重視飲食管理在功能性胃腸病治療中的作用和地位

黃振鵬

（廣州醫科大學附屬腫瘤醫院/廣州市腫瘤研究所，廣東 廣州 510000）

功能性胃腸病（functional gastrointestinal disorder，FGIDs）是一組表現為慢性或者反復發作性的無器質性改變的胃腸道功能性疾病，是消化系統臨床常見病和多發病，其中以腸易激綜合征（IBS）、功能性消化不良（FD）和功能性便秘（FC）最為常見。研究顯示[1，2]，我國人群IBS 患病率為1.0%～16.0%，總體患病率為6.5%；以消化不良為主訴的就診患者約占普通內科門診就診患者11.5%、占消化專科門診就診患者52.85%。一項大宗社區人群流行病學調查顯示[3]，我國成人FC 發生率為4%～6%，且FC 發病率隨年齡增長而升高，60 歲以上人群FC 發病率高達22%。以腹痛、腹脹、上腹不適、腹瀉、便秘等消化道癥狀，對患者的日常生活造成較大困擾，并對患者的生存質量造成一定程度的影響。目前FGIDs 的病因和發病機制目前尚未闡明，研究認為，FGIDs 的發病主要與消化道運動功能障礙、內臟高敏感性、胃酸分泌、幽門螺旋桿菌感染、腸道微生態失衡和精神心理因素等密切相關。目前臨床治療FGIDs 主要以對癥支持治療和抗焦慮藥物治療為主，但往往易導致患者消化道癥狀反復或治療收效甚微。新近研究發現，FGIDs 發病與患者飲食和生活方式等因素密切相關，飲食行為和方式的調整，有助于改善FGIDs患者胃腸道癥狀[1-3]。因此，在對FGIDs 治療除常規治療方法外，還可輔助以對患者飲食和生活方式進行干預，亦可有助于患者疾病恢復。

1 IBS 患者的飲食管理

1.1 低FODMAPs 飲食 多項國外臨床研究和實踐發現，低FODMAPs 飲食管理療法是目前改善IBS 患者胃腸道癥狀的一項新的行之有效的治療方法之一。低FODMAPs 飲食是指限制IBS 患者攝入含可發酵的低聚糖、二糖、單糖、多元醇（FODMAPs）的食物。FODMAPs 廣泛存在于谷物、水果、蔬菜和奶制品等各類食物中，因其難以在小腸內被消化和吸收，并具有較好的滲透性，且可在腸道內快速發酵，進而可以進一步誘發和加重IBS 患者胃腸道不適癥狀[4]。

對于IBS 患者實行低FODMAPs 飲食管理，主要分為三個階段：第一階段為嚴格限制高FODMAPs食物階段，醫師在對IBS 患者進行半定量食物頻率調查表篩查后，指導患者進行為期2～8 周嚴格的低FODMAPs 食物攝入，以觀察患者胃腸道癥狀有無明顯改善；第二階段為逐步開放攝入FODMAPs 食物階段，在此階段，醫師根據患者對食物的耐受程度，逐步給予攝入FODMAPs 食物；第三階段為個性化FODMAPs 食譜制定階段，患者可根據自身實際情況，并根據各種食物中FODMAPs 含量進行自行搭配和調整[5]。

國外研究顯示[6]，低FODMAPs 飲食可有效改善IBS 患者腹痛、腹脹和排便異常等消化道癥狀。低FODMAPs 飲食管理療法目前在國外應用廣泛，但在國內仍然缺少大宗多中心臨床研究報道。鑒于中國與西方飲食方式和行為存在巨大差異，低FODMAPs飲食管理療法對于中國IBS 患者是否完全適用，還有待進一步臨床實踐。但在國人飲食習慣中，小麥、洋蔥、大蒜、豆類等均為餐桌上常見食物，但這些食物亦屬于含寡糖類食物，由于人體內缺乏含寡糖的消化酶，因此該類食物易在腸腔內發酵產生氣體，加劇IBS 患者腹脹癥狀發生。因此，IBS 患者應予避免大量進食該類食物。

1.2 其他食物及食物成分攝入管理 對于IBS 患者，在飲食上還應適當限制進食生冷、高脂、辛辣、刺激性食物以及乙醇、咖啡、茶的攝入。有研究表明[7，8]，IBS 患者上述食物的攝入量與其消化道癥狀發生頻率和嚴重程度存在密切關系。

