醫養結合形式下藥師工作的研究

郭惠琴，張建平

（西安工會醫院藥劑科，陜西 西安 710100）

目前，中國已逐步邁入老齡化社會。數據顯示，截止到2018 年，我國60 歲及以上老年人已達到2.5億，并且老齡化程度仍在不斷增長，預計2050 年這一數據可能突破4.8 億，將超過全國總人口的1/3[1]。隨著我國老齡化的進程不斷加快，醫養結合也越來越受到人們的重視，已成為現階段熱門的話題。醫養結合是將醫療、養老、康復、臨終關懷等相結合的一種新型服務方式。近年來，醫養結合的政策體系不斷完善、服務能力不斷提升，人民群眾獲得感不斷增強。同時，在醫養結合發展的進程中，衍生出的各種服務項目也逐步完善。藥學服務是醫院必不可少的醫療工作之一，在醫養結合中發揮著重要的作用，如開展藥學科普活動、參與養老院義診，幫助社區慢性病老人進行藥物重整、在老年護理院開展藥物咨詢、解答老年人的用藥疑惑等。本文將我院藥師在老年護理院及安寧療護病房所開展的藥學服務進行總結，以期為醫養結合形勢下藥學服務的發展探索新的方向。

1 醫養結合的研究現狀

在現有的醫養服務中，以居家照護為主的養老服務模式已不能滿足老年人的醫療護理需求。此外，大型醫院僅提供醫療救治，無法滿足老年患者的養老需求。針對以上情況，醫養結合養老模式的出現在我國是勢在必行的，對解決人口老齡化這一社會現象具有現實意義。同時，醫養結合的出現是順應時代發展的成果，體現了中國特色社會主義的特點和優勢。

目前，國內醫養結合相關研究較多，不僅涵蓋了對醫養結合模式的選擇研究，并且還包括對醫養結合面臨的問題和困難進行的剖析。醫養結合分為三種模式：①以養老機構為基礎，設立醫療機構，延伸養老服務、完善醫療內容，該模式的特點是重視養老服務。②以醫療機構為基礎，設立養老機構，延伸醫療服務、完善護理及養老服務，該模式的特點是醫療救治較為完善。③養老和醫療機構共同合作，優勢互補，將養老和醫療做到緊密銜接，共同發展。有學者根據發展的階段將醫養結合分為不同類型，如宋瀾等[2]將醫養結合的發展分為三個步驟，認為應該先構建模型，再逐漸發展，最后形成產業鏈條，并分別剖析了每個階段的預期目標及發展路徑。隨著社會的不斷發展及現代信息科技的不斷進步，醫養結合服務也在逐步完善，有學者根據最新形式和需求，提出醫養結合的新型服務模式，高瑩等[3]剖析了“互聯網+”背景下，新型醫養結合的存在的問題，如民眾認識不足、資金投入及醫務人員的不足等，并建議從各個層面加大資金投入，增加醫務人員的配備，利用互聯網技術實現數據共享，保障醫養結合穩定有序的發展。

醫養結合在國內研究的較多，但仍存在一些問題，如缺乏配套政策和制度、相關部門職責不明確、扶持力度不足、資金和專業養老護理短缺、服務供需不匹配等問題[4]。有學者指出，針對這些問題應分別從政策扶持、完善制度、資金匹配、增加人才及服務等方面改進對策[5]。

2 藥學工作在新型醫養結合服務中發揮的作用

2.1 藥師參與老年護理院工作 我院老年護理院是一所醫養結合型公立性養老院，入住老人180 余人，90%以上需長期服用多種藥物。為了提高老年患者用藥的便捷性及服藥的依從性，藥師積極深入到老年護理院的日常工作中，從以下幾個方面開展藥學服務：①建立門診醫生工作站，提高購藥便捷性：以往老人所用藥物都需自行購買或者由家人代買，為了治療的安全性，提高老年人用藥的依從性，由醫務部、信息科、藥劑科共同協作下在老年護理院建立門診醫生工作站。醫生通過每天查房定期為有需求的老人開具藥物，門診藥房藥師對處方進行審核集中調配，并由藥師送至護理院與護士交接，由護士為老人發放每日藥，藥師為老人提供特殊用藥交代，醫護藥三方協作解決護理院老年人購藥問題，促進了藥物的合理使用。②開展藥學科普，促進合理用藥：對于入住護理院的慢性病患者，一般需要長期服藥、多重用藥，藥師對其進行用藥教育及用藥干預能減少潛在的不適當用藥，降低用藥率[6,7]。目前的“醫養結合”模式多由醫師和護士組成的醫療團隊，為老年人提供健康管理服務[8，9]，關于藥師在該模式中提供藥學服務的研究鮮有報道。而老年患者又迫切需求藥學服務，如提供藥物咨詢、服藥指導、健康咨詢等服務[10]。資料顯示，對多重用藥老年人實施“藥師-醫師”藥物治療合作管理可節省醫療資源，增加老年人的臨床受益[11]。

