關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的臨床效果及對功能恢復(fù)的影響

陳根強(qiáng)

摘要：目的 探討關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的臨床效果及對功能恢復(fù)的影響。方法 選取2019年7月-2020年7月本院收治的膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者62例納入研究，數(shù)字奇偶法分組，對照組（31例）關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù)，觀察組（31例）關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合術(shù)，對比效果。結(jié)果 觀察組優(yōu)良率96.77%，高于對照組的80.65%（P<0.05）。觀察組術(shù)后1年的膝關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 在治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷中，關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合術(shù)效果更好，改善膝關(guān)節(jié)功能，優(yōu)良率更高。

關(guān)鍵詞：關(guān)節(jié)鏡手術(shù);膝關(guān)節(jié)半月板損傷;功能恢復(fù)

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of arthroscopic surgery on knee meniscus injury and its effect on functional recovery. Methods 62 patients with knee meniscus injury treated in our hospital from July 2019 to July 2020 were included in the study. They were divided into two groups by digital parity method. The control group（31 cases）underwent arthroscopic meniscectomy and the observation group（31 cases）underwent arthroscopic meniscectomy. Results the excellent and good rate in the observation group was 96.77%，which was higher than 80.65% in the control group（P < 0.05）. The knee function score of the observation group 1 year after operation was better than that of the control group（P < 0.05）. Conclusion in the treatment of knee meniscus injury，arthroscopic meniscus suture has better effect，improves knee function and has a higher excellent and good rate.

【 key words 】 arthroscopic surgery;Knee meniscus injury;functional recovery

全身關(guān)節(jié)中，膝關(guān)節(jié)是比較大的一個，其是人體非常重要的承重關(guān)節(jié)，也是人體很容易受損的一個關(guān)節(jié)【1】。膝關(guān)節(jié)有著比較高的發(fā)病率，膝關(guān)節(jié)疼痛不但是由于各種關(guān)節(jié)內(nèi)疾病的損傷所致，還常常受到一些外部因素的影響。半月板損傷會在一定程度上影響患者的膝關(guān)節(jié)功能，在臨床上多使用手術(shù)來對其治療【2】。本次研究重點探討了膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者運用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

抽取本院2019年7月-2020年7月收治的62例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者納入研究，分組使用數(shù)字奇偶法，各31例。對照組男女比16/15，年齡22-55歲，平均（32.41±6.78）歲;觀察組男17例，女14例，最大年齡54歲，最小23歲，平均（31.52±6.81）歲。資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1對照組

兩組均在關(guān)節(jié)鏡下實施檢查及手術(shù)，麻醉后，取仰臥位，屈膝 90°，前內(nèi)側(cè)或前外側(cè)入路。入鏡后，檢查患者的膝關(guān)節(jié)腔結(jié)構(gòu)、內(nèi)外半月板形態(tài)、交叉韌帶等。對照組給予關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù)。關(guān)節(jié)鏡放置后，打開光源，使用刨削刀對增生滑膜進(jìn)行清除，藍(lán)鉗咬除將半月板撕裂，對半月板殘余射頻消融，及時對周圍軟組織損傷進(jìn)行清理，使用生理鹽水進(jìn)行沖洗，對殘渣滯留進(jìn)行檢測，關(guān)閉設(shè)備。

1.2.2觀察組

觀察組給予關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合術(shù)。關(guān)節(jié)鏡放置，清理增生滑膜，修整撕裂的半月板后，使用FAST-FIX系統(tǒng)對撕裂半月板進(jìn)行縫合。術(shù)中對其穩(wěn)定情況進(jìn)行探查，并保護(hù)好板股韌帶、膝橫韌帶等，檢測殘渣滯留，依順序關(guān)閉關(guān)節(jié)鏡，若是術(shù)后滲血，留置關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行負(fù)壓引流，繃帶包扎。術(shù)后兩組均給予抗炎、抗凝、止痛等治療。

1.3 指標(biāo)觀察

用Ikeuchi評分對術(shù)后1年的治療效果進(jìn)行評估，優(yōu)：膝關(guān)節(jié)疼痛消失，活動范圍基本正常;良：關(guān)節(jié)疼痛大部分消失，活動范圍改善;可：關(guān)節(jié)彈響，活動部分受限;差：癥狀無改善，活動度無變化。利于膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評分對膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評估，得分與膝關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

