現代中醫治療在神經根型頸椎病中的研究進展

段生艷，武水民，趙云龍

（1.保山中醫藥高等專科學校中醫學院，云南 保山 678000；2.昆明市中醫醫院骨傷科，云南 昆明 650011）

神經根型頸椎病（cervicalspondy-lotic radiculopathy,CSR）是由于單側或者雙側脊神經根受到刺激與壓迫所形成的，其主要表現為與脊神經根分布區域一致的感覺、運動以及反射障礙等，髓核的突出或脫落、后方小關節的骨質增生或者創傷性關節炎、鉤椎關節的骨刺產生以及周圍的三個關節（椎體間關節、鉤椎關節、后方小關節的松動與錯位）等均能夠對脊神經根形成刺激與壓迫。CSR屬于一種進行性加重疾病，起病較為緩慢，病程較長，易反復發作，若患者發現疼痛以及麻木感，應及時就醫，避免耽誤病情[1]。現代中醫對于CSR病名并未提及，但對于類似疾病多有研究，通過對頸椎靜脈和五臟六腑間的關系對其病機、病因、病理機制進行闡述釋義，本文主要從現代中醫角度對CSR的認知、治療、進展等方面進行闡述，現針對其研究進展進行綜述。

1 現代中醫對CSR 的認知進展

1.1 現代中醫對CSR 病名的認知 CSR在中醫方面并沒有具體的病名，傳統中醫學與現代中醫學認為，CSR屬于“痹癥”“頸痙攣”“項痹”等范疇，是指由于一些像風、濕、寒等邪氣的外侵，或者存在局部外傷、過度勞累等，引發的瘀血阻滯[2]。CSR為頸椎退變而引發的神經根病變，頸椎為脊柱椎骨中體積最小的部位，但其靈活性較大、活動頻率較高、負重較大，承載機體之重，同時與機體多個肺腑、四肢連接，具有統領的關鍵作用，由于外部損傷、過度勞累等原因，刺激頸椎經脈、神經根以及督脈，導致頸椎部位產生不適。因此現代中醫學認為，對于CSR的疼痛感，應堅持辨證治療原則，包括中醫藥、推拿按摩、針刺艾灸等。

1.2 現代中醫對CSR 病機的認知

1.2.1 外邪入侵 CSR是由于外傷、氣、血虛血瘀以及受風寒、濕邪而導致，從而出現頭暈、目眩、耳鳴等臨床癥狀，多與虛損、肝風、痰濁等有關。由于風、寒、濕等外邪入侵，流注經絡，進而引發氣血運行不通暢，導致肢體與關節之間發生疼痛、麻木、酸痛以及屈伸不展等表現，主要臨床癥狀有頭痛、后枕部疼痛、頸椎活動受限、害怕寒冷等。許鴻智等[3]研究結果顯示，CSR疾病易致延綿、濕致失養、寒致氣滯，風、濕、寒交替，持久性的對頸椎部位入侵，從而引發血瘀、氣阻等，導致神經根或穴位受到刺激，進而形成CSR。

1.2.2 氣血虛弱氣血虛弱型CSR主要表現為面色蒼白、呼吸短促、全身乏力等，同時伴隨頸肩部疼痛感、手指麻木等，其原因為頸椎間盤突出壓迫尺神經或者橈神經，引發疼痛感與麻木。氣、血為機體經絡運行基礎，氣、血虛弱往往會引起血瘀、氣阻等，從而引發各種疾病的發生，治療應堅持化瘀、通絡等原則。毛桂華等[4]研究結果顯示，氣血虛弱為CSR主要病機，由于氣血虛弱，嚴重影響患者對營養的吸收，刺激神經根，導致肩部、頸椎、脊柱疼痛，從而引發CSR疾病。

1.2.3 經脈痹阻經脈失去濡養，能夠引發肢體筋膜弛緩，手足痿軟無力，無法隨意運動等，由于肺、脾、腎功能失調，聯合寒熱燥濕等外邪因素，嚴重影響津液的正常輸布和運行，停聚在機體某個部位，形成氣血、經絡運行不暢，導致經脈痹阻，經過長時間聚集，導致頸椎關節不順，從而引發CSR疾病。