既往研究發現，脂肪可以刺激胃結腸反射，并增加結腸敏感性，導致胃腸不適癥狀發生；乙醇可影響胃腸道運動、吸收和黏膜通透性，已造成胃部不適癥狀；咖啡因可增加胃酸分泌和結腸運動活性，易加劇腹瀉發生頻率及嚴重程度；對于以腹痛和腹瀉為主訴的IBS 患者，還應避免高纖維素含量食物的攝入，以免加快胃腸蠕動而造成癥狀加重；而對于以便秘為主要癥狀的患者，可適當進食高膳食纖維的食物，對于緩解其便秘癥狀具有一定效果[9]。臨床醫師應針對IBS 不同表現患者對其給予個體化飲食建議，通過調整患者飲食習慣，減輕患者軀體不適癥狀。

1.3 食物不耐受與IBS 對于IBS 患者，臨床醫師還應重視和留意患者是否存在因食物不耐受所引發的相關胃腸道不適癥狀，并通過判斷患者不耐受食物種類，指導患者盡量避免進食其不耐受種類的食物，以患者患者胃腸道不適癥狀。

食物不耐受是指特定食物或其成分所產生的、由IgG 介導的、可重復的機體超敏反應，具有延時性、劑量依賴性、累積性等特點。目前研究認為，食物不耐受的發生是由于人體胃腸黏膜免疫系統對食入特定食物或食物成分發生的超敏反應，在人體胃腸道黏膜中產生特異性IgG 抗體，并與食物顆粒形成免疫復合物，誘發胃腸道癥狀[10，11]。

研究發現，人群中發生食物不耐受率為45%，在IBS 患者中，33%～66%的患者發病與食物不耐受有關，國內目前仍缺乏相關研究報道。此外，最近研究還發現，IBS 患者在發作期和緩解期對食物耐受性也有所變化，但具體機制目前仍不清楚[12]。因此，臨床醫師應個體化、動態化對患者食物不耐受種類進行評估和監測。

對于不耐受食物的檢測，目前臨床主要采用皮膚針刺試驗、食物激發試驗和血清學IgG 測定等方法進行檢測，以血清學IgG 抗體濃度測定應用最為廣泛，以判斷患者是否存在食物不耐受[13]。對于與食物不耐受相關的IBS 患者，可以根據血清學IgG 測定結果，或根據患者自身生活經驗，囑患者在日常生活剔除或避免進食不耐受食物，可明顯改善患者IBS 癥狀，提高患者生活質量[14]。

2 FD 患者的飲食管理

不良的進食習慣和食物偏嗜，對FD 患者消化不良癥狀發生和臨床表現嚴重程度都具有一定影響。某些不良飲食習慣，如進食不規律、快速進食，以及對于某些食物的偏嗜，如嗜酒、嗜濃茶、嗜濃咖啡、嗜碳酸飲料、常進食牛奶、巧克力、高脂食物、高糖食物、洋蔥和韭菜類食物、辛辣刺激性食物、生冷食物，都是FD 發病的一項獨立危險因素，可引發FD 患者上腹不適、上腹灼熱、腹痛、腹脹、早飽等消化不良癥狀的發生和加劇[15，16]。及時糾正患者的不良生活方式，督促患者養成健康的飲食習慣，減少或避免進食上述可引起胃腸道癥狀的食物，可緩解患者消化不良癥狀發生頻率和嚴重程度[17]。關于飲食習慣和FD發病的關系，目前仍然缺乏相關高質量的臨床研究和報道，有待繼續進一步深入研究。

3 FC 患者的飲食管理

國內外研究均一致認為，不良生活行為和飲食習慣與FC 發病具有重要影響[18]。上海一項針對醫務人員的FC 流行病學調查顯示，進食不規律、較少攝入蔬菜水果和粗糧，飲水量不足，均為誘發FC 的重要危險因素[19]。另一項針對在校大學生的單中心臨床研究還發現，嗜食濃茶、嗜食濃咖啡、進食量少于250 g、不進食早餐也與FC 發病具有密切關系[20]。

《中國慢性便秘診治指南（2013 年，武漢）》指出，調整日常生活方式和飲食習慣，適量進食高纖維素性食物，增加膳食纖維攝入，同時保證每日攝入水分1.5～2.0 L，是改善FC 癥狀的有效方法。此外，一項單中心大樣本流行病學調查發現，不進食奶制品、適量進食甜食等飲食嗜好都是FC 的保護性因素，但該研究證據等級較低，仍需繼續深入探討[21]。

4 總結

FGIDs 是消化系統臨床常見疾病之一。目前研究發現，不同的飲食習慣和方式和FGIDs 發病及其消化道癥狀發生均具有密切關系，在行常規治療的同時，通過對患者進行飲食管理，可較好的緩解FGIDs 患者消化道癥狀。但關于食物及食物成分與FGIDs 發病的關系，以及飲食管理在FGIDs治療中的作用和臨床療效，仍然存在較多不解之惑，需要臨床醫師和科研人員將來進一步深入研究和探索。