Ⅰ期后路病灶清除椎體間植骨融合內固定術治療脊柱結核的效果探究

潘 剛

（江蘇省南通市第六人民醫院骨科，江蘇 南通 226001）

脊柱結核患者在骨與關節結核患者中的占比較高。近年來，抗結核藥常被應用于脊柱結核的治療中。部分脊柱結核患者的椎體嚴重受損，導致其發生脊柱后凸畸形[1]。病情嚴重的脊柱結核患者可發生神經損傷，使用藥物對其進行治療的效果不佳[2]。本次研究主要是探討用Ⅰ期后路病灶清除椎體間植骨融合內固定術治療脊柱結核的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年1 月至2019 年6 月期間在江蘇省南通市第六人民醫院接受診治的41 例脊柱結核患者作為研究對象。在這41 例患者中，有男26 例，女15 例；其年齡為34 ～76歲，平均年齡為（56.60±11.27）歲；其紅細胞沉降率為26 ～120 mm/h，平均紅細胞沉降率為（67.24±14.09）mm/h；其C 反應蛋白的平均水平為22 ～118 mg/L，C 反應蛋白的平均水平為（59.35±10.78）mg/L；其平均Cobb’s 角為（26.56±5.06）°；其椎間隙的平均高度為（10.96±2.40）mm；其VAS 的平均評分為(6.25±1.09)分；其中，病灶位于胸椎的患者有18 例，位于胸腰椎的患者有2 例，位于腰椎的患者有21 例；單椎體受累的患者有6 例，雙椎體受累的患者有25 例，受累的椎體數＞3 個的患者有10 例，其受累的平均椎體數為（2.78±0.23）個。入院前，有低熱、盜汗癥狀的患者有22 例，發生椎旁膿腫的患者有26 例。

1.2 方法

術前，采用異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等對患者進行4 周以上的抗結核治療。對部分炎癥控制緩慢的患者加用左氧氟沙星進行治療，并對其進行營養支持。在B 超或CT 的引導下對有嚴重膿腫的患者進行穿刺治療，并為其留置引流管。使用頭孢菌素對患者進行抗感染治療，并對其進行保肝治療。當患者血紅蛋白的水平＞100 g/L 及紅細胞沉降率＜50 mm/h 時，對其進行手術治療。對這41 例患者均進行Ⅰ期后路病灶清除椎體間植骨融合內固定術，方法是：對患者進行氣管插管全身麻醉。協助患者取俯臥位。以病變椎體為中心，采用后入路在正中位置做一個手術切口。充分顯露患者的病變位置至椎節段的上下關節突。為患者置入椎弓根螺釘，固定其病變節段間隙的上下椎體，恢復其脊柱的生理曲度及椎間隙高度。對存在脊柱后凸畸形的患者，使用連接棒適當撐開其椎體，對脊柱后凸的部位進行固定矯形。充分顯露患者的病灶，清理膿液、壞死骨組織及結核肉芽腫，直至暴露出健康椎體及新鮮滲血。對存在脊髓壓迫的患者進行椎管減壓，清理其椎管內的肉芽組織。用生理鹽水和異煙肼的混合藥液對手術切口進行沖洗。將未被污染的減壓骨塊、人工骨及利福平粉放置到患者病變的椎間隙內，為其留置1 ～2 根引流管。術后第4 周，對患者進行腰背及四肢肌功能鍛煉指導。術后第6 ～8 周，對患者進行負重站立訓練指導。術后，對患者進行12 ～18 個月的常規抗結核治療。

