服務的實施主要通過以下幾個方面進行：

2.1 個人疾病及用藥相關信息收集

在患者就診時，藥師通過對患者個人用藥信息的收集與重整，回顧患者的病史、用藥史，制作個人藥物記錄表。通過用藥信息進行藥物治療評估，避免藥物使用不當產生不良反應等問題。Leape 等[5]發現臨床藥師參與診療能降低因處方錯誤導致的藥物不良反應等事件。

2.2 參與診療和治療用藥方案制定

在治療期間參與治療計劃的制定，藥師通過會診、與醫生溝通等參與治療方案的制定，根據掌握的患者情況避免不必要藥物使用、藥品不良反應的發生等，從根源上減少疾病治療費用，節省社會醫療資源和壓力。Meera V.等[6]認為MTM 服務可能會降低藥物使用問題、減少醫療護理的使用、增加患者依從性從而降低醫療成本。

2.3 治療期間治療效果評估

在治療期間，評價藥物治療情況、調整藥物，干預或提出建議，必要時與患者主治醫生溝通轉診等，以提高治療效果。解答患者關于用藥的問題，增加患者用藥依從性。Johnson 等[7]發現藥師參與臨床用藥指導可以降低藥物不當引起的發病率和死亡率等。

2.4 用藥教育和生活習慣建議

治療和離院后自行服藥期間，通過及時溝通，參與患者用藥管理，提高患者治療效果。提供個體化用藥教育，增強患者對藥物的了解，并且確保患者能夠正確使用藥物。同時，根據藥物使用注意事項、個人生活習慣等，對患者進行提醒與教育，為減輕疾病發生和加重提供服務。

2.5 回訪及問卷調查，提高認知和滿意度

通過回訪建立患者信息檔案和跟進藥物治療情況，收集意見與建議，提高患者對醫療服務的認知和滿意度。在隨訪時，提醒和幫助患者預約復診，非首次就診患者則調出已建立的檔案，節約就診時間。孫傳菊[8]的研究表明在臨床治療服務中開展MTM 能夠明顯降低用藥風險，提升患者對醫療服務滿意度。

2.6 總結并提高藥師專科業務技能

在MTM 服務中增加一個流程即患者對藥師服務的評價及建議，達到提高青年藥師的業務水平的作用。將藥師工作從以前以藥品調配為主，轉變成藥學服務為中心，提高和體現藥師更大價值。同時，為后繼提供藥師門診服務模式打下堅實基礎，提供門診藥師培訓機會，為今后開展更多的專科藥學門診奠定基礎。

3.藥物治療管理的研究進展

截至2016 年，美國已有超過18 個州的醫療救助計劃實施了MTM 項目[9]。2017 年，美國醫療保險和醫療補助服務中心推出了增強版MTM 模式并提出相關激勵政策，以達到充分利用藥師作用、患者受益、節約成本的目的[10]。美國自開展MTM 服務以來，在實際探索過程中其服務方式、服務范圍、藥學服務場所及內容不斷得到豐富與拓展。隨著其表現出顯著效果，慢慢得到普及，世界各國也紛紛接納并成立本土化的MTM 服務[11]。MTM 服務模式作為一種新的藥學專業手段，可有效保障患者的合理用藥，為人民提供更為完善的健康服務。不管是臨床藥師還是社會藥店藥師，只有充分掌握專業知識及技能，提升MTM服務的水平，才能更好地服務患者[12]。

近幾年，我國與MTM 相關的文獻研究呈上升趨勢，主要介紹美國MTM 實施背景、概念、要素、應用現狀等。馬一平[13]的研究詳細回顧了美國藥物治療管理服務項目的起源、具體開展情況，以及藥師開展服務的多種模式。郭夢園等[14]的研究介紹了該醫院開展藥物重整形式的MTM 服務，實踐效果顯著。楊楠[15]在社區老年高血壓合并糖尿病患者實施藥物重整形式的MTM 服務，達到了顯著減少患者用藥品種、降低了用藥費用和提高生活質量的良好效果。曾艷等[16]研究顯示臨床藥師對70 歲以上糖尿病患者進行用藥重整形式的MTM 服務，干預成功率達100%，有效防范了用藥差錯和不良反應發生，促進了合理用藥。

陳皓然等[17]研究認為MTM 培訓對于提高藥師的藥學服務能力和推動藥學服務發展具有重要意義。我國的MTM 培訓還處于起步階段，還未形成規范化的培訓體系，因此可以借鑒美國的MTM 培訓體系為我國建立科學、規范、高效的MTM 培訓體系提供依據。錢秋霞等[18]研究美國MTM 服務經驗以及中國臨床藥師工作現狀，認為在國內開展MTM 服務有利于構建和諧的醫患關系和提供健康服務。

林茂等[19]研究目前MTM 國內外文獻，發現在數量、類型、內容、疾病分布和開展人群等各方面差異較大，同時國內外現有研究主要集中在老年慢病領域，建議借鑒國外服務模式開展婦兒藥學服務。呂天益等[20]研究表明在癌痛規范化治療中應用MTM 能降低藥物相關不良反應發生率、提升癌痛患者的治療效果和患者用藥依從性，同時MTM 服務的診療模式可有效促進學科發展、提升診療水平、改善患者就醫體驗和進一步增強居民獲得感等。

武明芬等[21]通過在北京天壇醫院開展MTM 門診，不僅解決了患者大部分用藥問題與潛在風險，有利于患者健康習慣養成，而且充分體現了藥師的價值，受到廣大患者的一致好評。通過開設門診，初步建立了MTM 服務標準化的服務模式與流程，為其他單位開展相關服務提供了實踐參考。我國MTM 模式仍處于探索實踐階段，各種實踐服務的形式多樣。

4.結語

根據國內外大量研究，已經證明開展MTM 服務可以使得藥師和患者都體驗到它的價值。同時，提高治療效果和減少醫療費用，為減輕醫療機構和社保機構壓力提供了幫助。我國目前已在MTM 服務方面建立了一定的工作基礎，下一步應該借鑒國外的豐富經驗，建立中國特色的MTM 模式，評價其效果并進行不斷優化與改進