因此，為滿足老年人對藥學服務的需求，體現藥師在醫養結合服務中的價值，我院藥師為老年人提供了一系列的藥學服務，如定期到護理院征求老年人的用藥需求和合理使用需求，依據需求配備常用藥物，開展藥學科普講座、現場藥物咨詢、用藥指導等，所開展的藥學科普活動在全國科普日活動中獲得優秀活動。在開展活動中發現，老年人非常需要藥學服務，并且希望依據病種分類建立健康檔案，能夠隨時獲得藥物咨詢和指導，這也是藥學服務在醫養結合模式中更深層次發展的方向。

2.2 藥師參與安寧療護工作 安寧療護模式是以人道主義為核心，尊重人的價值，對臨終前和無治療希望的晚期患者不依賴于痛苦的無效治療方法，而是致力于科學的心理關懷和精湛的護理手段，最大限度地減輕患者的痛苦，使患者平靜地離開人間。安寧療護對處于終末期的患者具有一定的積極作用，可以緩解終末期老年患者及家屬的悲觀情緒，減輕患者疼痛，提高患者的生存質量[12,13]。藥物治療是維持及改善終末期患者的重要治療手段，藥師的參與可以優化藥物治療方案，改善終末期患者的生命質量。于曉紅等[14]建立的腸外營養藥學監護新模式可有效提升腫瘤終末期患者的營養狀況，提高患者的免疫力。Tai PA 等[15]認為藥師可以通過對終末期患者獨特的藥物管理來提高患者的生命質量，有效的藥物管理和團隊協作可以減輕終末期患者的痛苦，給垂危的患者及其家屬帶來安慰。陳建英[16]發現，對終末期腎病血液透析并伴高血壓患者實施藥學監護，可以明顯提高降壓、降脂效果。

為提高終末期患者的生活質量，減少其痛苦，我院藥師在安寧療護病房開展藥學查房，參與藥物治療方案的制定，并對患者實施藥學監護，提高藥物治療效果，規避不良風險。在參與安寧療護工作中發現，終末期患者的生理機能和代謝狀態與其他患者不同，藥物治療的效果往往與預期結果不符，如腫瘤晚期患者營養狀況、CKD-5 期藥物的選擇、多重耐藥菌感染等，因此在制定藥物治療方案時應綜合考慮患者的病情，最大限度的減輕患者痛苦。

3 總結

近年來，隨著醫改政策的不斷深入，藥師的工作性質也在不斷變化，單純的藥品供應及簡單的用藥交代已不能滿足患者的需求，加之藥品取消加成，藥品集中采購等政策的實施都對醫院藥學的發展提出了更高的要求，尋求多元化發展是醫院藥學面臨的嚴峻挑戰。醫養結合模式的出現是現今應對人口老齡化進程的重要舉措，醫養結合形式下藥學服務的參與是醫院藥學尋求多元化發展的探索之一。與醫院藥學服務不同，醫養結合形勢下的藥學服務面對的人群較為廣泛，如老年護理院慢性病、失能及半失能患者、安寧療護中處于終末期的患者，因此藥師要根據不同的服務人群開展不同的藥學服務。

我院藥師參與到老年護理院及安寧療護工作中，發揮藥師的價值，提高患者的治療效果，并針對不同患者提供不同的藥學服務，對于老年護理院有基本生活自理能力的慢性病患者，藥師的工作的重心為藥學科普宣傳，用藥咨詢，用藥隨訪及藥物重整等健康管理，以此來提高老年人用藥的依從性，促進用藥的合理性；對于安寧療護的終末期患者，藥師根據患者的病情及治療期望進行綜合評估，優化治療方案，減輕患者痛苦，達到臨床受益最大化。

此外，隨著社區家庭醫生簽約服務受到越來越受多的社會關注，藥學服務也發揮著巨大的優勢，因簽約對象主要為患者慢性病的老年人，該人群對合理用藥知識的缺乏和需求尤為突出。而藥師的作用就是對藥品的適應癥、用法用量、相互作用、不良反應、配伍禁忌等知識的專業指導，這是家庭醫生團隊中其他成員無法取代的。尤其是長處方的推出，更需要藥師為長期服藥的慢性病患者提供專業的合理用藥指導，對所用的多種藥物進行重整，防范用藥偏差，減少不良反應的發生，節約醫療支出。藥師參與家庭藥師簽約服務，可以更加優化家庭醫生團隊組成，發揮藥學專業優勢，為簽約的老年人提供特色化的藥學服務。藥師通過上門回訪和定期現場宣教相結合的服務模式，可提高患者對合理用藥的重視和用藥的依從性。社區服務作為醫養結合模式的一個重要內容，家庭醫生簽約發揮著重要的作用，同時在家庭醫生團隊簽約服務中應鼓勵藥師的參與，為長期用藥慢性病患者提供必要的藥學服務，如用藥隨訪、藥物咨詢、藥物重整等工作，為社區慢性病老人提供專業的藥學服務，保障醫療安全。

藥學服務在醫養結合模式中發揮著重要的作用，同時醫養結合形式下的藥學服務對藥師的專業水平提出了更高的要求，作為藥學人員，應該加強自身的專業水平和服務能力，保持藥學工作的積極性和主動性，提高藥學服務的整體水平。