1.3 觀察指標

觀察這些患者治療前后的紅細胞沉降率、C 反應蛋白的水平、視覺模擬評分法（VAS）的評分、Cobb’s 角及椎間隙的高度。

2 結果

對這41 例脊柱結核患者進行手術的時間為205～335 min，進行手術的平均時間為（266.26±24.15）min ；其術中的出血量為390 ～1240 mL，術中的平均出血量為（763.09±60.26）mL。術后1 年對這41 例患者進行隨訪發現，這些患者均未發生血管損傷、器官損傷、脊髓損傷、內固定物脫落或松動等并發癥，其植骨均達到骨性融合，達到骨融合的平均時間為（149.02±2.90）d，其病情均未復發。接受治療前，患者的平均紅細胞沉降率為（67.24±14.09）mm/h，其C 反應蛋白的平均水平為（59.35±10.78）mg/L，其平均Cobb’s 角為（26.56±5.06）°，其VAS 的平均評分為(6.25±1.09) 分，其椎間隙的平均高度為（10.96±2.40）mm。接受治療后，患者的平均紅細胞沉降率為（25.90±4.90）mm/h，其C 反應蛋白的平均水平為（14.03±3.37）mg/L，其平均Cobb’s 角為（15.22±2.09）°，其VAS 的平均評分為(2.09±0.45) 分，其椎間隙的平均高度為（18.20±4.06）mm。與治療前相比，治療后患者的紅細胞沉降率更低，t=15.986，P＜0.05 ；其C 反應蛋白的水平更低，t=18.348，P＜0.05 ；其Cobb’s角更小，t=8.309，P＜0.05；其VAS 的評分更低，t=19.034，P＜0.05 ；其椎間隙的高度更高，t=6.208，P＜0.05。

3 討論

脊柱結核是一種較為常見的骨關節結核。該病患者的主要臨床表現為貧血、低熱、盜汗、消瘦、腰背疼痛等。脊柱結核為繼發病，其原發病為肺結核、消化道結核或淋巴結核等。當患者免疫力低下時，感染結核桿菌可導致其罹患脊柱結核[3]。脊柱結核患者可發生殘疾，嚴重影響其生活質量。盡早對脊柱結核患者進行手術治療，可改善其臨床癥狀，降低其病情的復發率，進而改善其預后[4]。脊柱結核患者的椎體組織受損、出現膿腫，可使其脊柱喪失穩定性，易導致其出現脊柱后凸畸形的情況，進而增加治療的難度[5]。對大部分脊柱結核患者使用抗結核藥進行治療的效果較好。對存在神經損傷、脊柱后凸畸形、椎體受損等情況的脊柱結核患者使用藥物進行治療的效果不佳，需對其進行手術治療[6]。結核病灶清除術常被應用于脊柱結核的治療中。根據入路方式不同，結核病灶清除術可分為前路結核病灶清除術和后路結核病灶清除術[7]。前路結核病灶清除術的優勢在于可通過胸腔或腹腔清除病灶，且對椎弓根的完整度無要求，但該術式對患者的損傷較大，經胸腔進行手術操作可損傷心、肺及胸腔內的血管等組織，經腹進行手術操作可損傷腸道或污染腹腔，進而可增加術后并發癥的發生率[8]。后路結核病灶清除術的操作較為簡便，可對結核病灶進行環形清除，進而可保障手術的療效[9]。在本研究中，對41 例脊柱結核患者進行Ⅰ期后路病灶清除椎體間植骨融合內固定術的臨床效果較好，術中對其損傷較小。對脊柱結核患者進行Ⅰ期后路病灶清除椎體間植骨融合內固定術可在保證其脊柱穩定的基礎上，全面清除其壞死組織，徹底清除病灶，有利于糾正脊柱畸形。在清除脊柱結核患者的病灶后，用自體骨及人工骨對其進行植骨內固定，可縮短其骨融合的時間，加強其脊柱的穩定性，促進其術后康復，進而縮短其術后住院的時間[10]。對接受Ⅰ期后路病灶清除椎體間植骨融合內固定術后的脊柱結核患者進行康復訓練指導，可促進其術后康復，改善其預后。本次研究的結果證實，用Ⅰ期后路病灶清除椎體間植骨融合內固定術治療脊柱結核的臨床效果較好，可減輕患者的疼痛感，促進其術后康復。