1.3 現代中醫對CSR 分型的認知現代中醫對CSR分型主要分為肝腎虧虛、氣血不足；痰濕凝阻、經絡瘀滯；風寒濕痹、經絡受阻三種[5]。其中肝腎虧虛、氣血不足由于久病虛弱，肝血不足，腎精虧損，經脈失去滋養，從而導致肢體筋膜遲緩，痿軟無力，另外腎虛無法養肝，導致肝陰不足，引發眩暈等癥狀，導致CSR疾病發生；痰濕凝阻、經絡瘀滯，痰濕上逆頭部多見眩暈，阻于四肢者多見四肢麻木疼痛，經絡運行不暢，人體出現新功能障礙，導致CSR疾病發生；風寒濕痹、經絡受阻，由于風、寒、濕三種外邪入侵，流注經絡，氣血運行不暢，而引起肢體與關節疼痛、酸麻以及屈伸不利等，從而導致CSR疾病發生。另外，有中醫學者認為，經脈麻痹癥亦為導致CSR疾病發生一個關鍵分型[6]。

2 現代中醫對CSR 的治療進展

2.1 現代中醫對CSR 藥物治療進展中醫湯劑、方劑等藥物為CSR現代中醫臨床治療的常用方法，具有不良反應小，治療徹底等優勢，中醫藥物又分為內服、外用兩種，現對兩種服用方法作以下詳細研究。

2.1.1 中醫藥物內服療法中醫藥物治療CSR疾病，通常采用一些活血散瘀、舒經通絡類藥物治療。有研究以自擬中醫湯劑內服治療，收集CSR患者作為研究對象，患者治療3個月，結果其臨床總有效率顯著升高[7]；有研究報道，以桂枝加葛根湯對CSR進行治療，其結果顯示，臨床總有效率顯著提高[8]；有研究以CSR患者作為研究對象，用固本舒筋湯進行治療，取得了較高的滿意度[9]。以上相關研究均提示中藥內服治療CSR患者，有顯著療效，可作為治療CSR疾病的臨床主要藥物，進行應用推廣。

2.1.2 中醫藥物外用療法目前，中醫對與CSR的治療，采用中醫藥物外用方法較為廣泛。有研究收集CSR疾病患者作為研究對象，用羌活、姜黃、赤芍等中藥包裹，放于枕頭下，治療1年，其結果顯示，臨床總有效率較高[10]；有研究用自擬溫經膏貼敷+頸椎保健操聯合中藥內服治療CSR患者，與單獨內服中藥治療相對比，結果聯合使用較單獨內服治療臨床療效顯著升高[11]。

綜上，中藥外用治療CSR疾病，對患者臨床療效明確，中藥外用聯合中藥內服治療CSR效果顯著，可在臨床應用推廣。

2.2 現代中醫對CSR 針刺治療進展針灸是以針刺防治疾病的方法，使用金屬針對人體相關穴位針刺，調整氣血，使陰陽歸于相對平衡，臟腑功能趨于調和，達到治療疾病目的。目前，針刺療法已廣泛應用于CSR疾病治療中，用針具對患者夾脊穴進行針刺，促進頸椎部位微循環，緩解受壓迫神經根的痙攣現象，從而促進新陳代謝，達到治療疾病的功效。中醫針刺療法方法較多，如毫針、電針、溫針灸等，現依據3種不同方法對CSR疾病采取治療進行分析，詳細如下。

2.2.1 中醫毫針療法毫針療法，是以毫針為針刺工具，通過在人體十四經絡上的腧穴施行一定的操作方法，其具有通調營衛氣血，調整經絡、臟腑功能的功效。毫針療法治療CSR，能夠有效改善患者頸椎血液循環，緩解病情。有研究報道，用針刺CSR患者天窗穴、天榮穴、天鼎穴，結果顯示，其臨床癥狀明顯改善[12]；有研究報道，頸痛穴配合頸夾脊穴針刺治療CSR患者，臨床療效較好[13]。有研究報道，頸三針聯合穴位敷貼治療CSR患者，其臨床療效較單獨穴位敷貼顯著提高[14]。

綜上，對于中醫毫針治療CSR疾病，其療效顯著，同時聯合貼敷較單獨使用療效更佳。

2.2.2 中醫電針療法電針療法，是指用電針器輸出脈沖電流，通過毫針作用于人體經絡穴位，從而治療疾病的一種方法，其為毫針的刺激與電的生理效應的結合。電針療法治療CSR，通過對頸夾脊穴位的刺激，達到促進新陳代謝的效果，緩解疼痛以及肌肉痙攣，從而改善頸椎部位的病變表現。電針療法不僅提高了毫針的治療效果，而且擴大了針灸的治療范圍，因此，目前被廣泛應用于CSR疾病治療中。相關研究表明，用電針療法治療CSR疾病，穴位選取有頸夾脊穴、后溪穴，其臨床總有效率顯著提高。