SPSS 18.0處理數(shù)據(jù)，（）與（%）表示計量與計數(shù)資料，t值與x檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對比兩組治療優(yōu)良情況

觀察組有著更高的治療優(yōu)良率（P<0.05），見表1：

2.2對比兩組膝關(guān)節(jié)功能情況

兩組術(shù)前膝關(guān)節(jié)功能對比無差異（P>0.05），觀察組術(shù)后1年膝關(guān)節(jié)功能評分要更高（P<0.05），見表2：

3 討論

膝關(guān)節(jié)半月板損傷是由于外傷、炎性疾患、退行性病變等造成的半月板破損病癥【3】。在臨床上該疾病的癥狀主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、積液、腫脹、關(guān)節(jié)屈伸活動障礙等，半月板嚴(yán)重?fù)p傷可能會導(dǎo)致跛行、屈伸功能障礙等，會嚴(yán)重影響患者的生活。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療有著較小的創(chuàng)傷，較快的恢復(fù)，較少的并發(fā)癥等特點【4】。在關(guān)節(jié)鏡下能夠?qū)Π朐掳鍝p傷的程度、類型、位置進(jìn)行準(zhǔn)確、直觀地觀察，其中在臨床比較常用的是關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合術(shù)與半月板切除術(shù)，均有著一定的臨床療效【5】。

關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù)能夠依據(jù)患者的半月板損傷情況來進(jìn)行，可以分為部分切除、半切以及全切，但其能夠減少脛骨接觸股骨的面積，造成關(guān)節(jié)腔間隙變窄，使股骨髁扁平，不利于患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)【6】。同時在術(shù)中使用氯化鈉注射液來沖洗關(guān)節(jié)腔，盡管能夠?qū)Τ鲅⒀仔砸蜃印⑺樾歼M(jìn)行清除，但同時改變了關(guān)節(jié)液的構(gòu)成，容易造成關(guān)節(jié)積液、腫脹，從而可能會出現(xiàn)關(guān)節(jié)粘連強(qiáng)直、活動受限。此外術(shù)后還會對下肢力線及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性產(chǎn)生影響，使膝關(guān)節(jié)受到較大的損傷，容易引發(fā)多種并發(fā)癥【7】。關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合術(shù)對半月板的損傷影響比較小，同時能夠?qū)p傷的半月板進(jìn)行修復(fù)，可以對半月板完整的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行重建，有效降低術(shù)后并發(fā)癥，還能對膝關(guān)節(jié)的半月板功能進(jìn)行保留，避免切除正常組織，有助于維持膝關(guān)節(jié)的長期穩(wěn)定，避免壓力負(fù)荷傳導(dǎo)及發(fā)生退行性疾病，有助于患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)【8】。

研究結(jié)果顯示，觀察組治療的優(yōu)良率為96.77%，較對照組的優(yōu)良率80.65%要高（P<0.05）。膝關(guān)節(jié)功能術(shù)前對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后1年觀察組膝關(guān)節(jié)功能評分要比對照組高（P<0.05）可見，在對膝關(guān)節(jié)半月板損傷治療的過程中，運用關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合術(shù)有著比較好的治療效果，能夠?qū)οリP(guān)節(jié)功能進(jìn)行改善，且安全性高。

參考文獻(xiàn)：

[1]蘇丹萍，宋玉娟，王雪冰.“雙固一通”溫針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察及對血清炎性因子表達(dá)的影響[J].山東中醫(yī)雜志，2020，39（4）：378-381.

[2]李淋，姚開榮.溫針灸結(jié)合經(jīng)筋刺法在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療中的臨床應(yīng)用效果研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2020，36（8）：103-104.

[3]孫博，侯穎周，李科偉.溫針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2020，36（2）：245-246.

[4]楊永光.補(bǔ)腎活血通絡(luò)方結(jié)合溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2020，36（2）：152-153.

[5]沈林興，王菊艷，錢豐.溫針灸結(jié)合推拿手法治療寒濕型膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2020，18（2）：303-306.

[6]翟靜靜.對30例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行溫針灸治療的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2020，18（3）：192-193.

[7]楊傳俊，鄧進(jìn).膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎早期診斷研究進(jìn)展[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（6）：140.

[8]柴巍巍.中西藥合用治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2018，34（12）：1494-1495.