綜上，中醫電針治療CSR疾病療效顯著，可進一步研究和推廣應用。

2.2.3 中醫溫針灸療法針灸是使用針刺艾灸防治疾病的方法，針刺使用金屬針對人體相關穴位針刺，配合手法，調整氣血；艾灸使用艾條，在針刺基礎上點燃，以提高皮膚表面溫度，溫通經脈。溫針灸以“內病外治”為關鍵原則，通過經絡、穴位的傳導作用，治療疾病。在CSR治療中，可依據頸椎病變部位，采取溫針灸治療。有研究報道，收集CSR患者作為研究對象，研究組患者采用溫針灸結合電針治療，對照組患者采用針刺結合電針治療，結果顯示，研究組患者的臨床總有效率高于對照組，表明CSR患者采用溫針灸治療的臨床療效顯著[15]。

綜上，中醫溫針灸治療CSR疾病臨床療效較為顯著，可有效改善患者臨床癥狀，可進一步研究和推廣應用。

2.3 現代中醫對CSR 推拿治療進展推拿用推、拿、點、按等多種手法，疏通經絡、推行氣血，達到治療疾病目的。CSR疾病的推拿治療手法主要分為恢復與放松兩大類，由于CSR疾病可能引起肩、頸、上肢疼痛等，放松手法主要包括肩、頸的按壓、打點、揉捏、抱持、放松；恢復手法主要包括上肢經絡的按壓、叩擊技術，中醫推拿手法應用于CSR疾病治療中，應在專業醫師指導下進行。中醫推拿治療CSR疾病，通過對機體體表固定穴位的刺激，達到活血散瘀、疏通筋骨的目的。有研究報道發現，收集CSR患者作為研究對象，采取常規一指禪推拿法治療，穴位選取有風池穴、風府穴、百勞穴等，按摩推拿疏通經絡，治療3個月后，其臨床總有效率高達90%以上[16]；相關研究顯示，對CSR患者采取臥位整脊推拿方法，能夠有效緩解患者癥狀表現，同時對于患者頸椎平衡方面有改善作用[17]。

綜上，中醫推拿治療CSR疾病，能夠起到疏通經絡、改善血液循環、止痛的療效，有效改善患者臨床癥狀表現。

2.4 現代中醫對CSR 其他治療進展上述內容總結了中醫藥物（內服、外用）、針刺（毫針療法、電針療法、溫針灸療法）以及推拿對CSR疾病治療進展，除此之外，中醫治療CSR疾病還可通過艾灸、拔罐、刮痧等療法進行治療，操作簡便，治療成本較低，已廣泛應用于治療CSR疾病中，但對于其具體療效研究較少，應增加樣本量與研究時間，進行深入探討。

2.5 現代中醫對CSR 聯合治療進展中醫聯合治療方法，在臨床上屬于常見方法，與單獨使用其中一種療法相對比，療效更加顯著。有研究報道發現，收集CSR患者作為研究對象，運用中藥湯劑聯合針灸推拿治療CSR疾病，與單獨其中一項治療方法相對比，臨床總有效率顯著提高，高達96%以上[18]；有研究報道，運用推拿聯合理療治療CSR疾病，治療1個月后，患者疼痛感明顯減輕[19]；有研究報道，運用湯劑聯合針灸治療CSR疾病，與單獨湯劑治療相對比，綜合療效顯著升高[20]。由上可知，中醫聯合治療CSR疾病，與單獨一種方法治療相對比，其療效更加顯著，但仍然存在弊端，比如治療較為復雜、費用相對高、患者接受程度較低，因此，具有一定的使用受限性。

綜上，中醫聯合治療CSR疾病，與單獨一種方法治療相對比，其療效更加顯著，但仍然存在弊端，應加大樣本量進行深入研究。

3 小結與展望

CSR疾病近年來不斷增多，其病機以及發病機制尚不完全明確，可能與多種因素相關，頸椎間盤的退行性變化以及繼發性椎間關節退變為頸椎病發病基礎，而CSR主要是由于突出的錐間盤與增生骨贅壓迫神經根，導致神經根刺激癥狀出現，且該病逐漸趨向于年輕化，其原因主要與生活、工作等方面壓力較大等相關，對患者生活質量造成嚴重影響。近年來現代中醫對CSR疾病的治療，不斷開發新的治療方法，為了達到最佳治療效果，不斷探究與更新。現代中醫對于CSR疾病治療，不良反應較少，符合現代醫學理念，且臨床療效較為顯著，尤其是聯合治療與單獨一種方法治療相對比，效果更佳，但也存在弊端，考慮到經濟問題，患者接受程度相對較低。對于CSR疾病的治療，現代中醫療法可作為臨床治療推廣方向，治療過程中，應引導患者養成良好的生活習慣，加強鍛煉。